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瑞马唑仑在老年患者腹腔镜胆囊切除术中的应用效果

2024-06-11 53 上传者：管理员

摘要：目的观察瑞马唑仑在老年患者腹腔镜胆囊切除术中的应用效果。方法选取2022年2月—2023年2月在娄底市中心医院接受腹腔镜胆囊切除术治疗的老年患者100例作为研究对象，按照随机数字表法分为研究组(n=50)和对照组(n=50)。研究组患者应用瑞马唑仑诱导麻醉，对照组患者应用丙泊酚诱导麻醉。比较2组患者麻醉诱导时(T0)、脑电双频指数值<60时(T1)、插管后(T2)的血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)]、术后恢复时间，术前及术后24、72 h简易精神状态评分及不良反应。结果研究组患者T1、T2时MAP和HR无显著变化(P>0.05),而对照组患者T1时MAP和HR低于同组T0、T2时和同期研究组(P<0.01);研究组患者术后睁眼时间、拔管时间、PACU停留时间均短于对照组(P<0.01);研究组患者术后24、72 h时简易精神状态评分无显著变化(P>0.05),而对照组患者术后24 h时简易精神状态评分低于同组术前、术后72 h和同期研究组(P<0.01);研究组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(8.00%vs. 12.00%,χ2=0.444,P=0.505)。结论瑞马唑仑应用于老年患者腹腔镜胆囊切除术中具有更平稳的血流动力学，对患者认知功能影响较小，患者麻醉恢复更快，且具有较高的安全性。

关键词：
丙泊酚
瑞马唑仑
老年
腹腔镜胆囊切除术
血流动力学
诱导麻醉
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随着我国社会和经济的发展与进步，医疗及科技水平的不断提高，人们寿命得到普遍延长，老年人口数量也越来越多[1,2]。老年患者行腹腔镜胆囊切除术时，由于机体器官功能减退，代偿能力减弱，对麻醉耐受力差，从而在一定程度上增加了麻醉风险[3,4,5]。瑞马唑仑具有起效快、恢复快且安全性高等优点，从理论上来说，其可能会成为老年患者麻醉诱导的理想药物，但目前尚无资料显示瑞马唑仑用于老年患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果[6,7]。本研究旨在观察瑞马唑仑在老年患者腹腔镜胆囊切除术中的应用效果，报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年2月—2023年2月在娄底市中心医院接受腹腔镜胆囊切除术治疗的老年患者100例作为研究对象，按照随机数字表法分为研究组(n=50)和对照组(n=50)。研究组男25例，女25例；年龄61～79(68.21±15.70)岁；体质指数(BMI)(24.81±4.50)kg/m2。对照组男26例，女24例；年龄60～78(67.80±14.61)岁；BMI(24.61±4.80)kg/m2;2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 选择标准

纳入标准：(1)年龄≥60岁，美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅱ级或Ⅲ级；(2)确诊胆囊结石且需进行腹腔镜胆囊切除术；(3)无认知行为障碍；(4)患者及家属对本研究知情且同意参与。排除标准：(1)存在凝血功能障碍；(2)存在心动过缓或严重心律失常；(3)存在重要器官的严重器质性疾病；(4)近6个月内服用过镇静类药物；(5)对本研究所用药物存在过敏史；(6)伴精神类疾病。

1.3 麻醉方法

所有患者在术前均未用药，术前常规禁食8 h, 禁饮4 h, 均采用静—吸复合全身麻醉方案，手术均由同一组手术医师实施。入手术室后安静仰卧5 min, 开放外周静脉通路并输注乳酸林格氏液，常规监测心率(HR)、血氧饱和度、心电图和脑电双频指数(BIS),行有创动脉穿刺置管并监测血压、心脏指数、每搏量指数。诱导前均予以去氮给氧3 min(氧流量5 L/min)。对照组麻醉方法：全麻诱导时静脉推注丙泊酚乳状注射液(西安力邦制药有限公司生产)0.2 mg/kg, 给药过程在30 s内完成，待BIS≤60时，给予罗库溴铵注射液(浙江仙琚制药股份有限公司生产)0.6 mg/kg, 枸橼酸舒芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司生产)0.4 μg/kg, 肌松完善达到气管插管条件后行插管操作。研究组麻醉方法：全麻诱导时静脉推注注射用甲苯磺酸瑞马唑仑(江苏恒瑞医药股份有限公司生产)0.3 mg/kg, 给药过程在30 s内完成，待BIS≤60时，给予罗库溴铵注射液0.6 mg/kg, 枸橼酸舒芬太尼注射液0.4 μg/kg, 肌松完善达到气管插管条件后行插管操作。2组均用可视喉镜，由同一名技术熟练麻醉医师完成气管插管，确定导管位置合适后连接麻醉机机械通气。术中给予注射用盐酸瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司生产)0.2～0.4 μg·kg-1·min-1静脉泵注，2%～3%吸入用七氟烷(上海恒瑞医药有限公司生产)进行麻醉维持，术中根据血压、HR情况调整七氟烷吸入浓度及瑞芬太尼泵注速度，维持血流动力学稳定，保障手术顺利进行及患者生命安全。

1.4 观察指标

(1)血流动力学指标：包括麻醉诱导时(T0)、BIS<60时(T1)、插管后(T2)平均动脉压(MAP)和HR;(2)术后恢复时间：包括术后睁眼时间、拔管时间、术后恢复室(PACU)停留时间；(3)精神状态：比较2组患者术前及术后24、72 h简易精神状态评分，分值越低表示精神状态越差；(4)不良反应：包括注射疼痛、高血压(MAP升高幅度超过基础值的20%)、低血压(MAP降低幅度超过基础值的20%)、心动过缓(HR<50 次/min)、心动过速(HR>120 次/min)等。

1.5 统计学方法

应用SPSS 17.0统计软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 MAP、HR比较

2组患者T0时MAP和HR比较差异无统计学意义(P>0.05),研究组患者T1、T2时MAP和HR无显著变化(P>0.05),而对照组患者T1时MAP和HR低于同组T0、T2时和同期研究组(P<0.01),见表1。

2.2 术后恢复时间比较

研究组患者术后睁眼时间、拔管时间、PACU停留时间均短于对照组(P<0.01),见表2。

2.3 精神状态比较

2组患者术前简易精神状态评分比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者术后24、72 h时简易精神状态评分无显著变化(P>0.05),而对照组患者术后24 h时简易精神状态评分低于同组术前、术后72 h和同期研究组(P<0.01),见表3。

表1 对照组与研究组不同时间点MAP、HR比较

表2 对照组与研究组术后恢复时间比较

表3 对照组与研究组简易精神状态评分比较

2.4 不良反应比较

研究组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(8.00% vs. 12.00%,χ2=0.444,P=0.505),见表4。

表4 对照组与研究组不良反应比较

3、讨论

老年腹腔镜胆囊切除术患者术前禁食和禁饮会导致其血容量发生相对或绝对不足，与此同时老年患者往往合并高血压、心脏病、动脉粥样硬化等心脑血管疾病，对手术过程中使用的麻醉药物具有较大的敏感性，因此小剂量麻醉药物就可能会导致患者发生明显的循环抑制，其主要表现为HR及血压降低等，甚至可能导致重要器官发生缺氧或缺血，如脑梗死、脑出血、心律失常或心跳骤停等严重不良状况的发生[8,9,10]。因此老年腹腔镜胆囊切除术患者在全麻诱导期血流动力学波动较大，虽然波动时间较短，但容易造成较高的心脑血管风险，甚至可能会给患者的生命安全带来威胁[11]。在麻醉诱导期血流动力学的稳定性成为评价一种麻醉方案是否更适合老年手术人群的重要指标[12]。本研究中，对照组患者(使用丙泊酚诱导)在T1时的MAP和HR显著低于T0时和T2时，研究组患者(使用瑞马唑仑诱导)在T0、T1、T2时间点的MAP和HR无显著差异，表明瑞马唑仑诱导的麻醉方案具有更稳定的血流动力学，相比于丙泊酚，瑞马唑仑更适合老年腹腔镜手术患者。具体原因可能是瑞马唑仑在体内经非特异性血浆酯酶快速代谢，具有在体内蓄积时间短、蓄积量小且代谢物活性低等特点，进而产生严重心脑血管抑制的风险较低[13,14]。

对于老年腹腔镜胆囊切除术患者而言，麻醉恢复及麻醉对认知功能造成的影响可能会对其术后生活质量造成较大影响[15]。本研究中，研究组患者术后睁眼时间、拔管时间、PACU停留时间均显著短于对照组。对照组患者在术后24 h的简易精神状态评分显著低于术前和术后72 h,研究组患者在术前及术后24、72 h的简易精神状态评分变化较平稳，表明使用瑞马唑仑患者的麻醉恢复更快，对患者的认知功能影响更小。具体原因可能是瑞马唑仑是一种水溶性的苯二氮类衍生物，具有对受体作用快、镇静起效快等特点，同时其代谢产物药理活性低，能够经肾脏排泄，因此镇静残留作用较小，患者麻醉恢复快，对患者产生的认知功能影响较小[16,17]。2组患者不良反应总发生率比较差异无统计学意义，表明瑞马唑仑在老年腹腔镜胆囊切除术中应用具有较高的安全性。

综上所述，瑞马唑仑应用于老年腹腔镜胆囊切除术中具有更平稳的血流动力学，对患者认知功能影响较小，患者麻醉恢复更快，且具有较高的安全性。

参考文献:

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