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额戴放大镜在腮腺肿瘤切除术中的应用价值

2024-07-10 44 上传者：管理员

摘要：腮腺肿瘤属涎腺肿瘤，在临床中较为常见，约80%为良性肿瘤，多位于浅叶。当前临床治疗该疾病首要方法为手术切除。我科自2015年来一直采取额戴放大镜辅助进行腮腺肿瘤手术，现整理124例腮腺肿瘤患者的临床资料，对额戴放大镜在腮腺肿瘤手术中的应用价值进行分析。1资料与方法1.1一般资料选取2015年1月至2023年12月我院收治的腮腺肿瘤患者124例。术前均系腮腺区无痛性包块，无面瘫及面肌痉挛临床症状，无颈淋巴结肿大，均考虑腮腺良性肿瘤。124例中男性70例，女性54例，年龄23～76岁，肿瘤直径1.2～10 cm。患者术前House-Brackmann(HB)面神经功能评分均为Ⅰ级。

关键词：
临床治疗
涎腺肿瘤
腮腺肿瘤
腮腺肿瘤切除术
额戴放大镜
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腮腺肿瘤属涎腺肿瘤，在临床中较为常见，约80%为良性肿瘤，多位于浅叶。当前临床治疗该疾病首要方法为手术切除。我科自2015年来一直采取额戴放大镜辅助进行腮腺肿瘤手术，现整理124例腮腺肿瘤患者的临床资料，对额戴放大镜在腮腺肿瘤手术中的应用价值进行分析。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月至2023年12月我院收治的腮腺肿瘤患者124例。术前均系腮腺区无痛性包块，无面瘫及面肌痉挛临床症状，无颈淋巴结肿大，均考虑腮腺良性肿瘤。124例中男性70例，女性54例，年龄23～76岁，肿瘤直径1.2～10 cm。患者术前House-Brackmann(HB)面神经功能评分均为Ⅰ级。

1.2手术方法

手术均在额戴放大镜(放大3～5倍)辅助下进行，采用全身麻醉，患者取仰卧位，肩部垫高，头部后仰，头部偏向健侧，充分暴露颈部，常规消毒，铺巾，根据肿瘤的位置、大小，采用改良“S”形切口，沿腮腺浅筋膜下翻瓣，后侧皮瓣达到患者胸锁乳突肌前缘，前侧翻瓣至腮腺前缘，暴露腮腺区域。解剖耳大神经并保留入耳垂支。找到面神经下颌缘支、颈支、颊支中的任何一支，逆行解剖至面神经总干，切除腮腺部分腺叶及肿瘤，若系腮腺深叶肿瘤，则切除大部分浅叶并解剖面神经，再切除腮腺深叶和肿瘤。若肿瘤过大术中腮腺区凹陷明显，则采用同侧蒂在上的胸锁乳突肌瓣局部固定填塞修补凹陷。冲洗，彻底止血，放置负压引流管，固定，逐层缝合，皮内间断缝合皮肤切口。

2、结果

124例行均腮腺浅叶部分+肿瘤切除，4例肿瘤与面神经黏连或包裹，均完整分离出面神经，术中未发现明显异常淋巴结。术后病理良性120例，恶性4例。术后暂时性面瘫2例，1月后复查恢复；永久性面瘫0例，耳部麻木6例，复发0例，术后涎瘘0例，Frey综合征1例。患者均未出现大出血和术后感染。

术后定期随访复查：良性患者每3～6个月随访1次，时间2年；低度恶性患者第1年每3个月复诊1次，第2～5年每6个月～1年复诊1次。随访、复查指标为：面神经麻痹、涎瘘、肿瘤复发、耳部麻木、Frey综合征。随访中，无肿瘤复发病例。1例涎瘘患者行二次手术：于残余正常腮腺组织逆行解剖面神经，切除瘘道及残余部分腮腺组织，术后治愈出院。

3、讨论

腮腺肿瘤无论是良性还是恶性，最主要的治疗方法是手术切除。传统腮腺肿瘤切除术是解剖面神经、腮腺肿瘤+浅叶或全叶切除术，该术式虽能有效降低术后复发率，但由于多采用大切口、大翻瓣，术中容易损伤面神经、难以保全耳大神经等，从而导致术后出现切口长，瘢痕明显和不同程度面瘫、耳部麻木、涎瘘等并发症，不仅对患者的面容美观造成影响，严重者也可对患者心理健康造成危害[1,2,3]。

额戴放大镜辅助手术效仿内镜、显微镜放大作用，使所有解剖层次(皮肤，皮下，颈阔肌，颈深筋膜浅层，腮腺浅筋膜下/腮腺咬肌筋膜表面)分明，血管、神经、导管、正常组织与病变组织、腮腺组织与脂肪组织、淋巴结等清晰可辨。所有手术全程在额戴放大镜下操作，在腮腺浅筋膜下精准分离翻瓣，保持轻柔的手法，避免无谓的机械牵拉和盲目电凝，一律采取逆行法解剖面神经，于肿瘤周围找到面神经任意一分支，顺此分支逆行分离，则可寻至面神经总干。虽然不同个体之间面神经分支、耳大神经的解剖结构和形态存在较大差异和变异，但是在放大镜视野下其辨识度依然极高。因为面神经呈银白色，有光泽，与周围组织有明显的反差，易与腮腺导管、动静脉、筋膜等鉴别，即使变异也能被及时发现。

综上所述，在具备熟练的临床解剖基础和娴熟的操作技巧前提下，腮腺良性肿瘤及低度恶性肿瘤不论大小、位置均可采用额戴放大镜辅助切除手术。该手术方法能最大限度缩短切口长度，精准分离神经，具有成本低、易推广等优势，便于在基层医院开展。

参考文献:

[1]李戍军,王宝岗.传统及改良切口对腮腺肿瘤的疗效及面神经功能对比分析[J].实用癌症杂志,2018,33(4):683-685,689.

[3]阎旭,彭艳,韦海东,等.腮腺肿瘤切除术中面神经解剖路径临床研究[J].实用口腔医学杂志,2016,32(1):129-131

文章来源:王智华,邹秋仁,吴子诚.额戴放大镜在腮腺肿瘤切除术中的应用价值[J].实用癌症杂志,2024,39(07):1218.