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甲泼尼龙琥珀酸钠联合特布他林治疗AECOPD的临床效果

2025-06-12 61 上传者：管理员

摘要：目的观察甲泼尼龙琥珀酸钠联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的临床效果。方法选取2023年1月—2024年1月南京市六合区人民医院收治的AECOPD患者64例，以随机分组法分为联合激素组和特布他林组，各32例。特布他林组予硫酸特布他林雾化吸入用溶液治疗，联合激素组在对照组基础上联合注射用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗。比较2组临床疗效、症状改善时间，治疗前后血气指标[动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）]、肺功能[第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼气流量峰值（PEF）]、血清炎性因子[超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]及不良反应。结果联合激素组总有效率（96.88%）高于特布他林组（78.13%）(χ2=5.143,P=0.023);联合激素组咳嗽、喘息、呼吸困难缓解时间均短于特布他林组（P<0.05或P<0.01）。治疗7 d后，2组PaO2、FEV1、FVC、PEF均升高，PaCO2、血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均降低，且联合激素组变化幅度更大（P<0.05或P<0.01）。联合激素组与特布他林组不良反应总发生率比较无统计学差异（9.38%vs. 12.50%,P=1.000）。结论甲泼尼龙琥珀酸钠联合特布他林治疗AECOPD疗效确切，可有效改善患者血气和肺功能，缩短症状缓解时间，降低血清炎性因子水平，且不良反应未明显增加。

关键词：
急性加重期
慢性阻塞性肺疾病
特布他林
甲泼尼龙琥珀酸钠
血气分析
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慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)是病情发展过程中突然出现咳嗽､呼吸困难､咯痰加重等情况｡患病人群多见于中老年高危人群,严重影响患者呼吸功能,并降低其生活质量[1-2]｡由于患者伴有明显呼吸困难症状,对临床治疗时效性要求较高[3]｡临床学者针对AECOPD临床病理表现常应用支气管舒张剂特布他林进行治疗,可有效缓解支气管痉挛,但单一治疗具有一定局限性,对疾病症状缓解较慢[4]｡相关数据显示,糖皮质激素联合特布他林治疗COPD,可显著改善患者病情,疗效确切,但关于其作用于AECOPD患者的效果研究较少｡现观察甲泼尼龙琥珀酸钠联合特布他林治疗AECOPD的临床效果,报道如下｡

1、资料与方法

1.1临床资料以随机分组法将2023年1月—2024年1月南京市六合区人民医院收治的AECOPD患者64例分为联合激素组和特布他林组,各32例｡2组临床资料均衡可比(P>0.05),见表1｡本研究经伦理委员会批准,患者或家属签署知情同意书｡

1.2病例选择标准纳入标准:(1)符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)》[5]中相关诊断标准;(2)慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)分级为2~3级;(3)处于急性加重期｡排除标准:(1)合并免疫功能异常者;(2)合并严重心脑血管疾病者;(3)合并过敏性鼻炎者;(4)合并肺结核和肺部肿瘤等重大疾病者｡

表1特布他林组与联合激素组临床资料比较

1.3治疗方法

1.3.1特布他林组:入院后根据患者临床症状,遵医嘱给予药物治疗｡硫酸特布他林雾化吸入用溶液(苏州弘森药业股份有限公司生产)5mg雾化吸入,每天2次,治疗7d｡

1.3.2联合激素组:在特布他林组基础上联合注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(国药集团容生制药有限公司生产)40mg静脉滴注,每天1次,治疗5d｡

1.4观察指标与方法(1)症状缓解时间:症状包括咳嗽､喘息､呼吸困难;(2)血气指标:采用全自动血气分析仪检测治疗前后动脉血氧分压(PaO2)､动脉血二氧化碳分压(PaCO2);(3)肺功能:治疗前因患者病情急重,无法完成肺功能检测,治疗后采用肺功能仪检测第1秒用力呼气容积(FEV1)､用力肺活量(FVC)､呼气流量峰值(PEF);(4)血清炎性因子:以酶联免疫吸附法测定血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)､白介素-6(IL-6)､肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平｡(5)不良反应:包括震颤､心动过速等｡

1.5疗效评定标准治疗后,患者临床症状基本消失,血气指标恢复正常为优;患者临床症状有所缓解,血气指标接近正常为良;患者临床症状未改善,甚至加重为差｡总有效率=(优+良)/总例数×100%｡

1.6统计学方法选择SPSS25.0软件统计分析数据｡计量资料以xs表示,计数资料以频数/率(%)表示,分别采用t､χ2检验或Fisher精确性检验｡P<0.05表示差异有统计学意义｡

2、结果

2.1临床疗效比较相较于特布他林组(78.13%),联合激素组总有效率(96.88%)更高(χ2=5.143,P=0.023),见表2｡

表2特布他林组与联合激素组临床疗效比较[例(%)]

2.2症状缓解时间比较联合激素组咳嗽､喘息､呼吸困难缓解时间均短于特布他林组(P<0.05或P<0.01),见表3｡

表3特布他林组与联合激素组症状缓解时间比较

2.3血气指标比较2组治疗前PaO2､PaCO2比较无统计学差异(P>0.05);2组治疗7d后PaO2升高,PaCO2降低,且联合激素组变化幅度更大(P<0.01),见表4｡

表4特布他林组与联合激素组治疗前后血气指标比较

2.4肺功能比较治疗7d后,联合激素组FEV1､FVC､PEF较特布他林组更高(P<0.05或P<0.01),见表5｡

表5特布他林组与联合激素组治疗后肺功能比较

2.5血清炎性因子比较2组血清hs-CRP､IL-6､TNF-α水平比较无统计学差异(P>0.05);2组治疗7d后血清hs-CRP､IL-6､TNF-α水平降低,且联合激素组更低(P<0.01),见表6｡

表6特布他林组与联合激素组治疗前后血清炎性因子比较

2.6不良反应比较联合激素组与特布他林组不良反应总发生率比较无统计学差异(9.38%vs.12.50%,P=1.000),见表7｡

表7特布他林组与联合激素组不良反应比较[例(%)]

3、讨论

COPD患病期间气管内部出现长期慢性炎症,破坏肺泡结构,进而导致肺内毛细血管床减少｡该病会引起低氧血症,促使肺内毛细血管收缩,导致血压升高;长期缺氧可引起肺血管内红细胞增多,使肺内血流黏滞,最终导致肺动脉压力升高[6-7]｡目前COPD合并肺动脉高压(PH)暂无特异性治疗方法,长期氧疗能延缓部分COPD患者PH进展,但氧疗不能使肺动脉压降至正常,且肺血管结构异常无法逆转[8]｡因此COPD早期预防､诊断､治疗具有重要意义｡该疾病是一种异质性肺部疾病,其特征是慢性呼吸系统症状如呼吸困难､咳嗽､咯痰等,患病因素多与支气管炎､细支气管炎及肺气肿相关,AECOPD为急性发作,若未及时治疗,症状恶化为14d内,同时伴有呼吸困难､呼吸道感染症状,严重者可引发全身炎性反应,危及患者生命安全[9]｡临床常规治疗以药物治疗为主,相关学者研究显示,药物治疗效果基本能达标,且临床症状减轻作用突出,特布他林作为支气管舒张剂,是治疗AECOPD首选药物,可选择性地激动β2受体而松弛平滑肌,抑制内源性所致的痉挛物质释放及内源性介质引起的水肿,提高支气管黏膜纤毛上皮细胞的清除能力,通过雾化吸入方式将药物转化为小颗粒直接作用于呼吸道黏膜表面,可有效缓解支气管痉挛,进而改善呼吸困难症状,但单一用药治疗效果欠佳｡

本研究中,甲泼尼龙属于糖皮质激素类药物,可增强内皮细胞､平滑肌细胞及溶酶体膜的稳定性,可抑制毛细血管扩张,减轻渗出和水肿,抑制白细胞吞噬,减少炎症浸润性组织反应,活化并提高呼吸道平滑肌β受体反应性,减少组胺的形成｡治疗时可扩散透过细胞膜,结合特异受体,进入细胞核中,结合DNA,促进mRNA转录合成酶蛋白,发挥多种全身作用｡甲泼尼龙有很强的抗炎､免疫抑制及抗过敏作用,可有效缓解炎性反应｡有研究指出,炎性反应可参与AECOPD发生与发展,血清hs-CRP是一种急性时相反应蛋白,是区分低水平炎症状态的灵敏指标,由肝脏合成后释放到血液中,与炎症的严重程度具有相关性｡IL-6是炎性反应中重要细胞因子,生物效应广泛,可促进肝细胞合成急性相蛋白,在疾病发展中起到多种炎症介导作用,促进炎性反应发生｡TNF-α是一种促炎细胞因子,由活化的巨噬细胞､NK细胞､T淋巴细胞产生,可激活中性粒细胞,刺激IL-6等炎性递质释放｡本研究结果显示:治疗后,2组hs-CRP､IL-6､TNF-α水平均显著降低,且联合激素组低于特布他林组｡甲泼尼龙琥珀酸钠在肺组织的浓度高,通过静脉给药能有效抑制炎性细胞对肺功能的损害,还可提高PaO2,改善低氧血症,提高血气指标,联合特布他林治疗可有效改善患者肺功能和氧合状态｡联合激素组血气指标和肺功能指标改善优于特布他林组｡通过二者联合治疗,在改善肺功能和氧合状态的同时可缩短咳嗽､喘息､呼吸困难缓解时间｡联合激素组症状缓解时间短于特布他林组,联合激素组疗效高于特布他林组,且联合激素组与特布他林组不良反应差异不大｡说明AECOPD患者治疗应用糖皮质激素联合特布他林切实有效｡

综上所述,甲泼尼龙琥珀酸钠联合特布他林治疗AECOPD疗效确切,可有效改善患者血气和肺功能,缩短症状缓解时间,降低血清炎性因子水平,且不良反应未明显增加｡但本研究纳入患者相对较少,可能与文献结果存在部分偏差,未来可加大样本量进行深入研究,为相关临床研究提供基础数据资料｡

参考文献:

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[3]胡春荣,黎小惠.沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入治疗重度COPD加重期患者的临床疗效及对炎性因子水平､肺功能的影响[J].中国处方药,2019,17(11):68-69.

[5]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2021,44(3):170-205.

[6]葛豪爽,王一洒,赵世勇.超声心动图参数指标诊断急性加重期慢性阻塞性肺病伴发肺栓塞严重程度的价值分析[J].社区医学杂志,2023,21(15):769-773.

[7]张文武,范玉敏.糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期的临床疗效分析[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2020,20(A0):182-183.

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文章来源:冯彩云.甲泼尼龙琥珀酸钠联合特布他林治疗AECOPD的临床效果[J].临床合理用药,2025,18(17):58-60.