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全静脉营养液处方在静脉配置中心的合理应用

2020-11-27 215 上传者：管理员

摘要：目的：探讨全静脉营养液（TPN）处方在静脉配置中心的合理应用及管理效果。方法：择取2017年泉州市儿童医院静脉配置中心55例患者的TPN处方（随机抽取55例患者2个月内TPN处方各10张，共550张）进行分析，2018年实施针对性管理（随机抽取50例患者2个月内TPN处方各10张，共500张）进行分析。记录管理措施实施前后患者TPN使用时间，观察管理措施实施后的TPN处方不合理应用情况。结果：管理措施实施后TPN使用时间为1～3d比例高于实施前，4～8d、9～15d、>15d比例低于实施前（P<0.05）。管理措施实施后TPN处方不合理应用率低于实施前（P<0.05）。结论：加强对静脉配置中心TPN处方的管理有利于提高合理应用率，促进处方安全性的提升。

关键词：
全静脉营养液处方
管理
药学服务
静脉配置中心
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静脉配置中心是为临床提供优质的产品和药学服务的机构，主要负责全静脉营养液（TPN）、细胞毒性药物和抗生素等静脉药物的配置。静脉配置中心的建立对于TPN处方的规范配置、审核具有重要作用，能够及时发现和纠正不合理处方，便于提升临床TPN处方的有效性和安全性[1,2]。TPN处方的配置需要按照一定的规程以及遵循无菌操作要求，但临床上TPN处方的不合理应用会对效果产生影响，会导致患者出现感染等不良后果，故如何合理应用TPN处方是静脉配置中心十分关注且需要解决的问题。本研究旨在探讨TPN处方在静脉配置中心的合理应用及管理效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

择取2017年泉州市儿童医院静脉配置中心55例患者的TPN处方（随机抽取55例患者2个月内TPN处方各10张，共550张）进行分析，2018年实施针对性管理（随机抽取50例患者2个月内TPN处方各10张，共500张）进行分析。纳入标准：（1）重症医学病房收治者；（2）需经静脉营养支持治疗者。排除标准：（1）存在肝肾功能不良者；（2）存在严重代谢性酸中毒者；（3）存在循环系统衰竭、严重感染者；（4）存在凝血机制障碍、严重出血倾向者。管理实施前55例，其中男30例，女25例；年龄2～78岁，年龄（59.6±5.7）岁。管理实施后50例，其中男28例，女22例；年龄3～79岁，年龄（59.7±5.8）岁。2者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对2017年静脉配置中心患者的一般资料和TPN处方相关信息进行整理，总结TPN处方管理中存在的问题，分析导致问题出现的原因。从2018年1月开始于静脉配置中心落实针对性的管理措施：（1）完善医院的相关规章制度：分管院长将静脉配置中心TPN配置工作制度进行完善，要求工作人员严格执行相应的规章制度、操作规范以及落实安全措施，按照流程进行TPN配置。静脉配置中心实施责任制，注意优化人力资源，采用一日一袋式的输液方法，调配人员现配TPN，并叮嘱医护人员尽快为患者使用；定期了解TPN应用情况，及时纠正不合理用药情况。（2）环境管理：静脉配置中心制剂室内配备专用于TPN调配的全套净化设备，每日安排专人对清洁台、传递窗、生物安全柜等进行清洁和消毒工作，每日对进入洁净区的装药篮进行及时清洗，于晾干后消毒；每日定时应用含氯消毒液拖洗地板；每周消毒洁净室内物体表面、天花板、墙面一次；调配人员严格按照无菌操作原则进行操作，并穿戴好无菌衣服，配置TPN期间尽量不外出；调配前核对TPN处方的合理性，检查调配药品的有效期、完整性等情况。（3）强化培训：定期组织中心内专业骨干外出参观和进修，临床医师和药师通过自主学习和统一的专业培训拓展自身知识面和提升专业技能；加强静脉配置中心工作人员的岗前培训，考核合格者方可入职。向工作人员进行相关法律法规、安全、管理等方面的培训[3,4]。（4）规范配置操作流程：专业人员根据医嘱严格审核TPN处方，确认无误后在配置后的TPN袋上黏贴患者的相关信息。配置前对配置台进行清洁消毒，检查配置设备是否处于正常运转状态，保证各项药品、器材均包装完好并在有效期内。TPN袋上粘贴二维码，经扫描可得知人员和配置相关信息，确认TPN处方和成品无误后方可送至病区[5,6]。

1.3观察指标

记录管理措施实施前后患者TPN使用时间，观察管理措施实施后的TPN处方不合理应用情况。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件进行数据处理，计量资料以表示；计数资料以相对数表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1TPN使用时间

管理措施实施后TPN使用时间为1～3d比例高于实施前，4～8d、9～15d、>15d比例低于实施前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2TPN处方不合理应用情况

管理措施实施后TPN处方不合理应用率低于实施前，差异有统计学意义（χ2=13.269,P<0.05）。见表2。

表1管理实施前后TPN使用时间比较[例（%）]

3、讨论

TPN在消化科、ICU、心外科、普外科、呼吸科等科室应用广泛，其是由人体所需的多种基本营养要素组成。TPN处方的合理应用能够促使患者及时得到热量、微量元素、电解质的补充，有助于患者机体的代谢、循环的改善，可有效预防或减少并发症的发生，还有助于疾病治愈率的提升[7,8]。TPN处方的集中配置可使TPN受污染的风险降低，且由药师严格审核TPN处方中的成分和比例，能够提升TPN处方的稳定性和安全性。

TPN处方的组成存在复杂性的特点，临床对于配置成品的稳定性、使用安全性均具有较高的要求，并注重处方的个体化[9,10]。本研究中发现2017年期间静脉配置中心的TPN处方存在以下不合理应用情况：（1）未个体化给药：患者的病情、身体状况等情况均存在差异性，同一名临床医师开具的TPN处方并不适合应用在多名患者中。合理的TPN处方应结合患者当前的营养状况、机体器官代谢功能、疾病等情况进行制定，同时根据患者不同时间段内病情和临床指标的变化对TPN处方进行及时的调整，促使TPN处方充分发挥效果，促进患者机体健康状况的改善。（2）组分配比不合理以及能量供应不当：糖脂比不合理、热氮比不合理、电解质用量不合理、维生素用量不合理、丙氨酰-谷氨酰胺用量不合理等均为常见的TPN处方不合理情况，会严重影响到TPN处方的效果。（3）输注途径不当：临床医护人员应充分考虑到患者的血管情况、TPN的渗透压合理选择血管以及营养输注途径，如对于渗透压在1200mosm/L及以上、营养支持时间超过2周的情况，推荐采用中心静脉导管（CVC）、经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）。（4）营养支持时间不当：TPN使用时间过短，营养作用得不到充分发挥，且会导致营养支持并发症发生风险增加；TPN使用时间过长不仅不会促进患者机体状况改善，还会导致病情加重，如晚期恶性肿瘤、休克患者需要在生命体征稳定且电解质紊乱得到纠正才能应用TPN。（5）无适应证：TPN处方应用于存在营养风险、营养不良的患者中可促进患者临床症状体征的改善，而作用于无营养不良情况的患者中，则会导致并发症的发生，增加患者的经济负担。一般情况下，针对进行外科手术的患者，在术后2～3d持续进行营养支持可缩短伤口愈合时间，但针对术前营养状况良好者，则术后只需予以水电解质支持。

表2管理实施前后TPN处方不合理应用情况[例（%）]

本研究结果显示，针对性管理实施后患者的TPN处方应用时间均≤8d，且比实施前更短；管理实施后TPN处方不合理应用率从8.55%降至3.20%，充分说明针对性管理可提升TPN处方合理应用率。分析原因在于针对性管理可对静脉配置中心工作人员的药物配置行为进行规范，为TPN处方的配置创造良好的环境，避免出现感染；针对性管理还可提升临床医师、药师以及工作人员的业务水平和操作技能，能够及时发现不合理的TPN处方并纠正，制定出符合患者实际情况的合理TPN处方；规范配置操作流程有利于TPN处方的安全调配，将影响TPN处方安全的因素消除[11,12]。

综上所述，加强对静脉配置中心TPN处方的管理有利于提高合理应用率，促进处方安全性的提升，值得临床推广应用。

参考文献：

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