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叙事护理干预对临床护士职业倦怠的影响
摘要：目的：探讨叙事护理干预对临床护士职业倦怠的影响。方法：2018年1月至6月对杭州师范大学附属医院各病区88名护士进行为期6个月的小组式叙事护理干预，应用马氏职业倦怠量表调查比较干预前后护士职业倦怠情况的差异。结果：与干预前比，干预后护士的情绪衰竭、人格解体、成就感低落评分以及阳性比例均有所下降，差异均有统计学意义（P<0.05）。与干预前比，干预后护士的轻度、中度、重度的职业倦怠比例有所下降，差异有统计学意义（χ2=3.769,P=0.049）。结论：叙事护理可以有效缓解护士的职业倦怠，在临床护理工作中具有重要应用价值。
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叙事，意为对故事的描述，是人们将经验组织成具有现实意义事件的基本方式[1,2]。叙事强调个人经历和感受，不仅对叙述者有重要意义，同时对倾听者也会产生影响。叙事护理使护理工作者在帮助别人的同时也帮助自己，护士利用叙事的方式让自己做一个有温度的护士，更好地开展护理工作。叙事护理是现代护理工作的一个重要环节，也是护士需要学习掌握的一项新的技术。职业倦怠是个体不能顺利应对工作压力后产生的极端反应，是个体在长期压力体验下产生的情感、态度和行为的衰竭状态，包括情感衰竭、去人格化和个人成就感降低[3]。有研究者对护士群体的抽样调查发现，有62.79%的护士存在不同程度的职业倦怠，其中符合重度倦怠标准者占8.79%[4]。护士群体中广泛存在的职业倦怠不仅不利于护士自身的身心健康，也会对护理质量产生不利的影响，这提示我们需要重视护士职业倦怠问题。本研究通过叙事护理的模式和方法，让护士进行自我干预，并考察叙事护理干预对护士职业倦怠的影响，为后续医疗工作者职业倦怠的干预实践提供理论依据和实践参考。
1、对象和方法
1.1对象
选择2018年1月至6月杭州师范大学附属医院各病区的在职护士88人，均为女性，年龄（35.9±3.2）岁，文化程度均为本科，职称分别为：护士6人，护师26人，主管护师31人，副主任护师22人，主任护师3人。所有人均自愿报名参加医院组织的叙事护理小组。
1.2测量工具
马氏职业倦怠量表通用版（MBI-GS），采用李超平等[6]翻译并修订的15题中文版本，其Cronbach’sα系数为0.881[7]。该量表包含情绪衰竭、人格解体、成就感低落三个维度，每个题项采用七点Likert量尺进行评分（从不、极少、偶尔、经常、频繁、超频、每天，分别赋值为0～6分），分值越高表示倦怠程度越高。参照中国“工作倦怠指数”的调查结果[6]，以均值超过3分为衡量标准，将相应维度总分超过临界值的归为阳性（情绪衰竭≥15分，人格解体≥12分，成就感低落≥18分）。职业倦怠的评价标准：仅单个维度为阳性的判断为轻度倦怠，有两个维度为阳性的为中度倦怠，三个维度均为阳性的为重度倦怠[6]。
1.3干预方法
1.3.1叙事小组组建：
成立了叙事护理委员会，委员会由5名护士长组成，其中包括1名主任委员，1名副主任委员和3名常务委员。主任委员具有国家二级心理咨询师的资质。委员会负责整个叙事护理干预的设计、实施和评估等。
1.3.2具体干预方法：
叙事护理干预包括叙事小组内微信分享讨论、学习培训、典型案例分享会等活动，通过心理学与护理学的跨专业合作，提高参与者对叙事护理的了解，掌握相关技能，以期提高护士的生活幸福感和患者的满意度。
叙事小组内微信分享讨论：由委员会成员负责制定活动计划并组建叙事护理小组微信群。每周由主任委员审核若干案例在微信群上分享，组员参与点评、讨论。
学习培训：组织学习我国叙事护理的开拓者李春老师的叙事护理百天微课内容[8]，并外请专家举办三期叙事护理理论和实践的培训。
典型案例分享会：2018年上半年共开展了3次叙事护理案例分享会，分享会针对叙事治疗的五大技术：外化、解构、改写、外部见证人和治疗文件，让组员分享自己成功的典型案例，最后总结叙事护理对个人工作的影响。叙事护理委员会成员点评案例的技术要点。
1.4量表的测评
叙事小组活动于2018年1月启动，到2018年6月进行阶段性评价。分别在2018年1月干预前、2018年6月干预后进行测评，由参加叙事护理小组的护士完成MBI-GS的自评。
1.5统计学处理方法
采用SPSS17.0统计软件进行分析，采用t检验和χ2检验对干预前后参与护士的职业倦怠情况进行分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
与干预前比，干预后护士的情绪衰竭、人格解体、成就感低落评分以及阳性比例均有所下降，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。与干预前比，干预后护士的轻度、中度、重度的职业倦怠比例有所下降，差异有统计学意义（χ2=3.769,P=0.049），见表2。
表1干预前后护士的职业倦怠各维度情况比较
表2干预前后护士职业倦怠情况比较
3、讨论
本研究结果提示，按照职业倦怠的评定标准，干预前，护士轻度、中度、重度职业倦怠的总发生率为50%，表明护士群体存在职业倦怠的情况较为普遍，这与成巧梅等[9]的研究结果相同，反映出护士职业倦怠现况堪忧。由于职业倦怠会引起诸多不利，如对工作不满意，工作积极性降低甚至离职，护理质量降低，护士健康受损等，因此重视和降低护士职业倦怠刻不容缓。
本研究发现，干预后护士情绪衰竭、人格解体、成就感低落阳性比例分别下降了15.95%、15.21%、30.72%，其中成就感低落改善最大，这与研究预期结局一致，叙事护理模式改善了护患沟通，增强患者对护士的信任感、依赖感，提高了护士职业认同感，增强了护士职业成就感。叙事方法能使护士和患者建立积极合作的护患关系，叙事护理要求护士积极倾听适当回应患者的故事，当患者感觉被理解，便会产生深切的满足感，从而促进护患情感同盟的建立[8]。
本研究发现，在经过6个月的叙事护理干预后，参与护士中重度职业倦怠的比例明显下降，证明叙事护理干预能有效改善护士职业倦怠。叙事护理是一种创造性的工作，在叙事护理的过程和案例的收集中，我们看到了护士与患者的关系，护士对工作的态度，护士与家人的关系，护士朋友间的关系，甚至是护士对自身及其工作的认知都发生了很多变化。叙事护理使她们能站在患者的立场上考虑他们的处境，理解他们的病痛，取得了患者的肯定和好评，护士的职业价值感、成就感也增加了，因而降低了职业倦怠水平。
叙事护理使护理者坐下来陪伴、倾听、了解生命背后的故事，设身处地，感同身受。一方面有效引导患者疏泄情绪感受关怀温暖，促进护患关系，更好地实现护理目标[8]；另一方面叙事也是临床护理人员的心理资本，有效改善临床护士的心理健康状况，可以有效地降低护士的职业压力、稳定护理队伍并提高医院整体护理服务水平[10]。因此叙事护理对护士有更积极的意义。
当前对医护人员的人文关怀愈发受国内医疗界的重视，医护人员的满意度列入到三级公立医院的绩效考核中。护理群体整体的工作压力大，面对的是患者，往往忽视自己也需要关心和爱护。而实际护士是最有故事、有期待的一个群体。叙事护理作为人文关怀和心理护理的方法和途径，能够关注到发生在故事背后的信息。叙事护理干预能够影响护士职业倦怠，虽然并不是其唯一影响因素（已知工作环境、组织因素等也很大程度上影响着护士职业倦怠情况）。本研究仅进行了干预的前后对比，没有设置对照组，有一定局限性。但鉴于参与研究的88名护士在研究期间未发生人事调动或较大经济变动等情况，可以排除工作环境、组织因素这两大混杂因素。后续研究，可考虑设置对照组进行更为严格的随机对照研究。
叙事护理是一种简单、有效、可依循的心理护理方法和人文关怀实践，能够提高对压力的应对能力和幸福感，适合在临床护理当中广泛开展[11]。综上所述，本研究发现，短期的叙事护理干预对改善护士的职业倦怠水平具有显著的效果。
参考文献：
[3]骆宏.赫中华466名护士心理资本与职业倦怠及离职意愿的关系[J].中华护理杂志,2010,45(10):933-935.
[4]叶志弘,骆宏,姜安丽.杭州地区护士群体职业倦怠常模与诊断标准的研究[J].中华护理杂志,2008,43(3):207-209.
[5]梅思佳.医学生职业认同与人文关怀能力､生涯自我效能感的关系[J].温州医科大学学报,2019,49(1):72-75,封三.
[6]LUTHANSF,YOUSSEFCM,AVOLIOBJ.心理资本[M].李超平,译.北京:中国轻工业出版社,2008:191-216.
[7]李永鑫,李艺敏.工作倦怠评价标准的初步探讨[J].心理科学,2006,29(1):148-150,153.
[8]李春.叙事护理[M].赤峰:内蒙古科学技术出版社,2016:118-144.
[9]成巧梅,张海涛,产金晶,等.叙事护理干预在内科护理管理中的应用[J].护士进修杂志,2017,32(23):2168-2170.
[10]周剑英,张晓燕.急危重症病学科护士职业倦怠干预的效果评价[J].护理管理杂志,2011,11(1):55-56.
[11]周洁,王璐,杜雯.叙事医学在癌症疼痛患者健康教育中的应用[J].中华现代护理杂志,2015,21(4):386-390.
吴宾宾,雷雪贞,骆宏,封亚萍,邵赣琴.叙事护理对护士职业倦怠干预的影响[J].温州医科大学学报,2020,50(08):677-679.
基金:杭州市科技创新项目(2018Z03)
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健康是人类始终如一的向往，深切地影响着全体居民的生活质量和幸福感，同时也关乎国家未来的繁荣与发展。党的“二十大”报告明确指出“人民健康是推动经济高质量发展的基本前提，要把保障人民健康放在优先发展的战略位置，完善人民健康促进政策”[1]。
2024-07-09
随着我国人口老龄化进程的加速发展，老年照护(包括姑息照顾和临终关怀服务)成为近年来迅速发展的医学服务领域。在医学服务中，团队工作也是效率和效益的重要条件。然而，在建立团队有效性方面存在着多重障碍，这些障碍阻碍了团队的发展，直接影响团队工作的效率[1]。
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医学生作为我国医药卫生战线的后备军、预备队，其思想政治水平决定了行业的整体素质和风貌。目前，随着健康中国战略实施，立德树人教育根本任务的确立，在卫生健康和高等教育新思想新政策双轮驱动下，高校附属医院应履行好职能，改革和创新教育模式，全面加强医学生思想政治教育，培养高素质医学人才，对于改善患者就医体验，确保医疗卫生系统长久和谐具有重要意义。
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目的分析颅脑外伤实习生带教中采用问题式学习结合微信教学对教学质量的影响。方法选取2019年1月至2020年12月本院神经外科实习生40名,均进行颅脑外伤带教,随机分为观察组和对照组,各20例。对照组采取传统带教方法,观察组采用PBL结合微信带教,比较两组带教效果。结果观察组基础知识成绩、病例分析成绩、考核总分、寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、自信心、求知欲、认知成熟度评分均明显高于对照组(P&lt;0.05)。
2021-10-09
双相情感障碍是以反复发作的躁狂和抑郁为主要临床表现的一种重型精神障碍，一般分为双相Ⅰ型、双相Ⅱ型、混合型、快速循环型等。有研究显示，我国的BD终身患病率约为0.6%[1],BD首次发作后2年内复发率高达40%～50%,5年内复发率高达90%[2],BD患者多次发作导致反复多次住院，且存在与抑郁症状严重程度无关的显著认知功能损害[3]，给家庭及社会带来沉重负担，因此了解BD复发的危险因素，降低复发率是目前亟待解决的临床问题。
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椎动脉狭窄是引起后循环缺血的主要原因，主要表现为头晕、头痛、恶心/呕吐、视听障碍等，严重者可引发循环缺血性卒中。椎动脉狭窄根据严重程度可分为轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄、闭塞，其中闭塞性病变诱发循环缺血性卒中的风险最大。数字减影血管造影检查是诊断椎动脉狭窄的重要手段，准确率高。
2021-09-30
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2021-09-29
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主办单位：山西医科大学第一医院,山西省护理学会
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