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标准流程化护理配合应用于精准肝癌切除术围术期的效果分析

2020-08-17 119 上传者：管理员

摘要：目的:探讨精准肝癌切除术围术期标准流程化护理配合的应用效果。方法:选取2018年6月至2019年6月在我院行精准肝癌切除术患者35例作为观察组,采用标准流程化护理配合;选取2017年1月至2018年5月在我院行精准肝癌切除术患者35例作为对照组,采用常规护理;比较2组术后恢复指标、心理弹性水平及社会支持度。结果:观察组下床时间、排气时间及住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理7d后心理弹性水平(92.64±10.32)分高于对照组的(75.87±10.40)分,社会支持水平(39.64±3.18)分高于对照组的(31.05±3.14)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:精准肝癌切除术围术期予以标准流程化护理配合,能够加快术后恢复,提高心理弹性水平,应用效果显著。

关键词：
围术期护理
常规护理
标准流程化护理配合
精准肝癌切除术
肝癌
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肝癌是危及全人类生命安全的常见恶性肿瘤,尽管近年来全球肝癌人口标准化发病率呈逐步稳定下降趋势,但发病率仍处于较高水平,患者相对5年生存率仅为12.1%[1]。目前,手术切除仍是治疗肝癌的有效手段,尤其是外科学理念的转变,以最小创伤获得最佳康复效果的精准模式成为外科领域重点研究方向,随之而来的是肝脏外科也跨入精准肝切除领域。与传统肝癌切除术相比,精准肝癌切除术创伤小、术中病灶定位精准、肿瘤切除彻底,可在最大限度上保留剩余肝脏结构及功能[2]。由于该术式的核心目的为快速康复、减小创伤,加之患者治疗的不确定感、恐惧感及对预后的担忧等,易出现各种负性情绪,影响康复效果。因此加强围术期护理配合,显得尤为重要。标准流程化护理是针对某种疾病经集合、循证,将围术期一系列护理环节流程化、标准化,制定标准化护理程序,提高护理人员的主观能动,主动参与术前、术中及术后恢复工作,使手术时间更加紧凑,减少术中器械及物品准备等待时间,提高工作效率。本研究对精准肝癌切除术患者采用标准流程化护理配合,旨在为临床护理提供依据。

1、资料与方法

1.1临床资料

该研究经本院医学伦理委员会审批通过。选取2018年6月至2019年6月在我院行精准肝癌切除术患者35例作为观察组,男25例,女10例;年龄35～66岁,平均(50.97±6.70)岁;肿瘤直径1.2～14.5cm,平均(5.18±1.62)cm;肝功能Child分级:A级30例,B级5例;选取2017年1月至2018年5月在我院行精准肝癌切除术患者35例作为对照组,男23例,女12例;年龄35～65岁,平均(51.06±6.69)岁;肿瘤直径1.2～14.8cm,平均(5.20±1.63)cm;肝功能Child分级:A级28例,B级7例;2组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2入组条件

纳入标准:(1)患者经临床表现、实验室指标、影像学技术等综合检查,符合《原发性肝癌诊疗规范(2017年版)》[3]中肝癌诊断标准;(2)患者均为首次手术,术前未接受放化疗;(3)意识清晰、精神良好,具备正常的理解、语言能力;(4)患者及家属知情研究相关标准,自愿签署同意书。

排除标准:(1)伴其他脏器重大疾病者;(2)合并其他恶性肿瘤、慢性疾病者;(3)患有精神障碍性疾病、认知障碍者。

1.3方法

2组患者精准肝癌切除术均由同一组手术医师完成。对照组患者围术期采用常规护理,营造干净、整洁、温馨、舒适的病房环境,创建适宜温湿度;术前辅助患者检查,做好健康宣教;术中积极配合,严格无菌操作;术后密切监测体征、症状改变,做好并发症预防工作。

观察组围术期在常规护理基础上采用标准流程化护理配合。(1)流程标准化。护理人员规范工作意识及服务范畴,熟知手术步骤、护患沟通技巧,明确手术各阶段工作职责,将每阶段工作核心与重点形成文字,突出工作重点。依据手术步骤、护患沟通,由护理人员使流程化护理配合方法获得循证支持。从万方、维普、知网等数据库查找相关资料,剔除重复、无意义资料后,整理有价值护理方法,使护理措施获得循证支持。(2)术前护理标准化。①评估:术前整体评估患者各脏器功能、营养水平,精准化肝功能评估,采用吲哚菁绿排泄试验测定患者肝功能。协助患者术前胃肠道准备及皮肤准备,详细询问既往史,有无碘过敏史,确保留置针通畅,预防药液外渗。②心理干预:术前准确评估患者心理、精神状态,以通俗易懂的语言讲解手术方法、基本步骤及治疗优越性,提高手术治疗依从性。充分利用家庭支持系统,提供良好的家庭支持,多陪伴、鼓励患者,尽量不要在患者面前流露出不耐烦、焦虑等情绪。焦虑、抑郁明显者,可由精神科医师会诊,消除其不安情绪。运用音乐疗法,根据其兴趣爱好及接受能力,选择轻柔、舒缓、欢快的音乐,音量60dB,每次播放30min,期间逐渐放松情绪及全身肌肉,进入放松冥想状态。(3)术中护理标准化。手术室操作严格要求无菌原则,严格遵循国家规定做好室内卫生、消毒及灭菌。术中贯彻“两人四清点制度”,共同清点手术器械、纱布,开始手术时即遵循“三步交接制度”,即未清点前不交接器械、洗手护士手术未结束不交接、本班护士物品不齐全不交接。术中依据手术进程清洁、整顿器械台及物品,合理摆放器械。(4)术后护理标准化。术后予以一级护理,即持续心电、血压监护,低流量吸氧,头偏向一侧,清除呼吸道分泌物,保持通畅呼吸。术后指导及鼓励患者咳嗽、咳痰,清除痰液,预防肺部感染。术后关注患者神志变化,保持大便通畅,遵医嘱使用降低血氨药物,预防肝性脑病诱发因素。术后详细记录腹腔导管、胃管、T管的体外长度,保持导管通畅、妥善固定,以免脱落、堵塞。穿刺部位进行消毒、换药,输液结束后肝素封管。(5)术后活动指导。以患者舒适为切入点,晨晚间护理评估患者活动耐受力、疼痛程度、腹部体征等具体资料。术后2～4h按需改变体位,协助翻身活动,结合床上呼吸行伸展活动,做平卧位、低半卧位交替活动,术后2～3d运用臂力掌握用力支点做床上坐起及下床活动,注意活动循序渐进。

1.4观察指标

(1)统计2组患者下床时间、排气时间及住院时间;(2)采用Connor-Davidson心理弹性量表(CD-RISC)[4]评估护理前、护理后7d心理弹性水平,该量表有25个条目,评价自强、坚韧及乐观,每个条目计1～5分,总分值25～125分,分值越高,心理弹性越好;(3)采用社会支持评定量表(SSRS)[5]评估护理前、护理后7d社会支持水平,分为客观支持、主观支持及支持利用度,有10个条目,每个条目计1～5分,总分10～50分,分值越高,社会支持水平越高。

1.5统计学处理

采用SPSS23.0统计学软件处理数据。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.12组患者下床时间、排气时间及住院时间

观察组下床时间、排气时间及住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表12组患者下床时间、排气时间及住院时间

2.22组心理弹性水平

2组护理前心理弹性水平比较差异无统计学意义(P>0.05),护理后7d2组心理弹性水平均提高(P<0.05),但观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表22组心理弹性水平

2.32组社会支持水平

2组护理前社会支持水平比较差异无统计学意义(P>0.05),护理后7d2组社会支持水平提高(P<0.05),但观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表32组社会支持水平

3、讨论

本组研究表明,观察组下床时间、排气时间及住院时间短于对照组(P<0.05)。研究提示,精准肝癌切除术患者采用围术期标准流程化护理配合,能够促使患者术后尽快下床活动,缩短术后排气时间及住院时间,加快患者康复。原因在于精准肝癌切除术患者围术期标准流程化护理配合的运用,严密监测术后恢复,观察有无并发症发生,及时发现并治疗,能促使患者尽快恢复。其结论与张秋梅等[6]研究缩短术后恢复时间,促使手术顺利完成的观点一致。精准肝癌切除术患者围术期运用标准化护理配合,因精准肝功能评估是预防患者术后肝衰竭的主要指标;另外术后早期活动,可促进患者血液循环,增加肺活量,提高患者恢复效果[6]。心理弹性是个体面对重大压力及应激事件时,表现的自我修复、积极的应对及适应性。有研究[7]指出,肝癌术后患者心理弹性水平与创伤后成长密切相关,处于较低水平,而客观支持、躯体功能是其重要影响因素。通常患者获得越多的社会支持,其心理弹性水平越高。本组研究中,观察组护理后社会支持水平、心理弹性水平高于对照组(P<0.05)。说明围术期标准流程化护理配合能够提高患者社会支持力度,提升其心理弹性水平。综上所述,精准肝癌切除术围术期予以标准流程化护理配合,对术后恢复,提高心理弹性水平,使患者获得足够的社会支持水平,有积极促进作用,值得推广。

参考文献：

[2]李博,李昆仑.不同技术在精准肝切除术中应用价值比较[J].肝胆外科杂志,2017,25(1):60-62.

[3]中华人民共和国卫生和计划生育委员会医政医管局.原发性肝癌诊疗规范(2017年版)[J].中华消化外科杂志,2017,16(7):635-647.

[5]刘继文,李富业,连玉龙.社会支持评定量表的信度效度研究[J].新疆医科大学学报,2008,31(1):1-3.

[6]张秋梅,梁思华,黄泽华,等.手术室标准化护理配合在精准肝癌切除术中的应用[J].中华肿瘤防治杂志,2018,25(S2):276-277.

[7]卢彩霞,陆丽华.肝癌术后患者的心理弹性水平及认知评价与创伤后成长的相关性研究[J].解放军护理杂志,2019,36(2):43-46,50.

叶扬眉,李静静,陈红,章临亭,向智勇.精准肝癌切除术围术期标准流程化护理配合的应用效果探讨[J].浙江医学教育,2020,19(04):49-51.