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体位护理对产妇产程时长、分娩方式及妊娠结局的影响分析

2020-08-17 207 上传者：管理员

摘要：目的：分析体位护理对产妇产程时长、分娩方式及妊娠结局的影响。方法：选取行阴道分娩的产妇160例,分为对照组和观察组,各80例。对照组行常规助产及护理,观察组产妇在对照组护理的基础上再予以体位护理,比较两组产妇各产程时长、分娩方式、妊娠结局及对分娩护理满意度。结果：观察组产妇第一产程、第二产程时间较对照组短(P<0.05),两组产妇第三产程时间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组产妇阴道分娩率高于对照组,产钳助产率和剖宫产率低于对照组(P<0.05);观察组产妇不良妊娠结局率低于对照组(P<0.05);观察组产妇对分娩护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论：体位护理可有效缩短阴道试分娩产妇第一产程和第二产程时间,有效提高阴道分娩率,降低妊娠不良结局率,提高产妇对分娩护理的满意度,具有较高的临床价值。

关键词：
产程时间
体位护理
分娩方式
常规护理
阴道试产
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临床将阴道分娩分为三个阶段即常说的第一产程、第二产程和第三产程。各产程时间越短,分娩过程越顺利,产妇感受疼痛时间越短,产后恢复效率及质量更好[1]。阴道分娩过程中体位对胎儿在宫内的位置、产妇的疼痛感受影响较大,继而影响产妇产程时间、分娩方式及分娩结局。本方案对比分析体位护理与常规护理对产妇阴道试产产妇产程时间、分娩方式与妊娠结局的影响,为临床阴道试产分娩产妇的护理方案制定提供参考。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年10月至2019年9月在我院行阴道分娩的产妇160例,按照入组顺序编号,单号设为对照组,双号设为观察组,各80例。对照组年龄20～35岁,平均(28.71±5.62)岁;初产妇68例,经产妇12例;既往平均产次(0.31±0.07)次;分娩时孕周(38.79±1.36)周。观察组年龄21～35岁,平均(28.68±5.57)岁,初产妇69例,经产妇11例;既往平均产次(0.29±0.06)次;分娩时孕周(38.84±1.38)周。纳入标准:所有产妇均符合阴道试产指征,并自愿选择阴道分娩;均为单胎;年龄18～35岁;均为足月分娩;产妇及家属均签署知情同意书。排除标准:有影响阴道分娩的因素者;无法配合完成相关量表测评者;资料收集不全者。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

两组产妇均于产前2～3d进入医院待产,对照组行常规助产及护理,观察组产妇在对照组基础上再予以体位护理。体位护理:产妇入院待产后,与对照组进行相同的分娩期常规护理及助产指导;产妇开始规律宫缩时进入第一产程,指导产妇按照自身感受舒适体位采取自由体位;密切观察产妇宫口开启情况,待宫口开至2cm后,助产士为产妇提供分娩球、椅子等,指导产妇选择合适的体位进行待产;待产妇宫口开至3cm时,若胎头进入到盆腔,则指导产妇按照自身感受选择自由体位,若胎头未入盆则行坐位或半卧位,并将床头抬高至45°以上;在第一产程时间内,禁止采用平卧位姿势,待宫口全开后进入产房,指导产妇采用分娩球、短凳等工具,于宫缩时尽最大可能让屏气、用力等得到最大程度的满足;当胎头着冠时指导产妇回到产床并选择半卧姿势,询问产妇感觉是否舒适,调整床面、地面夹角至30°～40°之间,至胎儿娩出;全程严密观察阴道试产过程情况,若产妇无法继续行阴道分娩,则根据产妇宫口开放情况、胎儿在宫内的情况等,予以产钳助产或转剖宫产。

1.3观察指标

比较两组产妇各产程时间、分娩方式及妊娠结局,比较两组产妇对分娩护理的满意度,统计两组不良妊娠结局。不良妊娠结局包括:软产道伤、产后出血、新生儿窒息等。产妇对分娩护理满意度调查:产妇分娩结束后第1天对其进行护理满意度调查,产妇根据自身分娩过程中的疼痛情况、舒适感受、情绪状况对分娩过程的护理满意度进行选择,分为满意、基本满意和不满意。满意度=(满意+基本满意)/总数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS13.0处理,计量资料表示为(x±s),采用t检验;计数资料表示为%,采用χ2检验,等级计数资料行秩和检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组产妇不同产程时间比较

观察组产妇第一产程、第二产程时间较对照组短(P<0.05),两组产妇第三产程时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1两组产妇不同产程时间比较[(x±s),n=80,min]

2.2两组产妇分娩方式构成比较

对照组阴道分娩60例(75.00%)、产钳助产12例(15.00%)、剖宫产8例(10.00%),观察组阴道分娩72例(90.00%)、产钳助产6例(7.50%)、剖宫产2例(2.50%)。观察组产妇阴道分娩率高于对照组(χ2=4.035,P<0.05),产钳助产率和剖宫产率低于对照组(χ2=7.538、5.745,P<0.05)。

2.3两组产妇不良妊娠结局率比较

对照组软产道损伤11例、产后出血4例、新生儿窒息2例,不良妊娠结局率为21.25%;观察组软产道损伤6例、产后出血2例、新生儿窒息1例,不良妊娠结局率为11.25%。观察组产妇不良妊娠结局率低于对照组(χ2=5.473,P<0.05)。

2.4两组产妇对分娩护理的满意度比较

对照组满意14例、基本满意33例、不满意6例,满意度为92.50%;观察组满意61例、基本满意18例、不满意1例,满意度为98.75%。观察组产妇对分娩护理满意度高于对照组(χ2=4.642,P<0.05)。

3、讨论

传统阴道分娩人为产妇处仰卧位利于产妇休息,保存体力促进分娩[2]。但近年来,仰卧位的体位分娩受到临床很多产科医生的质疑,他们认为产妇在第一产程阶段就保持仰卧位,可能增加腹部大血管的挤压感,影响子宫、胎盘血供,若产程较长则可能影响胎儿的血氧供应为出现宫内窒息风险[3]。同时仰卧位会对骨盆的活动产生一定的限制,阻止胎头下降延长产程,危及母儿安全。说明体位在阴道分娩产妇中的重要性。体位护理在阴道分娩过程中的护理研究成为热点。体位护理重视产妇在分娩过程中的自我感受,以产妇自我感觉舒适为核心选择体位,促进胎儿和产妇在分娩过程中和谐,不发生冲突而确保母儿的安全[4]。

本文结果显示,体位护理产妇在第一产程、第二产程时间较常规护理的产妇均明显缩短,两组产妇第三产程时间大致相同。在缩短产程时间方面,体位护理在充分重视产妇的自我感受舒适,降低疼痛感受,减轻应激反应,降低产妇的紧张感和恐惧感,使肌肉放松,利于胎儿娩出[5]。产妇在分娩过程中的疼痛产生原因是由于子宫收缩,这种收缩力是推动胎儿在产道内前进的动力。子宫收缩使胎儿完成穿隧道的过程,包括衔接-下降-俯屈-内旋转-拨露-着冠-仰伸-复位-外旋转-娩出过程[6]。在此过程中,若产道中的肌肉紧张则增加胎儿完成的难度,子宫收缩力越强,疼痛感受越严重[7]。通过体位的调整,使胎儿在产道中不同过程使产道处于最利于胎儿娩出的状态,利于胎儿娩出,缩短第一产程、第二产程时间,同时降低子宫收缩强度,减轻疼痛感受[8]。本文结果显示,观察组产妇阴道分娩率高于对照组,产钳助产率和剖宫产率低于对照组,说明合适的体位使产妇阴道分娩更为顺利,从而提高阴道分娩率;观察组产妇不良妊娠结局率低于对照组,观察组产妇对分娩护理满意度高于对照组,说明体位护理利于成功阴道分娩。

综上所述,体位护理科可有效缩短阴道试产产妇第一产程和第二产程时间,提高阴道产率,降低妊娠不良结局率,提高产妇对分娩护理的满意度,具有较高的临床价值。

参考文献：

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