静脉留置针由不锈钢针芯和软管外套管组成，当穿刺成功后分离软管与针芯，软管作为持续性静脉通路留置在血管中[1]，与头皮针相比，静脉留置针具有质地柔软、刺激性小、能随血管走形弯曲、易于在血管内保留、减少患者穿刺次数等优点，已在临床护理工作中广泛应用[2]。据报道，静脉留置针已成为外周静脉输血输液与抢救的首选给药工具，给护理工作和患者治疗带来较多益处[3,4]，但静脉留置针在实际使用过程中会引起堵管、静脉炎、渗液和导管相关性感染等并发症，导致患者非计划性拔管的发生，增加患者穿刺量与医疗费用，影响护理服务满意度[5]。由国家卫生和计划生育委员会发布的2014年版静脉治疗护理技术操作规范[6]规定，外周静脉留置针穿刺过程时，需将留置针外套管（软管）送入静脉，退出针芯后固定，对于留置针软管送入静脉深度与长度没有做具体要求，而临床实际操作流程会将留置针软管全部送入静脉。美国静脉输液护理学会（InfusionNursesSociety,INS)2016年《静脉输液实践指南》[7,8]指出，应提高输液治疗的安全性，并通过最佳实践质量改进活动，尽量减少与输液治疗相关的感染，必要时应改进实践流程。目前，静脉留置针相关研究主要集中于穿刺部位、留置时间、留置针拔除及封管技术等方面的研究[9]，而对留置针软管外露长度的相关报道较少[10]，也未见由此引起的临床治疗效果研究。因此有必要开展此方面的研究，提高外周静脉留置针的使用效果。本研究旨在通过静脉留置针穿刺操作过程中增加留置针软管的外露长度，探讨静脉留置针的治疗效果，为提高患者满意度、护理服务质量提供参考。

1、一般资料

选取我院2019年1月至12月住院患者作为研究对象。纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)在本院留置外周静脉留置针患者；(3)需要连续静脉输液治疗≥5d;(4)凝血功能正常；(5)患者知情同意参与本研究。排除标准：(1)危重、中途死亡或转科患者；(2)皮肤大面积损伤或过敏性皮肤患者；(3)存在一定意识障碍，不能有效沟通者；(4)使用肠外营养液或化疗药物的患者；(5)由治疗或患者原因引起的非计划性拔管者。因为评估指标为计数资料，所以依据公式N1=N2=(P1+P2)(2-P1-P2)(Zα+Zβ）2/2(P1-P2)2估计两组资料样本量需达到1387例以上。N1和N2为两组资料样本量，Zα和Zβ分别为检验水准α为0.05，第Ⅱ类错误概率β为0.90相对样的Z值，分别为1.96和1.28,P1和P2分别为预实验中两组患者的堵管发生率，分别为10.39%和6.93%[11]。按照患者入住时间进行分组，将2019年1月至6月入住患者1578例作为对照组，2019年7月至12月入住患者1574例作为观察组，两组患者年龄、性别、文化程度、职业、留置针穿刺肢体、是否为惯用肢体、穿刺部位、穿刺次数以及血管条件等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

2、方法

对照组患者实施传统置管方法，即将留置针软管全部置入患者血管内，穿刺成功后固定，并记录穿刺时间与穿刺执行者。观察组采用外周静脉留置针软管末端外露2～3mm穿刺置管法进行操作，即外周静脉留置针软管外露穿刺置管法，留置针软管部分置入患者血管内，留置针软管末端在距离穿刺点2～3mm时，即可停止软管送入。

2.1组建静脉治疗小组

由12名护士组成静脉治疗小组，包括副主任护师4名，主管护师4名，护师4名，分别来自3个病区，年龄为（33.29±6.05）岁。要求每名护士从事静脉输液实践工作大于2年，具有本科及以上学历。由副主任护师向小组成员介绍本研究目的、意义及方法，并组织小组成员参加医院静脉治疗小组培训，培训后进行考核，合格者方可参加本研究；主管护师对入组患者进行评估管理；小组所有成员均负责对患者进行外周静脉留置针操作、维护与观察。

2.2确定外置留置针软管长度

本研究基于循证护理理论[12]，依据美国静脉输液护理学会[7]关于静脉穿刺的指南和我国“静脉治疗护理技术操作规范”[6]中对静脉留置针的操作要求，结合临床实践与经验获取并确定外周留置针软管长度。临床实践工作中，对于留置时间小于48h的外周静脉留置针患者发生输液不畅时，在观察患者无红、肿、渗液等情况，可将患者静脉外置留置针尾端往后拉2～3mm。输液治疗的关键为安全性与有效性，并可通过质量改进探索与确定最佳的输液治疗方法[13]。这种方法可以减少留置针套管末端与穿刺点紧密贴附，使留置针软管部位与血管壁贴合概率降低，利于保持患者输液通畅，降低软管与血管壁的摩擦，提高穿刺成功率，延长留置时间，减少因反复穿刺的不适感和降低相关医疗费用[7,14]，提高患者满意度的同时降低护士的工作量。

表1两组患者一般资料比较（n=3152)

2.3临床实施

2.3.1留置针护理操作

操作者为从事静脉输液实践工作2年以上，均经过医院静脉治疗小组培训并考核合格的护理人员。所有患者均应用某医用制品有限公司24G型号静脉留置针。两组患者操作均依照静脉治疗护理技术操作规范[6]进行操作，穿刺部位均为上肢前臂与手背。穿刺完成后，应用3M透明敷贴进行无张力固定，延长管呈U型固定，末端应用医用胶布进行无压力固定，防回流夹置于延长管中下1/3处，均采用预充装置，脉冲式手法冲管，生理盐水冲管液限定为5ml，正压封管。

2.3.2留置针的维护

由经过统一培训的静脉治疗小组成员每天评估两组患者留置针装置和敷料的完整性。在输液期间，每4h评估患者是否有穿刺部位不适，确保留置针穿刺局部不接触水；留置针使用前冲洗导管并抽回血，以此评估留置针通畅性与功能。应用生理盐水冲洗管道与封管。固定留置针的敷料一周更换一次，若患者敷料出现松动、受潮或明显污染则立即更换。每天评估患者是否出现留置针相关性感染的症状和体征，如穿刺部位是否有疼痛、水肿、皮肤颜色变化、渗出液体等，立即报告医生采取相应措施。指导患者做好自我护理，留置针穿刺前，患者需换下紧身衣物，尽可能减少穿刺手臂活动频率与肢体下垂动作，并配合医物人员的巡视。

2.4效果评价

2.4.1静脉留置针并发症

(1)静脉炎：依据美国静脉输液护理学会2016版《输液治疗实践标准》[14]判断静脉炎并发症发生率。当患者出现以下任何一项症状：穿刺点疼痛、水肿、穿刺点发红、红斑、沿穿刺导管径路疼痛、红斑、硬、可触及条索状物、发热，均可确诊为静脉炎；(2)堵管：当输入液体滴速明显减慢，最大滴速<20滴/min或基本不滴，并挤压输液管下段有阻力或阻力较大，无回血，推药前回抽无回血或回血较慢，注药时有较大阻力或难以注入药液，即可判断为堵管；(3)渗液：在静脉输液过程中，药液进入静脉管腔以外的周围组织，穿刺局部皮肤肿胀、变硬，严重者整个血管通路伴有疼痛感。

2.4.2静脉留置针留置时间

穿刺成功后即计时，如患者出现临床拔管指征[14]，由两名静脉留置针操作者进行判断拔除留置针，并记录静脉留置针留置时间。

2.4.3患者满意度

采用医院统一设计的患者满意度问卷进行调查。由患者对护士的静脉注射技术及护士操作过程进行评价，分为很满意、满意、基本满意、不满意。

2.5统计学方法

采用SPSS22.0统计软件包进行数据处理，计数资料采用频数、构成比描述，组间比较采用2检验；计量资料采用均数、标准差描述，组间比较采用t检验。

3、结果

3.1患者静脉留置针并发症发生率降低

（见表2)

3.2患者静脉留置针留置时间延长

（见表3)

3.3患者满意度提高

（见表4)

4、讨论

4.1外周静脉留置针软管外露长度增加可减少静脉留置针并发症

本研究结果显示，采用外周静脉留置针软管外露穿刺置管的患者堵管、渗液发生率均显著低于对照组（P<0.01），两组静脉炎发生率差异无统计学意义（P>0.05），说明在静脉留置针穿刺过程中，保持留置针软管末端外露2～3mm长度，可以减少患者穿刺部位堵管、渗液的发生率且不增加患者静脉炎的发生率，与相关研究结果[15,16]相似。究其原因：(1)外周静脉留置针前端由针柄与针头组成，而留置针前端针柄到针头、针尖部位逐渐变细，当留置针套管及软管全部置入血管后，靠近针柄部最粗端会随之进入血管，极易引起留置针软管部位与血管壁贴合，使软管前端触及血管壁，引发留置针输液不畅，甚至堵管的发生；将留置针软管与皮肤穿刺点保持2～3mm的距离，可以使软管进入血管的部位减少，留置针软管部位与血管壁贴合概率降低，利于保持患者输液通畅；(2)静脉留置针相关并发症的发生主要取决于患者的血管条件、药液性质与计量[17,18,19]。肿瘤医院患者常处于血液高凝的状态，静脉留置针软管全部置入静脉，使留置针套管末端与穿刺点紧密贴附，会增加软管与血管壁的摩擦，也会增大对局部穿刺点的刺激，进一步加大血管的损伤，当血管发生损伤后启动凝血系统，会增加留置针堵管及血管壁渗液发生风险[20,21];(3)操作者进行静脉留置针操作时，会选择又粗又直的血管进行，当静脉留置针软管全部进入血管腔后，可能已经越过血管粗直部位，并随血管走向弯曲，而将留置针尾端后拉，使留置针软管末端与皮肤穿刺点保持2～3mm的距离，既避免了较长的软管部位在血管腔中走向弯曲，也可以避免使用敷贴时，引起软管移位。本研究结果显示，采用外周静脉留置针软管外露穿刺置管的患者静脉炎发生情况与对照组比较，无显著性差异（P>0.05），说明在静脉留置针穿刺过程中，保持留置针软管末端外露2～3mm长度，对患者静脉炎发生情况没有影响。可能与外周静脉留置针规范操作，操作者严格无菌观念，减少了穿刺的污染概率，从而降低静脉炎的发生有关。建议医院开展静脉留置针置入和维护的训练活动，进一步分析静脉留置针发生堵管、静脉炎及渗液的原因，研制预防静脉留置针并发症的方法，护士在严格无菌操作的同时，可将留置针软管末端与皮肤穿刺点保持2～3mm的距离，以降低静脉留置针发生堵管与渗液。

表2两组患者静脉留置针并发症发生情况比较[n(%)]

表3两组患者静脉留置针留置时间比较[n(%)]

表4两组患者满意度比较[n(%)]

4.2外周静脉留置针软管外露长度增加可延长留置针留置时间

本研究结果显示，采用外周静脉留置针软管外露穿刺置管的患者静脉留置针留置时间显著高于对照组（P<0.01），说明在静脉留置针穿刺过程中，保持留置针末端软管外露2～3mm长度，可以增加静脉留置针留置时间。究其原因，一方面，本院收治的均为肿瘤患者，具有抵抗力低下、易感染等特点，留置针针柄部位与患者皮肤保持一定距离（即软管末端距离穿刺点2～3mm），为患者不同留置部位的肢体活动提供缓冲余地，可减少留置针针柄根部对皮肤的接触和刺激，减少穿刺部位发生感染的风险。Miliani等[22]研究发现，多数留置针的拔除与患者穿刺部位发红、炎症有关。另一方面，静脉留置针的留置时间和导致导管相关并发症是阶段性上升趋势的关系[23]。本研究应用外周静脉留置针软管外露穿刺的方法，将置入的软管末端距离穿刺点2～3mm时，减轻了对穿刺部位血管壁的刺激，血管内皮损伤减小，可减少患者穿刺部位堵管、渗液并发症的发生。因患者穿刺部位并发症减少，使患者临床拔管指征减少，患者留置针留置时间延长，避免了患者再次穿刺。另外，本研究依据患者临床指征拔除静脉留置针，与常规留置时间相比会增加留置针的留置时间。李旭英等[24]研究认为根据患者临床指征拔除留置针或更换留置针可延长留置针的使用时间。钟慧群等[25]报告指出，患有血液疾病患者外周静脉留置针最长可留置21d，平均为5d以上。建议护理管理者规范护士静脉留置针日常操作行为，提高护士循证护理实践的行为，在不增加患者留置针相关并发症的同时，延长留置针的留置时间，降低患者的医疗成本与护士工作量。

4.3外周静脉留置针软管外露长度增加可提高患者满意度

本研究结果显示，采用外周静脉留置针软管外露穿刺置管的患者满意度显著高于对照组（P<0.01），说明在静脉留置针穿刺过程中，保持留置针末端软管外露2～3mm长度，可以增加患者满意度。究其原因，一方面，外周静脉留置针软管外露可以降低患者并发症，减少患者穿刺部位堵管与渗液的发生，保持患者穿刺部位皮肤健康，促使患者的治疗能够顺利完成；同时不会因为留置针软管外露而增加患者静脉炎的发生率，这些均提高患者对护士静脉注射技术的评价，从而提高患者满意度。另一方面，外周静脉留置针软管外露可延长留置针留置时间。对患者来说，外周静脉留置针费用高于普通静脉针，如果能延长留置针留置时间可以减少患者住院费用，还能减轻患者经济压力和减少患者多次穿刺的疼痛经历，有利于提高患者满意度[26]。另外，在临床工作中，患者留置针留置时间延长也减轻护士的工作繁忙程度，使护士有更多精力护理患者和提供其他方面的帮助。

5、小结

综上所述，采用外周静脉留置针软管外露的穿刺置管法可以减少静脉留置针并发症的发生，延长静脉留置针留置时长，降低穿刺数量，减少患者疼痛体验，提高患者满意度，建议临床广泛应用。本研究仅对患者住院期间首次外周静脉留置针患者进行随访，未能直接比较两组患者整个住院期间留置针应用数量及成本效益，待今后进一步开展相关研究，以观察外周静脉留置针软管外露的远期效果。

参考文献：

[1]聂圣肖，王蕾，孙红.743家医院静脉治疗质量管理现状调查[J.中华现代护理杂志，2020,26(36):5017-5022.DO110.3760/cma.j.cn115682-20200514-03345.

[2]胡艳杰，罗艳丽，谭其玲，等．某三级甲等医院《静脉治疗护理技术规范》践行现状分析[].华西医学，2017,32(10):1572-1575.DOI:10.7507/1002-0179.201608329.

[3]魏涛，谭艳，堪永毅，等．成人外周静脉留置针使用情况调查[J].护理学杂志，2018,33(17):6-9.DO1:10.3870/j.issn.1001-4152.2018.17.006.

[4]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会．静脉治疗护理技术操作规范:第1部分操作程序WST433.1—2013[8].北京:卫生部医院管理研究所，2014:5.

文章来源：张丽敏,李红贺,郑玲玲.外周静脉留置针软管外露长度增加的临床效果研究[J].护理管理杂志,2021,21(09):639-643.