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心电图P波参数Pd、Pmax对心房颤动射频导管消融术预后价值

2024-10-28 59 上传者：管理员

摘要：目的探讨心电图P波参数对于心房颤动（简称房颤）射频导管消融（radiofrequency catheter ablation, RFCA）术预后的预测价值。方法选择接受RFCA术的70例房颤患者，记录其术前心电图P波离散度（P-wave dispersion, Pd）、P波最大时限(maximum P-wave duration, Pmax),根据预后情况（是否复发）分为预后良好组、预后不良组。采用Logistic回归分析，探讨上述心电图P波参数与房颤患者RFCA术后预后的相关性，并使用ROC曲线分析评价P波参数对房颤患者RFCA术预后的预测价值。结果 70例房颤患者中，RFCA术后预后不良者30例，预后良好者40例。预后不良组Pd、Pmax均高于预后良好组（均P<0.05）;组间其他指标比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。Logistic回归分析结果显示，Pd、Pmax是影响房颤患者RFCA术预后的危险因素（OR>1,P<0.05）。ROC曲线分析显示，Pd、Pmax及其联合指标评估房颤患者RFCA治疗后预后不良风险的AUC值分别为0.751、0.760、0.900。结论心电图P波参数与房颤患者RFCA术预后相关，Pd、Pmax联合检测能提升对其预后的预测效能。

关键词：
射频导管消融
心律失常
心房颤动
心电图P波参数
预测价值
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心房颤动(简称房颤)是临床常见的快速心律失常类型，伴随病情的发展，脑卒中、心力衰竭的发生风险会增加，因此须及时治疗。射频导管消融(radiofrequency catheter ablation, RFCA)术是治疗房颤的常见手段，治疗成功率高达80%[1]。但有研究指出，部分持续性房颤患者经RFCA术治疗后易复发，须再次行RFCA,影响患者预后[2],故早期预测房颤患者RFCA术后复发风险十分必要。有研究显示，房颤的发生与心房重构、心房纤维化有关[3]。心电图是反映心脏功能的常用检查方法，P波离散度(P-wave dispersion, Pd)、P波最大时限(maximum P-wave duration, Pmax)可反映心房除极活动，在评估心房电生理特征方面发挥重要作用[4]。上述研究提示，临床或可通过心电图P波参数反映房颤患者RFCA术后心脏变化情况，以此预测预后情况。本研究旨在分析心电图P波参数Pd、Pmax对房颤患者RFCA术后预后的预测价值。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2022年1月至2023年10月在南阳市中心医院接受RFCA术的70例房颤患者。纳入标准：① 符合房颤相关诊断标准[5];② 符合RFCA术指征且成功实施治疗(术后恢复窦性心律);③ 术后无严重并发症；④ 认知功能、沟通能力与视听觉正常。排除标准：① 瓣膜性房颤；② 合并其他心脏疾病，如心肌炎、心肌病、心力衰竭、先天性心脏病；③ 存在心房血栓；④ 有起搏器植入手术史；⑤ 妊娠期或哺乳期女性；⑥ 存在严重的脏器功能障碍；⑦ 合并恶性肿瘤；⑧ 继发性ST-T改变；⑨ 各种急慢性疾病的感染期。

1.2方法

1.2.1一般资料统计

记录患者的临床资料，包括性别、年龄、体重指数、左心房内径、心功能分级。

1.2.2心电图P波参数测定

于RFCA治疗前，选择ECG-1350型12导联心电图仪(日本光电工业株式会社)测定心电图P波参数。患者取平卧位，充分暴露双侧手腕、脚踝及胸前区皮肤；指导患者放松全身后，按要求规范连接心电图，记录8～10个心动周期，走纸速度设为50 mm/s,增益1 mV/mm,测定Pmax值，并计算Pd值，即Pmax与最小P波时限(minimum P-wave duration, Pmin)之间的差值，测定3次后取其平均值。

1.2.3术后随访及预后情况判定

术后通过门诊或电话随访患者6个月，每月随访1次。建议患者一旦发生临床症状，就须到我院行心电图检查，以评估房颤有无复发。在12导联心电图检查中，如有P波消失，代之以大小不等、形态不同、频率极快的f波等心电图表现，则可确诊房颤复发。将房颤复发患者纳入预后不良组，未复发患者纳入预后良好组。

1.3统计学方法

采用SPSS 24.0软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以表示，用t检验；计数资料采用n(%)表示，用χ2检验。利用Logistic回归分析，探讨影响房颤患者RFCA术预后的危险因素。绘制ROC曲线，观察曲线下面积(AUC),评估P波参数预测房颤患者RFCA术预后的价值。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1预后情况

在接受RFCA治疗的70例房颤患者中，预后不良者30例，占比42.9%;预后良好者40例，占比57.1%。

2.2 RFCA术后两组一般资料比较

预后不良组Pd及Pmax均高于预后良好组，差异均有统计学意义(均P<0.05);其他指标组间比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1 RFCA术后不同预后房颤患者一般资料比较

2.3 P波参数与房颤患者RFCA治疗后预后相关性的Logistic回归分析

纳入2.2节中预后不良组和预后良好组差异有统计学意义的心电图指标Pd、Pmax作为自变量，将房颤患者RFCA术预后情况作为因变量(1=预后不良、0=预后良好),经Logistic回归分析，发现Pd、Pmax是影响房颤患者RFCA术预后的危险因素(OR>1,P<0.05)。见表2。

表2 P波参数与房颤患者RFCA治疗后预后相关性的Logistic回归分析

2.4 P波参数对房颤患者RFCA术预后的预测效能

将Pd及Pmax作为检验变量、房颤患者RFCA治疗后的预后情况作为状态变量(1=预后不良，0=预后良好)绘制ROC曲线。结果显示，Pd、Pmax单独及其联合指标评估房颤患者RFCA术预后不良风险的AUC值分别为0.751、0.760、0.900,以联合检测的预测效能最高。见表2、图1。

表2心电图P波参数预测房颤患者RFCA治疗后预后的效能分析

图1 P波参数预测房颤患者RFCA术预后的ROC曲线

3、讨论

房颤是常见且危害严重的心律失常，RFCA的治疗效果优于常规抗心律失常药物。但对于持续性房颤患者而言，RFCA治疗后复发率较高，明显增加患者身心负担，不利于改善预后。如何有效预测房颤患者RFCA治疗后的复发风险，并采取相应的干预措施以改善预后，成为临床关注的重点。

心电图P波是心房除极时的电位变化，代表左心房和右心房激动的过程，在房颤治疗后P波会出现相应改变。本研究结果显示，预后不良组Pd及Pmax均高于预后良好组，组间其他指标比较差异无统计学意义，提示心电图P波参数Pd及Pmax或可成为预测房颤患者RFCA治疗后预后情况的有效指标。Logistic回归分析结果表明，Pd、Pmax是影响房颤患者RFCA术预后的危险因素(OR>1,P<0.05),由此证实了上述猜想。分析原因可能如下：①Pmax反映窦房结电信号下传到心房后左、右心房除极的最长时间，RFCA治疗后心房发生电重构，会导致Pmax延长，继而造成心房传导延缓或房内传导失衡。此时的心肌电生理功能相对紊乱，不仅会加重心房纤维化程度，而且还会促使心肌活动中断。RFCA术后无法形成有效的大静脉与心房“电隔离”,因此治疗效果较差，术后房颤易复发，进而增加了术后预后不良的发生风险[6]。②Pd是Pmax与Pmin之间的差值，较高的Pd值提示心房内不同部位存在剧烈的非均质性电活动，且该电活动可阻断RFCA术中产生的左心房-肺静脉电活动信号，部分左心房心肌组织可因此受损而失去传导能力，继而诱发左心房重构，增加术后复发风险[7]。本研究中ROC曲线分析结果显示，Pd、Pmax单独及其联合指标评估房颤患者RFCA治疗后预后不良风险的AUC值分别为0.751、0.760、0.900,以联合检测的预后预测效能最高。上述结果提示，通过在术前联合监测Pd及Pmax等心电图P波参数，未来有望更好地预测房颤患者RFCA治疗后预后的不良风险。

综上所述，心电图P波参数与房颤患者RFCA术的预后情况相关；Pd、Pmax联合检测能提升对预后的预测效能。

参考文献:

[1]杨多军.24 h动态心电图P波参数与心房颤动射频消融术后复发的相关性[J].心血管病防治知识,2022,12(27):4-6.

[2]都雯,迪丽努尔·买买提伊明,宋媛.心电图P波参数与射频消融术后心房颤动复发的相关性[J].国际心血管病杂志,2020,47(3):186-188.

[3]刘心雨,孙亚丽,张雪莲,等.体表心电图相关参数预测心房颤动射频消融术后复发的价值及临床意义[J].临床误诊误治,2023,36(7):91-96.

[4]杜娟,焦琦莎,张楠.应用P波参数预测阵发房颤RFCA术后复发[J].临床心电学杂志,2021,30(4):264-266.

[5]王蔚文.临床疾病诊断与疗效判断标准[M].北京:科学技术文献出版社,2010:168-169.

[6]杨茜,张莹.心电图P波参数对房颤患者射频消融术后复发的预测价值[J].现代电生理学杂志,2023,30(3):157-160.

[7]陈皓楠,陈太波,程康安,等.心房颤动患者射频导管消融术后体表心电图P波的特征及临床意义[J].心电与循环,2020,39(6):549-553,559.

文章来源:马博文,王亦凡,任园园,等.心电图P波参数Pd､Pmax对心房颤动射频导管消融术预后的预测价值[J].实用心电学杂志,2024,33(05):461-464.