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64排平扫CT在SNIP术前诊断中的应用价值

2025-07-08 60 上传者：管理员

摘要：目的本研究旨在探讨鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤(SNIP)的CT影像表现，并评估64排平扫CT在SNIP术前诊断中的应用价值。方法收集我院2012年01月至2024年08月经CT诊断为SNIP的56例患者作为研究对象，回顾总结这56例患者CT术前影像和手术病理结果，比较CT术前诊断与术后病理诊断符合率，并评价其对SNIP诊断效能。结果 56例患者经高级职称医师二次矫正后，诊断为SNIP共43例，最后经手术病理证实共有45例SNIP,CT误诊8例。术前CT的影像诊断结果与手术病理诊断结果无明显差异(P>0.05),术前CT的影像分期和骨质评估与手术病理结果无差异(P>0.05)。64排平扫CT诊断SNIP的敏感度、特异度、准确度分别为89%(40/45)、73%(8/11)、86%(48/56)。ROC曲线分析显示64排平扫CT诊断SNIP的曲线下面积AUC及95%CI为0.808(0.643～0.973)。结论鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤具有特征性CT影像，64排平扫CT对其具有较高的诊断效能，可显著提高术前诊断与手术病理诊断的符合率，为临床手术提供帮助。

关键词：
CT
SNIP
符合率
诊断效能
鼻窦内翻性乳头状瘤
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鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤(SinonasalInvertedPapilloma,SNIP)是一种常见的鼻腔鼻窦肿瘤,其特点是病变组织向黏膜下层浸润生长,而非向外翻形成乳头状突起｡SNIP的发病率较低,约占鼻腔鼻窦肿瘤的0.5%~4%[1],好发于中老年男性,单侧发病多见,具有侵袭性､易术后复发､可恶变等特点｡然而,该肿瘤具有较高的恶变率,恶变率达5%至15%,因此早期诊断和准确分期对于治疗方案的选择和预后评估至关重要｡目前,组织学检查仍旧是诊断SNIP的金标准,但由于其生长方式的特殊性,内镜检查和活检取样常难以获取完整的病理信息,导致术前诊断存在一定困难｡

多排螺旋CT,尤其是64排平扫CT,因其高分辨率和三维重建能力,已成为评估鼻腔鼻窦疾病的重要工具｡它能够提供详细的解剖结构信息,有助于医生更好地了解肿瘤的大小､位置､形态和与周围结构的关系;此外,CT扫描还可以帮助评估肿瘤对骨质的侵犯情况,这对于手术规划和治疗决策至关重要｡近年来,随着影像技术的不断进步,64排平扫CT以其快速的扫描速度和较高的空间分辨率,逐渐成为鼻腔鼻窦疾病诊断的重要工具｡本研究旨在探讨64排平扫CT在SNIP术前诊断中的应用价值,通过回顾性分析56例经CT诊断为SNIP患者的影像资料和手术病理结果,评估CT术前诊断与术后病理诊断的符合率,并计算其诊断效能指标｡

1、资料与方法

1.1一般资料收集我院2012年01月至2024年08月经CT诊断的56例SNIP患者的影像及临床资料作为研究对象,其中男性43人,女性13人｡年龄区间为36—84周岁,平均年龄(68±10)周岁｡回顾总结这56例患者64排平扫CT术前影像和手术病理结果｡入选标准:(1)均在我院接受了手术治疗,且所有纳入研究的患者必须经过组织学检查确诊为鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤(SNIP);(2)均有详细的临床资料和病理结果;(3)均接受了我院64排CT平扫检查｡排除标准:(1)患者经手术病理证实为非SNIP的其他鼻腔鼻窦肿瘤,如鳞状细胞癌､腺样囊性癌等｡(2)诊断为SNIP但CT影像资料不完整或质量不佳,无法进行准确评估的患者｡(3)患者或其家属拒绝签署知情同意书,不同意将其影像资料用于学术研究｡

1.2方法(1)64排CT检查技术:在本次研究中,选用了BHD宝石75064排CT机进行鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤(SNIP)的影像学检查｡BHD宝石75064排CT机是一种先进的螺旋CT扫描设备,具有高分辨率､快速扫描和多平面重建能力,能够提供高质量的影像资料,适用于复杂的鼻腔鼻窦疾病的诊断｡首先,对所有研究对象进行轴位和冠状位平扫｡轴位扫描能够清晰显示病灶的横断面影像,有助于评估肿瘤的大小､形态和内部结构;冠状位扫描则可以更好地观察病灶在前后方向上的扩展情况,尤其是对鼻窦壁的侵犯情况进行详细评估｡轴位和冠状位平扫相结合,能够提供全面的病灶信息,为后续的影像学评估打下坚实基础｡随后,利用CT后处理工作站对获取的原始影像资料进行整理和处理｡通过调整不同的窗宽和窗位,能够更清晰地显示软组织､骨质和空气等不同组织的细节,从而提高诊断的准确性｡此外,三维重建影像能够立体展示病灶的空间位置和形态,有助于医生更直观地了解肿瘤与周围组织的关系,特别是在评估骨质侵犯和手术路径规划方面具有重要意义｡(2)影像学评估方法:为了确保CT影像评估的准确性和可靠性,本研究采用了严格的评估流程｡所有56例患者的CT图像均由两名经验丰富的高级职称医师进行再次阅片,对之前的报告结果进行二次矫正｡这一步骤的目的是减少单一医师的主观偏差,通过多名医师的协同评估,提高诊断的准确性｡在二次矫正过程中,若两名医师的评估结果存在不一致,将引入第三名高级职称医师进行讨论,最终得出统一的评估结果｡这种多人讨论的机制能够有效解决诊断中的争议,确保每例患者的影像评估结果具有较高的可信度｡CT影像评估的内容主要包括以下四大方面:①病变的性质:通过观察病灶的密度､形态､边界等特征,判断其是否为SNIP或其他类型的肿瘤｡②病变的起源:确定肿瘤始于鼻腔､鼻窦的具体位置,有助于手术路径的规划和治疗方案的选择｡③病变的分期:采用Krouse分期标准对肿瘤进行分期｡Krouse分期标准是一种广泛应用于鼻腔鼻窦肿瘤的分期系统,具体如下:1)Ⅰ期:肿瘤局限于鼻腔内;2)Ⅱ期:肿瘤侵及筛窦内壁,上颌窦和开口的连接部;3)Ⅲ期:瘤侵犯蝶窦､上颌窦余壁或额窦的肿瘤;4)IV期:肿瘤侵犯鼻窦､鼻腔外部结构｡⑤骨质状况:评估肿瘤对邻近骨质的侵犯情况,包括骨质破坏､骨质增生等,这对于手术方式的选择和预后评估具有重要意义｡以手术病理诊断结果为参考依据,将64排CT术前影像与术后病理诊断结果进行对比分析,评估两者的诊断符合率｡通过这种对比分析,能够客观评估64排CT在SNIP术前诊断中的应用价值,验证其诊断效能｡(3)手术病理评估方法:手术病理诊断是SNIP诊断的金标准,因此本研究采用了严格的手术病理评估方法｡在手术过程中,以术中所见的SNIP位置或附着处为肿瘤的起源位置,并详细观察起源位置的骨质情况,记录骨质破坏或增生的具体情况｡手术切除的标本则通过常规的病理检查进行诊断｡病理检查包括组织切片､染色和显微镜下观察,以确定肿瘤的组织学类型､分化程度和恶性潜能等关键信息｡通过这种详细的病理检查,能够获得准确的SNIP诊断结果,并与术前CT影像进行对比,评估64排CT的诊断符合率和准确性｡

1.3统计学方法使用SPSS26.0统计软件进行数据录入和整理｡诊断效能指标(敏感度､特异度和准确度)通过混淆矩阵计算得出｡采用ROC曲线分析评估CT诊断SNIP的效能,计算曲线下面积(AUC)及其95%置信区间｡使用卡方检验比较CT与病理诊断结果的一致性,计算Kappa系数评估两者间的一致性｡所有统计检验均为双侧检验,P<0.05被认为具有统计学意义｡

2、结果

2.1影像诊断与病理诊断结果56例患者经两名高级职称医师二次校正后,诊断为SNIP共43例;经手术病理诊断为SNIP共45例;CT正确诊断为SNIP共40例,误诊8例,见图1｡

图1内翻性乳头状瘤术前误诊的CT表现｡A-E:左侧上颌窦､筛窦､鼻腔见弥漫性软组织填充,内部密度均匀

2.245例SNIP患者CT影像分析SNIP起源:2例双侧发病,43例单侧发病;鼻腔11例;鼻腔及上颌窦21例;上颌窦8例;蝶窦5例｡CT影像学检查表现:软组织肿块边界不清,内部密度均匀;有14例内部可见气泡(见图2);有3例内部可见结节状或斑片状钙化灶;另有31例表现为临近骨受压移位､骨质吸收､骨质增生硬化｡

图2内翻性乳头状瘤术前的CT表现｡A-E见左侧上颌窦､筛窦､左侧鼻腔,有软组织填充

2.3卡方检验结果术前CT定性诊断结果与术后病理结果无明显统计学差异(P>0.05),术前CT对肿瘤的影像分期和对骨质破坏情况的评估与术后病理结果无明显差异(P>0.05),不具有统计学意义,见表1｡

表1SNIP术前CT诊断与术后病理诊断对比

2.4CT诊断SNIP的效能64排平扫CT诊断SNIP的敏感度､特异度､准确度分别为89%(40/45)､73%(8/11)､86%(48/56)｡ROC曲线分析显示64排平扫CT诊断SNIP的曲线下面积AUC及95%CI为0.808(0.643~0.973),见图3｡

图364排平扫CT诊断SNIP的ROC曲线

3、讨论

内翻性乳头瘤是一种良性上皮肿瘤,治疗手段以手术切除为主,术后有复发和潜在恶变的风险,因此术后需要定期复查[2]｡为降低术后复发率及恶变率,首次手术尽可能完整切除肿瘤｡目前手术方法主要是在鼻内镜辅助下手术切除SNIP,其优势在于可明显缩短手术时间,降低术中出血量,减轻术后疼痛,并且有效降低术后复发率[3]｡因此,术前需要影像对肿瘤进行详尽评估,尽可能一次手术彻底切除肿瘤,降低术后复发及恶变的可能性｡鼻窦CT可作为SNIP患者的术前常规影像检查手段,其可以明确肿瘤位置､累及范围､侵犯临近骨质情况,了解鼻腔及鼻窦骨质解剖结构,以便更好的为术者选择手术路径,彻底切除肿瘤[4]｡SNIP有较为特征性CT影像表现,如单侧鼻腔生长､上颌窦多见､肿瘤蒂高密度征､气泡征､骨质侵蚀等征象,可以根据术前CT影像去识别SNIP,提高术前诊断率,为制定手术方案提供更多帮助[5-8]｡64排CT检查具有多窗位及三维重建技术优势,术前可通过CT影像技术,观察病变范围,指导手术入路,从而彻底切除肿瘤,降低术后复发率｡

有一项研究[9]表明,SNIP术前CT定性诊断与术后病理诊断的符合率非常高,约为72.9%,与手术病理诊断存在明显差异(P0.05),术前CT的影像分期和骨质评估与手术病理结果亦无明显统计学差异(P>0.05)｡另外,本研究显示64排平扫CT对SNIP具有较高的诊断效能,其敏感度､特异度､准确度分别为89%(40/45)､73%(8/11)､86%(48/56)｡ROC曲线分析显示64排平扫CT诊断SNIP的曲线下面积AUC及95%CI为0.808(0.643~0.973)｡因此,64排平扫CT可作为术前评估SNIP的重要参考依据｡

本研究共误诊8例:慢性鼻窦炎4例､鼻腔息肉3例､真菌性鼻窦炎1例(见图2)｡经过讨论分析,得出误诊原因为:1､病灶起源于单侧鼻腔,累及范围局限,临近鼻窦窦壁骨质硬化,并伴有受压吸收改变,误诊为鼻息肉｡一篇关于SNIP误诊病例的报道中指出内翻性乳头状瘤容易被误诊为慢性鼻窦炎､鼻息肉,当临床缺乏特异性表现,影像表现为单侧发病时,要重视诊断为内翻性乳头状瘤的可能性[10]｡2､内翻性乳头状瘤和慢性鼻窦炎合并息肉在CT图像上均呈现为软组织密度灶,临近骨质均出现骨质增生硬化改变,因此容易误诊为慢性鼻窦炎合并息肉｡于春海等[11]报道SNIP单侧多见,而慢性鼻窦炎､鼻息肉双侧多见,二者对临近骨质均有破坏,但有不同之处,临床可根据CT影像对SNIP和慢性鼻窦炎､鼻息肉进行鉴别｡另有研究报道能谱CT平扫定量分析根据内翻性乳头状瘤与鼻息肉有不同的能谱CT定量参数,可更准确地反映病变组织病理差异,有助于对二者的鉴别诊断[12]｡3､病灶起源于单侧上颌窦,并经上颌窦窦口进入鼻腔,临近骨质有明显增生硬化改变,与真菌性鼻窦炎鉴别困难｡一篇关于真菌性鼻窦炎的文献报道[13]显示真菌性鼻窦炎病例以上颌窦多发,多数单侧发病,窦腔粘膜明显增厚,可伴有钙化灶,大多数病例伴有骨质增生或骨质破坏现象｡

综上所述,SNIP在64排CT影像学上有特征性表现,但由于影像具有重叠性,易误诊,因此术前诊断SNIP需要结合临床表现,提高术前诊断与手术病理符合率｡64排CT可以多窗位､多角度观察病变累及范围,指导鼻内镜手术最佳入路,从而彻底清除肿瘤,降低术后复发率和恶变率｡

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文章来源:邓斌,王静静,孙双双,等.64排平扫CT在SNIP术前诊断中的应用价值[J].航空航天医学杂志,2025,36(07):790-792.