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增强CT对肝内胆管细胞癌临床检测与鉴别诊断的应用价值

2024-11-15 53 上传者：管理员

摘要：目的：探讨增强CT对肝内胆管细胞癌临床检测与鉴别诊断的应用价值。方法：回顾性分析福建省宁德人民医院2019年2月～2023年12月收治的96例经过病理学诊断的肝内胆管细胞癌患者的临床资料，全部患者均经过CT平扫及增强扫描，按照肿瘤的直径分为<3 cm组(n=31)、3～6 cm组(n=33)以及>6 cm组(n=32),按照病理分化程度分为高分化组(n=28)、中分化组(n=33)与低分化组(n=35),比较不同分组下的CT影像学诊断结果。结果：该组96例肝内胆管细胞癌患者在平扫期、动脉期(约20～30 s)、静脉期(约60～70 s)及延迟期(约150～180 s),实施CT平扫与增强CT下在向心性渐进性强化、整体缓慢渐进性强化、边缘轻中度强化，内部大部分不强化测量结果方面比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。动脉、静脉期以及延迟期的扫描结果比较，差异有统计学意义(P<0.05)。不同肿瘤直径患者的增强CT测量结果比较，差异有统计学意义(P<0.05);不同病理分化程度患者的增强CT测量结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：肝内胆管细胞癌患者的CT诊断时的强化方式各异，增强CT扫描与平扫相比能够获得肝内胆管细胞癌的强化特点，发现肝内胆管细胞癌的CT强化类型与肿瘤直径相关，但与病理分化程度无关。

关键词：
ICC
早期检测
病理分化程度
肝内胆管细胞癌
肿瘤直径
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肝内胆管细胞癌(ICC)作为当前临床工作中仅次于肝细胞癌的第二常见类型，约占所有原发性肝癌的10%～15%。ICC起源于肝内胆管的上皮细胞，恶性程度较高，且在早期通常无明显症状，因此确诊时多为中晚期，导致其治疗效果较差、预后不佳[1]。尽管近年来手术、放疗、化疗等综合治疗手段取得了一定进展，但ICC的早期诊断仍面临挑战。早期的精确检测与诊断对提高患者生存率至关重要[2]。增强CT因其成像速度快、空间分辨率高，已成为ICC诊断和分期的重要工具，其作用特点在于可通过不同期相的扫描(如动脉期、静脉期、延迟期)显示肿瘤的血供特征、强化模式及解剖结构，这对于区分ICC与其他肝脏病变如肝细胞癌、肝血管瘤、肝脓肿等具有重要意义[3]。尤其在近年来的研究中，增强CT在ICC的早期检测和鉴别诊断中显示出其特有的影像学表现。然而，增强CT的影像表现不仅与肿瘤的大小、位置等解剖特征相关，还可能受到肿瘤分化程度、病理类型等多种因素的影响[4]。本研究探讨不同肿瘤直径和病理分化程度下增强CT的影像学表现及其与ICC早期检测和鉴别诊断的相关性，为临床实践提供依据。

1、资料与方法

1.1 一般资料：

回顾性分析福建省宁德人民医院2019年2月～2023年12月收治的96例经过病理学诊断的ICC患者的临床资料。纳入标准：所有患者均需通过病理学检查确诊为ICC;患者需在入院后进行CT检查；年龄18岁及以上；均知情同意本次试验，本次研究经过本院医学伦理委员会同意。排除标准：转移性肝癌、肝脏良性肿瘤或其他类型的肝癌患者；伴有严重心肺疾病、严重肝功能损害或其他影响治疗和影像学检查的严重合并证的患者；因技术原因导致CT图像不清晰或不完整的患者；因临床资料缺失或未能完成检查导致数据不全的患者。按照肿瘤的直径分为<3 cm 组(n=31)、3～6 cm组(n=33)以及>6 cm组(n=32),按照病理分化程度分为高分化组(n=28)、中分化组(n=33)与低分化组(n=35),组间一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1不同肿瘤直径分组及不同病理分化程度一般资料比较

1.2 方法：

CT检查方法采用64排螺旋CT机进行，检查前要求患者禁食4 h, 以减少胃肠道气体对图像的干扰。患者在检查过程中需平躺于检查台上，进行平扫后静脉注射含碘对比剂(如碘海醇),注射速度为3～4 ml/s, 总量为80～120 ml, 注射完毕后立即进行动态扫描。增强CT扫描包括动脉期、门静脉期和延迟期，每期扫描后分别获取图像[5]。在动脉期(约20～30 s)、门静脉期(约60～70 s)和延迟期(约150～180 s),根据不同期的对比剂分布情况观察肿瘤的增强特征[6]。图像采集后，利用后处理技术进行图像重建和分析，观察肿瘤的形态、边缘、增强模式以及与周围组织的关系。

1.3 观察指标：

①观察ICC患者在平扫期、动脉期、静脉期及延迟期下向心性渐进性强化、整体缓慢渐进性强化、边缘轻中度强化，内部大部分不强化、动脉期轻中度强化，之后期强化减退的测量结果。②不同肿瘤直径及病理分化程度下CT影像学诊断结果。

1.4 统计学处理：

采用SPSS23.0统计软件对数据进行χ2检验及t检验，多组比较采用F检验。

2、结果

2.1 ICC患者在不同时期的扫描结果比较：

该组96例ICC患者在平扫期、动脉期、静脉期及延迟期，实施CT平扫与增强CT下向心性渐进性强化、整体缓慢渐进性强化、边缘轻中度强化，内部大部分不强化测量结果比较，差异有统计学意义(P<0.05)。动脉、静脉期以及延迟期的扫描结果比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2 不同肿瘤直径与病理分化程度下的扫描结果比较：

不同肿瘤直径下患者的增强CT测量结果比较，差异有统计学意义(P<0.05);不同病理分化程度下患者的增强CT测量结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表2ICC患者在不同时期的扫描结果比较

表3不同肿瘤直径与病理分期扫描结果比较

3、讨论

ICC作为一种起源于肝内胆管的恶性肿瘤，其发病率近年来呈上升趋势，并且对患者的生存预后影响严重。由于其早期症状不明显，且常被误诊为其他肝脏疾病，导致大多数患者在确诊时已处于晚期[7]。因此，ICC的早期诊断对于改善患者的生存率至关重要。尤其在ICC与肝细胞癌的临床鉴别中，由于两者在影像学表现上存在相似之处，准确诊断显得尤为重要[8]。增强CT作为一种通过使用对比剂来提高影像学检查的对比度的技术，其原理是通过注射对比剂，使得血管及病变组织在CT扫描时显示出更高的对比度。通过增强CT利用动态扫描技术，对比剂在体内的分布情况可以提供详细的组织血流及病变的结构信息[9]。在ICC的诊断中，增强CT能够清晰地显示病变区域的强化特点，同时探测肝内胆管扩张和肝叶萎缩方面也表现出良好的敏感性，有助于临床医生对疾病的早期阶段做出准确的评估[10]。在本次研究中，我院就增强CT对ICC早期检测与临床鉴别价值进行分析，结果显示，研究发现，在不同的CT扫描期，ICC的影像特征存在显著差异。具体可见增强CT下的向心性渐进性强化、整体缓慢渐进性强化、边缘轻中度强化以及动脉期轻中度强化，均显示出明显的统计学意义。分析结果可见，增强CT能够有效地描绘ICC的强化特征。动脉期的强化显著增加，静脉期和延迟期则出现强化减退，这与ICC的血管化特征和病理生理过程相关。ICC常表现为肝内胆管扩张和肝实质侵袭，这些特征在动脉期的强化效果更为明显，因为肿瘤血管化程度较高，而在静脉期和延迟期，增强剂的洗脱导致强化减退[11]。另外，不同肿瘤直径下的CT扫描结果显示，增强CT的测量结果存在显著差异。<3 cm的肿瘤在CT影像上表现为较少的强化，而>6 cm的肿瘤则表现为较强的强化。分析出现此结果可能与肿瘤体积增加导致的血流动态变化和病理特征变化有关。较大的肿瘤通常伴有更丰富的血管网，因此在增强CT下的表现更为明显。而小肿瘤由于血管化程度较低，可能不如大肿瘤那样明显地显示出增强效果。此外，尽管肿瘤直径对CT扫描结果有显著影响，但不同病理分化程度下的CT测量结果并无显著差异。这表明，增强CT的强化特征与肿瘤的分化程度关系不大[12]。ICC的病理分化程度虽然影响肿瘤的生物学行为，但可能不会显著影响CT影像上的表现。不同分化程度的肿瘤在血管化、增强特征上可能并无显著区别，这也反映了增强CT在鉴别病理分化程度方面的局限性。

综上，ICC患者的CT诊断时的强化方式各异，增强CT扫描与平扫相比能够获得ICC的强化特点，且ICC的CT强化类型与肿瘤直径相关，但与病理分化程度无关。

参考文献:

[4]姜霞,戎月,李丽,等.超声造影与增强MR､增强CT诊断MDT肝脏肿瘤108例的价值比较[J].疑难病杂志,2020,19(8):819-822.

[5]俞超,胡晓欣,张汐,等.基于CT影像组学及临床资料预测肝细胞癌微血管侵犯的研究[J].复旦学报(医学版),2023,50(1):15-25.

[7]方勇超,王强,唐权,等.MSCT与MRI动态增强扫描对高血供肝内胆管癌与肝细胞癌的诊断价值分析[J].实用肝脏病杂志,2020,23(6):885-888.

[9]张亭.基于CT影像组学预测≤5 cm单发肝细胞癌微血管侵犯[D].长沙:湖南师范大学,2019.

[10]张闯,赵启军.肝细胞癌合并微血管侵犯的预后影响因素分析[J].内蒙古医学杂志,2021,53(5):518-521.

[11]仇清涛.不同分割方法对肝癌 CT 影像组学特征提取影响的研究[D].济南:山东师范大学,2018.

[12]孔伟,林文聪,陈文坚,等.LI-RADS CT诊断法则对诊断肝癌的临床价值[J].实用放射学杂志,2021,37(3):407-411.

文章来源:刘朝雄.增强CT对肝内胆管细胞癌临床检测与鉴别诊断的应用价值[J].吉林医学,2024,45(11):2688-2691.