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3D-NERVE序列在腰骶丛神经影像诊断的临床应用

2025-02-07 216 上传者：管理员

摘要：目的：探究3D-NERVE序列在腰骶丛神经影像诊断的临床应用价值并予以分析。方法：选取我院2021年7月—2023年7月收治的47例腰骶椎病变患者开展试验。所有患者均已开展常规磁共振成像(MRI)腰椎扫描，现增加3D-NERVE序列以及3D-FFE序列扫描。对比两组序列对腰骶丛神经的显示效果，对腰骶丛神经各阶段显示效果，腰骶丛神经图像评分。结果：3D-NERVE序列腰骶丛神经的显示为Ⅰ级人数占比高于3D-FFE序列，而Ⅲ级人数占比低于3D-FFE序列(均P<0.05)。两种序列对腰骶丛神经节前段神经根、神经节的显示效果对比不明显(均P>0.05);3D-NERVE序列对腰骶丛神经节后段神经根的显示效果优于3D-FFE序列(P<0.05)。3D-NERVE序列脂肪信号强度、腰骶丛神经显示程度、周围血管/淋巴信号干扰、其他组织干扰及整体质量评分均高于3D-FFE序列(均P<0.05)。结论：3D-NERVE序列在腰骶丛神经影像诊断的临床应用价值较高，可实现对腰骶丛神经的有效显示，提升图像质量，值得推广应用。

关键词：
3D-FFE序列
3D-NERVE序列
磁共振成像
神经影像
腰骶丛
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腰骶丛神经病变属于临床常见疾病之一，患者普遍会出现骶尾部、双下肢不同程度的麻木、疼痛及乏力等症状，如不予以及时有效的诊治，随着病情的加剧可能导致下肢的功能异常或丧失，严重威胁患者身心健康［1］。故而，寻找一种有效的腰骶丛神经影像技术已成为医学影像科医师亟待解决的难题。常规磁共振成像( magnetic resonance imaging，MＲI)扫描虽然可实现对脊髓和椎体的良好显示，但在显示腰骶丛神经方面存在明显的不足，可能对病情评估产生影响［2］。因此，国内外学者开始重点关注有效显示腰骶丛神经的影像学技术，以期为临床诊治提供可靠依据。随着近年来有关研究的持续深入，已有研究报道证实［3-4］，3D-NEＲVE序列是基于运动敏感梯度( motion sentitized driven equilibrium，MSDE)的黑血神经根成像技术，该技术受磁敏感影响小，扫描时间短，通过适当的MSDE预脉冲时间能够有效抑制血管和肌肉信号，三维周围神经成像技术可清晰显示外周神经，关于其应用于腰骶丛神经影像诊断中的研究鲜有报道。鉴于此，本文通过研究3D-NEＲVE序列在腰骶丛神经影像诊断的临床应用价值并予以分析，现报道如下。

1、资料与方法

1．1一般资料

选取2021年7月—2023年7月我院收治的47例腰骶椎病变患者开展试验。其中男29例，女18例;年龄31～78岁，平均年龄( 52．38±12．64)岁;身体质量指数( BMI)17～31kg /m2，平均BMI( 23．09±1．77) kg /m2。纳入标准: ( 1)受试者均因腰骶部病变入院接受诊治; ( 2)年龄＞18岁; ( 3)入院前未接受任何有关治疗; ( 4)均行常规腰椎MＲI检查;( 5)临床资料完整。排除标准: ( 1)既往有腰椎或骨盆手术史;( 2)伴有幽闭恐惧症; ( 3)无法长期保持平卧位; ( 4)伴有重大感染或免疫性疾病; ( 5)同期存在严重血流动力学紊乱。患者已签同意书，该研究经医学伦理委员会批准。

1．2方法

( 1) MＲI检查:选用3．0T Ingenia CX MＲI扫描仪(购自飞利浦公司)及内置线圈完成检查。检查前协助受检者取仰卧位，选择先头后脚的方式进行扫描，腰骶椎选用常规体位，并告知受检者在检查过程中维持呼吸平静。常规MＲ序列包括常规T1WI、T2WI-Dixon /T2WI、STIＲ矢状位扫描及T2WI轴位扫描。T1WI参数:重复时间( repetition time，TＲ)取500ms，回波时间( echo time，TE)取11ms，层厚取4mm，层间距取0．5mm，FOV选用49cm×28cm。T2WI-Dixon /T2WI、STIＲ参数: TＲ取2 500ms，TE取80ms，层厚、层间距均与T1WI抑制，FOV选用55cm×30cm。增加3D-NEＲVE序列以及3D-FFE序列扫描。腰骶丛神经成像序列包括3DNEＲVE序列: TＲ取2 200ms，TE取180ms，层间距取0mm。3D-FFE序列参数: TＲ取7．7ms，TE取3．8ms，层厚取0. 9mm，层间距取0mm。( 2)图像分析:将上述各序列扫描获取的腰骶丛MＲI图像信息在主机后处理工作站中完成腰骶丛神经的重建，方式选用最大信号强度投影( MIP)、多平面重建( MPＲ)、容积再现( VＲ)。观察神经形态，计算信噪比与对比噪声比。由我科两名副主任医师以双盲法完成图像分析，当出现不一致意见时经讨论确定最终结果。

1．3观察指标

对比两组序列对腰骶丛神经的显示效果，对腰骶丛神经各阶段显示效果，腰骶丛神经图像评分。显示效果的评估标准［5］: ( 1)Ⅰ级:扫描区域神经均清晰显示，神经节边缘锐利; ( 2)Ⅱ级:扫描区域神经显示清晰度欠佳或(和)形态扭曲，可勉强辨认; ( 3)Ⅲ级:扫描区域神经模糊显示，无法辨认。腰骶丛神经图像评分内容涵盖5个方面，即:( 1)脂肪信号强度; ( 2)腰骶丛神经显示程度; ( 3)周围血管/淋巴信号干扰; ( 4)其他组织干扰; ( 5)整体质量。前4项计分1～3分，最后1项计分1～5分，得分高预示图像质量佳。

1．4统计学方法

所得数据分析处理借助SPSS24．0软件实现。计量资料以( x±s)描述，行t检验。计数资料以［n( %)］描述，行 χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2、结果

2．1不同序列的腰骶丛神经显示效果对比

3D-NEＲVE序列显示效果为Ⅰ级人数占比高于3D-FFE序列，而显示效果为Ⅲ级人数占比低于3D-FFE序列(均P＜0．05)，见表1。

2．2不同序列对腰骶丛神经各阶段显示效果对比

两组序列对腰骶丛神经节前段神经根、神经节的显示效果对比不明显(均P＞0．05) ; 3D-NEＲVE序列对腰骶丛神经节后段神经根的显示效果优于3D-FFE序列( P＜0．05)，见表2。

表1不同序列腰骶丛神经显示效果对比

表2不同序列对腰骶丛神经各阶段显示效果对比

2．3不同序列腰骶丛神经图像评分对比

3D-NEＲVE序列脂肪信号强度、腰骶丛神经显示程度、周围血管/淋巴信号干扰、其他组织干扰及整体质量评分均高于3D-FFE序列(均P＜0．05)，见表3。

表3不同序列腰骶丛神经图像评分对比

2．4典型病例分析

64岁女性，右腰腿痛半年，常规腰椎MＲ提示L5 /S1椎间盘突出，椎间孔区神经增粗，其远端神经无法显示，而3D-FFE和3D-NEＲVE序列可显示腰骶丛外周神经整体走形，见图1～2。L5右侧神经局部椎间盘压迫移位。L5右侧神经局部受压移位。图1 3D-NEＲVE原始图像图2 3D-FFE序列( MIP后处理)

3、讨论

腰骶丛神经存在走行弯曲复杂的特点，属于神经病变多见部位［6］。微创外科手术是目前临床上广泛用以治疗该类疾病的重要手段，但该术式术野范围较小，从而可能导致神经根损伤等不良事件的发生［7］。由此可见，术前对腰骶丛神经进行有效的观察尤为重要。X线椎管造影检查过程中会对受检者造成不可避免的创伤，加之软组织分辨率欠佳，临床应用存在明显局限性［8］。CT亦存在软组织分辨率欠佳的特点，难以实现对神经的清晰显示，无法满足微创外科临床需求［9］。常规MＲI检查仅在显示椎管内及椎间孔区神经具有一定价值，无法实现对外周神经整体走行的显示，从而难以准确反映神经根的炎症或(和)水肿的病理变化，不利于疾病的早期诊断和预后评估［10］。随着影像学技术的持续发展与完善，磁共振神经成像技术开始进入人们视野，有助于医生获取受检者神经纤维束的高分辨率图像信息，相较于常规序列更有利于对外周神经病变情况的观察［11-12］。

本研究结果显示: 3D-NEＲVE序列腰骶丛神经显示为Ⅰ级人数占比高于3D-FFE序列，而Ⅲ级人数占比低于3D-FFE序列。与此同时，3D-NEＲVE序列对腰骶丛神经节后段神经根的显示效果优于3D-FFE序列。且3D-NEＲVE序列脂肪信号强度、腰骶丛神经显示程度、周围血管/淋巴信号干扰、其他组织干扰及整体质量评分均高于3D-FFE序列。这与赵磊磊等［13］的研究报道相吻合，提示了3D-NEＲVE序列在腰骶丛神经影像诊断的应用价值较高，可实现对腰骶丛神经的有效显示，提升图像质量。考虑原因，3D-FFE序列为3D梯度回波序列，只采集回波中的SE信号，该序列对比度主要是T2WI，能清晰显示神经根和椎间盘的关系，分辨率很高，缺点是肌肉组织信号显示比较高，影响观察［14］。3D-NEＲVE序列是基于MSDE的黑血神经根成像技术，不易受磁敏感干扰，检查时间相对较短，可实现对血管与肌肉信号的良好抑制，特别是对血流相对复杂的血管而言，其抑制效果更为理想，三维周围神经成像技术可清晰显示外周神经，进而可获得较为清晰的图像信息。另有研究表明［15］，3D-NEＲVE序列所含有的iMSDE技术可通过对梯度阶矩的动态调节，从而有效抑制血流并改善涡流响应，在一定程度上提升了所获取图像的清晰度。此外，上述序列可借助T2准备脉冲，进而使得肌肉与神经对比获得明显提升，进一步获取良好的神经高信号与损伤区边界显示效果。另有研究发现［16］，腰骶丛神经解剖结构较为复杂，四周围绕有较多肌肉、脂肪、血管与淋巴组织等，走行规则性欠佳，很难在同一个层面显示完整，加之神经纤维均比较纤细，一直是磁共振成像技术中的一个难点。而3D-NEＲVE序列的应用可获取较为理想的脂肪抑制及血管、淋巴组织抑制作用，进行各向同性体素的采集，采用高空间分辨率扫描，同时可发挥一定的神经凸显作用，因此可获得清晰图像。综上所述，3D-NEＲVE序列应用于腰骶丛神经影像诊断中可获得较为理想的效果，有利于腰骶丛神经的全面观察，提高图像质量，具有较高的临床推广应用。

参考文献:

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文章来源:王跃斌.3D-NERVE序列在腰骶丛神经影像诊断的临床应用[J].医学理论与实践,2025,38(02):285-287.