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弥散加权成像在儿童髓母细胞瘤中鉴别诊断的应用价值

2025-03-25 43 上传者：管理员

摘要：目的探讨弥散加权成像(DWI)在儿童髓母细胞瘤中鉴别诊断的应用价值。方法选取2020年1月至2023年1月我院收治的65例髓母细胞瘤患儿设为观察组，同时选取同期我院收治的50例颅窝室管膜瘤患儿设为对照组。两组患儿均开展MRI和DWI检查，对肿瘤实质图像予以分析并测量肿瘤表观扩散系数(ADC)，绘制ROC曲线分析DWI检查在儿童髓母细胞瘤中鉴别诊断的应用价值。结果 65例髓母细胞瘤患儿的细胞瘤均位于患儿的后颅窝，其中位于后颅窝中线部、后颅窝非中线部分别为49例、7例，且有9例患儿同时累积后颅窝中线和非中线部。65例髓母细胞瘤患儿T1WI呈低信号，T2WI呈稍高信号；b值=1000s/mm2时，DWI图像中，59例髓母细胞瘤患儿瘤实性部分呈现.为高信号，6例则呈等信号；65例髓母细胞瘤患儿均经.手术病理学检查，确诊为髓母细胞瘤，其中MRI扫.描诊断出髓母细胞瘤患儿46例，诊断准确率为7076%；与对照组相比较，观察组ADC值水平较低(P<005)；由ROC曲线分析，ADC检测模式下AUC值为0900，且灵敏度、特异度分别为8923%、9692%。结论 DWI在儿童髓母细胞瘤中鉴别诊断中具有一定的临床应用价值，值得推广和应用。

关键词：
弥散加权成像
核磁共振成像
表观扩散系数
诊断价值
髓母细胞瘤
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髓母细胞瘤是发生于后颅及小脑的恶性肿瘤｡根据流行病学的调查研究结果显示[1],髓母细胞瘤是儿童时期最为常见的颅内恶性肿瘤,且发病率有攀升趋势｡髓母细胞瘤患儿以颅内压增高､小脑功能障碍等为典型临床症状,病情严重可导致患儿死亡,故早期的诊断和治疗在挽救患儿生命方面具有十分重要的意义｡目前临床上对于髓母细胞瘤患儿的诊断以核磁共振成像(MRI)等影像学方式为主,能有效反映肿瘤的形态学特征,但其表现缺乏特异性,容易出现误诊[2]｡其中弥散加权成像(DWI)能对组织间水分子弥散情况予以有效评估,进而客观反映肿瘤的组织学特征,近年来被逐渐应用于髓母细胞瘤患儿的诊断当中[3]｡为了进一步探讨DWI在儿童髓母细胞瘤中鉴别诊断的临床应用价值,本次实验将回顾性分析2020年1月至2023年1月我院收治的65例髓母细胞瘤患儿的一般资料,现作如下报道｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2020年1月至2023年1月我院收治的65例髓母细胞瘤患儿设为观察组,同时选取同期我院收治的50例颅窝室管膜瘤患儿设为对照组｡

纳入标准:观察组患儿均经病理学检查,符合《儿童髓母细胞瘤多学科诊疗专家共识(CCCG-MB-2017)》[4]中髓母细胞瘤的诊断标准;对照组患儿符合颅窝室管膜瘤相关诊断标准;可行MRI､DWI等影像学检查;年龄1~14岁;患者家属签署知情同意书｡排除标准:精神异常;临床资料不完整｡两组一般资料比较差异不显著(P>0.05),见表1｡

1.2方法

1.2.1MRI检查两组均行MRI检查:应用3.0T超导型MRI扫描仪(型号:SIEMENS3.0T),选择快速自旋回波T1-FLAIR(TE:9~19ms,TR:2000~2030ms)与T2(TE:84~117ms,TR:4500~4900ms),行脉冲序列的横断位､冠状面､矢状面扫描｡其中扫描参数:间距和层厚分别为1mm､6mm｡1.2.2DWI检查两组均开展DWI检查:选择平面回波序列,参数设置:TE:86ms;TR:6700ms;间距和层厚依次为1mm､5mm;成像时间和视野分别为46s､22cm×22cm;扩散敏感系数(b值)则为0､1000s/mm2｡

两组完成平扫后则行增强扫描,肘静脉注射0.2mL/kg钆喷酸葡胺注射液(广州康臣药业有限公司,国药准字H10950272,15mL)｡1.2.3图像分析由2名具有丰富临床经验的影像学医师对图像进行分析:测量肿瘤表观扩散系数(ADC),并绘制感兴趣区(ROI),其中ROI通常面积为30~35mm2左右,选取3~4个,对其进行3次重复测量,取其平均值｡

1.3统计学方法所有数据均采用SPSS22.0软件进行统计分析,计量资料描述采用(χ-±s)表示,两组间差异采用t检验,计数资料描述以百分率(%)表示,两组间差异采用χ2检验;绘制ROC曲线分析DWI在儿童髓母细胞瘤中鉴别诊断的应用价值,P<0.05提示差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组一般资料的比较两组一般资料比较差异不显著(P>0.05),见表1｡

表1两组一般资料的比较[n(%)]

2.2肿瘤基本情况影像学结果显示,65例髓母细胞瘤患儿的细胞瘤均位于患儿的后颅窝｡其中位于后颅窝中线部､后颅窝非中线部分别为49例､7例,且有9例患儿同时累及后颅窝中线和非中线部｡

2.3影像学表现影像学结果显示,65例髓母细胞瘤患儿T1WI呈低信号,T2WI呈稍高信号｡同时肿瘤囊变出血部位呈混杂信号｡增强扫描则可见不同程度的不均匀强化｡当b值=1000s/mm2时,DWI图像中,59例髓母细胞瘤患儿瘤实性部分呈现为高信号,6例则呈等信号｡50例颅窝室管膜瘤患儿T1WI呈等低混杂信号,T2WI呈等高混杂信号,增强扫描则可见不均匀的中度强化｡

2.4MRI诊断情况65例髓母细胞瘤患儿均经手术病理学检查,确诊为髓母细胞瘤｡其中MRI扫描诊断出髓母细胞瘤患儿46例,诊断准确率为70.76%,剩余患儿MRI诊断为室管膜瘤､星形细胞瘤､脑膜瘤､神经鞘瘤､发育不良性神经上皮瘤分别为10例､5例､1例､1例､1例､1例｡

2.5观察组和对照组患儿ADC值的比较与对照组相比较,观察组ADC值水平较低,差异显著(P<0.05),见表2｡

表2观察组和对照组患儿ADC值的比较

2.6单一风险因素及构建风险评估模型ROC分析结果由ROC曲线分析,ADC检测模式下AUC值为0.900,且灵敏度､特异度分别为89.23%､96.92%,见表3,ROC曲线见图1｡

表3单一风险因素及构建风险评估模型ROC分析结果

图1单一风险因素及构建风险评估模型ROC图｡

3、讨论

髓母细胞瘤属于中枢神经系统的恶性肿瘤,主要见于儿童｡目前临床上关于髓母细胞瘤的发病机制尚不十分明确,多数研究认为主要是由于小脑部位的神经原始细胞,即神经细胞的祖细胞发生基因突变,不受控制的增殖所形成,同时也与遗传因素有紧密关联[5-6]｡髓母细胞瘤患儿以颅内高压症状为典型临床表现,且肿瘤生长速度较快,患儿的死亡率较高,因此对其进行早期的诊断和治疗则显得尤为重要[7-8]｡

影像学检查是目前诊断髓母细胞瘤的主要手段,并以MRI最为常见｡MRI能有效明确肿瘤的形态学特征[9-10]｡但由于髓母细胞瘤通常发生于患儿的后颅窝和小脑,而MRI表现缺乏特异性,在诊断中容易与颅窝室管膜瘤混淆,出现误诊的情况[11-12]｡DWI是近年来一种新的MR功能成像技术,通过检测人体组织中水分子扩散运动受限制的方向和程度等信息,以此来反映组织微观结构的变化[13-14]｡其中髓母细胞瘤肿瘤细胞间隙较小,致使水分子的扩散受到一定的限制,故DWI图像中,瘤实性部分呈现为高信号,这与本次研究结果基本相符｡

ADC值主要是用来表述DWI中不同方向的水分子单位时间内扩散运动的速度和范围,即组织中水分子扩散的特点[15]｡成东亮[16]等在报道中称,ADC值和肿瘤细胞密度有紧密关联｡肿瘤恶性度越高,细胞密度越大,则会对水分子的弥散起到影响[17]｡其中髓母细胞瘤通常由密集的小圆形细胞组成,在一定程度上会影响水分子的弥散,导致ADC值较低;而颅窝室管膜瘤通常由核圆形的小细胞组成,细胞密度较低,对水分子弥散产生的影响不显著[18]｡故本次研究中,与对照组相比较,观察组ADC值水平较低｡

为了进一步明确ADC值在儿童髓母细胞瘤中鉴别诊断的应用价值,本文还进一步构建了风险评估模型,由ROC曲线分析,结果显示,ADC检测模式下AUC值为0.900,且灵敏度､特异度分别为89.23%､96.92%,提示应用DWI的检测方法在评估儿童髓母细胞瘤中具有较高的诊断效能｡考虑原因可能是因为排除了钙化和出血的肿瘤实质部位,选择信号分布较为均匀的位置,并测量了3个不重叠的ROI,取ADC平均值为最终测量结果,这就在一定程度上保证了结果的准确性[19-20]｡但本次实验所纳入的样本量较少且均来自本院,故实验结果可能存在一定的局限性和偏倚,在后续的实验中应进一步加大样本量｡

综上所述,DWI在儿童髓母细胞瘤的鉴别诊断中具有一定的临床应用价值,值得推广和应用｡

参考文献:

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文章来源:许文炳.弥散加权成像在儿童髓母细胞瘤中鉴别诊断的应用价值[J].罕少疾病杂志,2025,32(03):23-24+30.