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DWI联合动态对比增强DCE-MRI对良、恶性术前鉴别诊断效能的影响

2020-06-19 350 上传者：管理员

摘要：目的：研究弥散加权成像(DWI)联合动态对比增强磁共振成像(DCE-MRI)对肌肉骨骼病变患者良、恶性术前鉴别诊断效能的影响。方法：选取2018年2月至2019年2月宁陵县人民医院诊疗的肌肉骨骼病变患者62例,均行DWI、DCE-MRI检查,以病理诊断结果作为金标准,比较DWI、DCE-MRI单独诊断与DWI联合DCE-MRI联合诊断的结果、效能及表观弥散系数(ADC)。结果：62例肌肉骨骼病变患者经病理诊断为良性27例、恶性35例;DWI检出恶性病变30例、良性病变32例;DCE-MRI检出恶性病变33例、良性病变29例;联合诊断检出恶性病变34例、良性病变28例;联合检测灵敏度为94.29%,高于DWI单独检测的68.57%,差异有统计学意义(P<0.05);联合检测准确度为85.48%,与DWI、DCE-MRI单独检测的72.58%和77.42%比较,差异无统计学意义(均P>0.05);联合检测特异度为74.01%,与DWI和DCE-MRI单独检测的77.78%和77.78%比较,差异无统计学意义(均P>0.05);恶性病变ADC值低于良性病变,差异有统计学意义(P<0.01)。结论：DWI联合DCE-MRI诊断良、恶性肌肉骨骼病变可提高诊断灵敏度和准确度,增强诊断效能,有助于临床治疗。

关键词：
动态对比增强磁共振成像
弥散加权成像
影像诊断
肌肉骨骼病变
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肌肉骨骼病变具有多样性、复杂性,影像学、临床表现各异,鉴别诊断良、恶性困难,而其定性诊断对临床选择合适治疗方案具有重要意义[1]。磁共振成像可多方位成像,软组织分辨率高,但缺少定量测定成像功能。动态对比增强磁共振成像可定量反映肿瘤微观变化,显示其生物学特性。弥散加权成像是唯一可无创性检测活体组织中水分子的弥散信息成像技术,能多角度反映生理、病理及代谢信息[2]。本研究旨在探讨DWI联合DCE-MRI对肌肉骨骼病变的诊断效能。

1、资料与方法

1.1研究对象

选取2018年2月至2019年2月于宁陵县人民医院就诊的肌肉骨骼病变患者62例,男31例,女31例,年龄21～67岁,平均(47.68±9.12)岁。本研究经宁陵县人民医院医学伦理委员会审核批准,所有患者均签署知情同意书。

1.2检查方法

患者取仰卧位,将患肢置于线圈中心,肢体周围用填塞垫填塞,固定头部,保持肢体制动。(1)常规MRI扫描:采用3.0T磁共振扫描仪(德国西门子公司)进行压脂扫描(FS),位置为T1WI、T2WI横断位、冠状位、矢状位。T1WI参数设置为:TE=10～20ms,TR=450～700ms;T2WI参数设置为TE=90～100ms,TR=3500～4500ms。(2)DCE-MRI扫描:以三维快速梯度回波序列为扫描序列,参数设置为:TR=4.78ms,TE=2.26ms,层厚=2.5mm,层间距=0.5mm,矩阵=125×256,反转角=10°。进行扫描1次,注射0.1mmol·kg-1钆喷酸葡甲胺,20s后进行第2次扫描。在病变中心、病变边缘、病变周围动脉、邻近肌肉及骨髓中选取3～5个感兴趣区域,避开囊变、出血、骨化区、坏死,得到时间-信号强度曲线(TIC)。(3)DWI扫描:选择单激发回波平面成像序列及脂肪抑制。参数设置为:TE=84ms,TR=3000ms,层厚=5mm,层间距=0.8mm,矩阵=128×128,根据病情调整层数和视野(FOV),采集时间=1min32s,采集次数=4次,采用3个弥散敏感梯度值(b值):0、300、600s·mm-2,分别于相位编码方向(P),层面选择方向(S),频率编码方法(R)3个方向施加不同b值。联合诊断标准为DWI、DCE-MRI任一阳性即为阳性,并测定表观弥散系数。

1.3观察指标

(1)以病理诊断结果作为金标准,比较DWI、DCE-MRI单独诊断与联合诊断肌肉骨骼病变患者良、恶性的诊断结果、效能。(2)ADC值。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件对数据进行分析,不同检查方法检测结果以n(%)表示,差异比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1不同方法诊断结果比较

62例肌肉骨骼病变患者经病理诊断为良性27例,恶性35例。DWI检出恶性病变30例,良性病变32例;DCE-MRI检出恶性病变33例,良性病变29例;联合诊断检出恶性病变34例,良性病变28例。见表1。

表1不同检查方法诊断结果(n)

2.2不同方法诊断效能比较

DWI、DCE-MRI、联合诊断的灵敏度总体比较,差异有统计学意义(P<0.05);各种方法特异度、准确度总体比较,差异无统计学意义(P>0.05)。联合检测灵敏度高于DWI单独检测,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2不同方法诊断效能比较

2.3不同性质病变ADC值比较

恶性病变ADC值为(111.36±17.56)×10-5m2·s-1,低于良性病变的(175.45±22.41)×10-5m2·s-1,差异有统计学意义(t=12.632,P<0.001)。

3、讨论

肌肉骨骼病变多由于横机纹、骨组织或其附近组织发生复杂多样性病变,导致良恶性诊断困难,影响治疗效果。MRI是目前最佳影像定性诊断手段,但不能定量测定,从而影响诊断效果。

DWI能通过分析水分子的跨细胞膜运输状态改变、水分子弥散影响其信号值,从而诊断鉴别肌肉骨骼病变的良恶性[3]。ADC值反映水分子扩散运动,受细胞外水分子及血流灌注影响,选择合适b值能保证图像信噪比并降低灌注效应,可反映DWI的诊断价值。由于恶性病变时细胞繁殖旺盛,边缘成角、细胞核大、核分裂旺盛,因此细胞密度大于良性病变,水分子活动空间减小;同时蛋白质等生物大分子吸附水分子作用增强,且生物膜限制其扩散运动,弥散能力降低[4]。因此本研究中恶性病变ADC值低于良性病变,DCE-MRI通过比较注射对比剂前后的动力学变化情况,全面评价微循环、毛细血管通透性、灌注状态,且无辐射损伤、敏感度及分辨率高[5]。本研究结果显示,联合检测灵敏度高于DWI单独检测,提示DWI联合DCE-MRI诊断能提高灵敏度。二者联合能提高诊断灵敏度,提升诊断价值,增强诊断效能。

综上所述,DWI联合DCE-MRI诊断肌肉骨骼病变患者良、恶性可提高诊断灵敏度,增强诊断效能,有助于临床治疗。

参考文献：

[1]袁云.骨骼肌疾病诊断策略需要不断优化[J].中华神经科杂志,2016,49(10):745-747.

[2]靳雅楠,张焱,程敬亮,等.DCE-MRI及DWI在鉴别乳腺良､恶性病变中的价值[J].郑州大学学报(医学版),2016,51(4):530-533.

[3]孔龙,张刚,史英红,等.DWI､DCE-MRI诊断骶髂关节急性炎症的价值[J].放射学实践,2017,32(9):961-966.

[4]王智涛,孙鑫.超声检查与磁共振扫描对肩周疾病临床诊断价值的比较[J].贵州医药,2017,41(7):766-767.

[5]张晶,左盼莉,程克斌,等.动态增强磁共振成像用于肌骨系统肿瘤定性诊断的可行性[J].北京大学学报(医学版),2016,48(2):287-291.

郭珺黛.弥散加权成像联合动态对比增强磁共振成像对良､恶性肌肉骨骼病变术前鉴别的诊断价值[J].河南医学研究,2020,29(18):3400-3401.