首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 影像检验论文 > 影像诊断论文 > 远程超声诊断服务应用于医联体的SWOT分析

远程超声诊断服务应用于医联体的SWOT分析

2020-06-23 227 上传者：管理员

摘要：采用SWOT分析法研究我国医联体内远程超声诊断工作开展情况的优点、劣势、机遇和挑战，并针对现状提出5点建议，为进一步推进我国远程超声诊断工作提供依据。

关键词：
SWOT分析
医联体
影像音频采集技术
网络
远程超声诊断
加入收藏

随着医疗技术和网络技术的发展，我国医联体远程超声诊断具有良好的发展前景。本文介绍我国医联体远程超声诊断的发展现状，对远程超声诊断进行SWOT分析，并对现阶段远程超声诊断现状提出建议，旨在为推进我国远程超声诊断工作提供依据。

1、远程超声诊断的发展现状

1.1定义

医联体中远程超声诊断是运用影像音频采集技术，将图片、声音及病例数据实时地通过网络传递给医联体中心端及医联体端，医联体端超声医生利用超声设备为患者实施扫查，两端医生通过电脑显示的扫查结果及相关数据，进行实时讨论从而给出诊断意见的远程医疗服务工作。医联体中心端医生认为需要重新扫查的患者部位及调整扫查手法，都将通过远程超声诊断设备实时通知医联体端单位医生，并及时完成再次扫查工作。

1.2现状

美国从20世纪80年代开始通过网络传输视频或数字图像进行远程诊断;2013年修订了保护远程医疗患者隐私的法案[1]。日本自2001年起开展了多例远程超声诊断[2]。我国北京、上海等地2003年就兴起了远程超声诊断服务。2013年北京安贞医院胎儿心脏远程会诊中心、大连市中心医院、天津市第一中心医院、上海市长宁区超声远程诊断网络项目组及甘肃人民医院、浙江大学医学院附属儿童医院、宁波市基于分级诊疗的云医院平台已开展远程超声诊断服务并可遵循规范化的扫查要求[3,4,5]。2014年我国开始大力推广远程医疗服务并推荐采用医联体模式发展远程超声诊断服务。在创新远程医疗服务中，2018年江阴市某健康管理中心开展了“医-技分离”的远程超声工作模式，表明该模式在一定程度上提高了工作效率[6]。我国远程超声发展前景甚好，但由于远程超声诊断起步较晚且相关法律法规并未成形，项目推进仍存在一些阻碍。2014年国家卫健委发布的《关于推进医疗机构远程医疗服务的意见》(以下简称意见)要求在医联体中大力推广远程超声诊断工作，但将其归类在远程医学影像，并未进行单独划分，可见国家对远程超声诊断项目功能定义尚不明确;《意见》要求积极开展远程超声诊断工作，但并未配套提供远程超声诊断服务开展项目、收费项目;《意见》也未制定相关管理办法、收费标准以及标准化的人员配置。因此各大医院只能摸索试探，导致各地区远程超声诊断工作形式、管理标准、设备及网络设计各不相同，不利于全国性的统一管理。2018年《远程医疗服务管理规范(试行)》中正式更名为“远程超声诊断”，并同远程医学影像诊断、远程病理诊断并列为远程诊断类远程医疗服务，另有远程会诊类与远程诊断类共同组成远程医疗服务项目。从操作技术方面来说，医联体内未采用统一超声扫查规范，不能做到医联体内远程超声扫查结果互认。

1.3开展意义

落实2014年原国家卫计委要求“医联体要积极发展远程医疗服务”，偏远地区医联体单位采用远程超声诊断服务可以有效解决偏远地区患者就医问题，下沉优质医疗资源，解决“看病难”的问题。提高超声筛查工作的效率，使得患者尽早得到诊断与治疗[7]。远程超声诊断服务不仅可以用于会诊，也可作为远程教学平台向医联体单位输出教学资源，利用传帮带形式整体帮扶医联体单位超声技术人员提升[8]。

2、远程超声诊断的SWOT分析

2.1远程超声诊断的优势

(1)缓解“看病难”的问题:对于医联体端单位患者来说，不用跑到大医院在当地就能获得三级医院的超声扫查及诊断结果，提高了患者就医体验。(2)可提高医联体端单位整体知名度:通过医联体提高了超声医生扫查技术水平，亦提高了医联体端单位的整体知名度。(3)实现传输超高清影像图像技术:远程超声诊断中先进的机器人超声拥有更高的图像传输速度及质量[5]。(4)在远程教学中运用较广:远程超声诊断系统可运用远程教学模式为教学提供更多渠道，为师生提供多种便捷的教学模式。

2.2远程超声诊断的劣势

(1)准确性受限:扫查医生个人医疗技术水平、培训水平、诊断经验及扫查手法差异，以及三甲医院超声医生综合能力差异，会导致扫查结果不同。偏远地区医联体端单位超声医生综合技术更加薄弱，且目前没有全国性的远程超声监管制度约束扫查手法及相关操作，将很大程度上左右远程超声诊断的准确性[5]。(2)机器人模式错误风险高:高海娟等[5]提到机器人操作准确性及延迟性都可能增加医生误判或遗漏的风险点。因此虽然部分提高了远程超声诊断的效率，但仍有无法规避的风险。(3)工作建设方面投入较少:远程超声诊断的信息化建设需在初期大量投入成本，我国政府投入力度较小时无法为远程超声诊断信息化建设提供扎实的发展平台，第三方机制的投入尚未形成体系。

2.3远程超声诊断的机遇

(1)促进远程超声诊断的推进:全国偏远地区医联体端单位有超声医师和基本的超声诊断设备，但超声医师受到的专业培训不足，超声筛查技术有限，无法满足当地患者最基本的超声诊断需求;另外三级医院的超声医师也紧缺，如患者需要等待数月后才可在三甲医院的完成超声诊断，易延误病情。因此，利用远程超声诊断方式可在有限的医生资源中开展更多远程超声诊断工作，让偏远地区患者共享三甲医院的优质超声资源。(2)为远程教学提供平台及真实案例:依托多个大学附属三甲医院实现远程超声平台影像教学资料共享，让远程超声诊断平台提供的教学为超声人才培养提供了便捷的模式，可提高医生的实际操作知识，更能高效地提供超声培养机制，为培养更多超声人才提供开辟了渠道。(3)为大数据时代提供帮助:根据《关于促进和规范健康医疗大数据应用发展的指导意见》的要求，健康医疗大数据将在远程超声中发挥重要作用。远程超声诊断中患者的数据、病例的数据及相关信息将为大数据分析全国超声工作及远程超声工作提供支持，为今后预防控制疾病提供辅助资料。(4)早期诊断病情可减少患者费用开支:有专家指出，微信平台上远程超声诊断工作可为青紫型先天性心脏病患儿提供早期诊断及治疗的渠道，具有现实临床意义并且减少了转诊的费用，解决了“看病贵”的问题[7]。(5)可提高医联体端单位的超声诊断能力:将医联体中心医院的优质医疗资源例如超声医生、超声技师以及先进的技术手段通过远程平台下沉到医联体单位，形成区域内医疗技术全面提高。(6)可推广至对复杂及高风险疾病的诊断工作中:远程超声诊断服务可推广至“高风险孕妇及复杂性分娩检查等问题”中[5]。(7)可提供全生命周期健康监测的技术:远程超声诊断可从有病治病的局面发展到“疾病全程管理”“个人健康管理”[9]。另外，远程超声诊断可协助患者从治病发展到早识别、早监控疾病。

2.4远程超声诊断面临的挑战

(1)无法适应信息化时代需求:我国发达地区的远程医疗系统已较为成熟，但在欠发达的地区远程医疗仍在摸索中。不仅是远程超声诊断技术较为薄弱，甚至是远程医疗服务整个体系在我国还较为薄弱，实现医联体内医疗信息资源互联互通的技术尚有困难，针对远程超声诊断的医学图像处理技术就更少有人问津，超声诊断结果互认技术还未发展。(2)未实行规范化管理:远程超声诊断的关键是医生的扫查手法，而在医联体内尚未形成统一标准的超声扫查管理办法，在实际操作中误诊漏诊的风险增加，会增加医疗风险和医疗纠纷产生的可能性。(3)工作人员比例失衡:远程超声诊断工作中除了超声医生外，同时还需要配备技术人员及远程医疗的管理人员进行技术协助及整体工作的衔接。由于医院重视度不够，远程超声诊断工作在医联体中尚未全面开展，因此相关人员配置不齐，由信息科、医务部、门诊部或科教科工作人员兼职远程超声工作，甚至有的单位连兼职人员也没有，仅由1名超声医生完成整套远程超声诊断工作。这样短缺的人员配置会导致远程超声诊断工作无法形成规范化管理，更无从大面积推广。

3、对远程超声诊断的建议

3.1政府加大支持与监管力度

可参照美国对远程医疗采取个主体共同监管的模式，即政府、医联体及第三方机构成立管理、监督、评价远程超声诊断工作的综合体系[1]。(1)政府机构:为患者提供远程超声诊断的医疗保险报销制度并根据病患需求定期更新报销制度，从而促进患者参与到远程超声诊断中来。另外，及时提供收费目录和价格标准从而协助医联体更便捷地开展远程超声诊断工作。(2)医联体:承担远程超声诊断服务的主要规划及管理任务，负责推动该项工作并制定行业规范。远程超声诊断中涉及的人员都应遵循统一的管理并针对相应工作开展绩效考核制度，约束并规范该项工作中各角色的行为，减少医疗纠纷，提高诊断效率。(3)第三方机构:评价整个体系中的运营情况。有专家提到美国远程医疗的第三方监管机构为美国医学会、美国医院协会[1]，我国可以国家卫生健康委员会为第三方监管方，负责监管远程超声工作中医疗机构及医生医疗行为，降低医疗纠纷风险，保障医院及患者的利益不受侵害。

3.2创新技术及降低运营成本

在人与机器人超声技术之上创造更多便捷有效的远程超声模式，节约时间、节约人力成本。一种可尝试的新模式即医联体中心端医院安排1名超声医生搭配医联体端单位至少1名技师共同完成诊断工作，类比专家提到的“多路超声影像群控诊断”模式，医联体端单位仅需保留超声技师为患者进行现场超声扫查，中心端医院医生通过远程超声诊断平台实施监测并提示技师是否需要重新扫查，此法可解决医联体端单位超声医生缺失的问题[6]。

3.3加强医联体超声扫查的规范性

规范统一医联体中远程超声诊断服务的监管制度，同时医生与技师具有一定医学专业知识并经过远程超声诊断专业培训。关于监管工作的统一，共同制定现实可行的医联体远程超声诊断服务工作管理办法、规范流程并约束相关责任人行为，共同打造规范化管理的远程超声诊断服务。关于具体培训内容，杜明轩等[6]建议重点讲授操作中的超声检查内容，例如产科检查及优生学科检查及常见疾病的超声表现。医联体端单位的超声医生通过了标准化考核再开展远程超声诊断工作，其扫查技术的规范性将极大程度提高远程超声诊断的准确性。

3.4提高医联体端单位超声医生和技师的能力

通过培训的医生和技师需统一进行专业化考试方可同医联体中心端医院的超声医生进行远程超声诊断工作。这样可提高医生的个人自身能力及可信度，同时也可提升医联体端单位的声誉，吸引医联体端单位及周边的患者落实“基层首诊”的分级诊疗要求。

3.5重点培养偏远地区医联体端单位的超声技师

此举可提高远程超声诊断技术人员数量，缓解人才缺失问题，同时也减少偏远地区医联体端单位超声人员的压力。拥有1名高水平的超声技师即可同医联体中心端医院完成高效准确的远程超声诊断。

参考文献：

[1]卢中南,毛洁,卢伟.简析美国远程医疗的发展现况和监管模式[J].中国卫生监督杂志,2018,3(1):352-355.

[2]熊欣.国内外超声远程医疗的现状与展望[J].临床超声医学杂志,2004,6(1):60-61.

[3]吴岑亮,俞刚,李哲明,等.基于儿科医联体的远程医疗信息化平台架构与分析[J].医学信息,2018,13(5):21-24,28.

[4]孙向东,杜丽君.宁波市基于分级诊疗的云医院平台探索与思考[J].中国农村卫生事业管理,2018,10(8):1297-1300.

[5]高海娟,平子良.医学超声远程现状与案例分析[J].现代电子技术,2014,20(4):137-140.

[6]杜明轩,张炽敏,徐恬,等.应用医用影像存储传输显示系统实现多路超声影像群控诊断[J].现代医学,2018,10(5):1131-1135.

[7]沈奕,赵莉晴,刘晓青,等.经皮氧饱和度测定结合心脏超声远程会诊筛查新生儿危重先天性心脏病[J].上海交通大学学报(医学版),2018,38(11):1349-1354.