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外科术后病理和胃癌患者术前胃镜活检病理差异研究

2020-07-02 307 上传者：管理员

摘要：目的探讨胃癌术前胃镜活检病理与术后病理诊断之间的差异,为提高临床诊断率,临床治疗提供依据。方法选择本院2018年1月至2019年4月收治的行胃大部分切除术的疑似胃癌患者80例临床资料,所有患者手术前接受胃镜活检病理,并在术后行病理诊断,其中术后病理诊断作为此次诊断的“金标准”,统计术前胃镜活检情况,分析术前胃镜活检的敏感性、特异性、准确性,并对比两种病理检验下,病理类型和分化程度的差异。结果术前胃镜活检病理灵敏度为94.20%,特异度为90.91%,准确度为93.75%,阳性预测值为98.48%(阴性预测值71.43%。一致性分析,两种检验方式一致性良好,Kappa=0.811。术前胃镜活检病理结果与术后病理结果比较,不同病理分型胃癌诊断差异均无统计学意义(P>0.05)。但术前胃镜活检病理显示病理分化43.75%,与术后病理结果比较显示差异有统计学意义(P<0.05)。结论胃癌术前胃镜活检与术后病理诊断结果具有一定的差异,但术前胃镜活检的敏感性较高,阳性预测值较好,用于胃癌早期的诊断与防控措施的制定可提供依据,临床应用价值显著。

关键词：
敏感度
术后病理
胃癌
胃镜活检
阳性预测值
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胃癌是一种临床上比较多见的消化系统恶性肿瘤，位于人们的健康与生命安全都有严重的威胁。胃癌在早期阶段，其临床症状并不十分明显，进而加大了确诊难度，大部分的患者在胃癌确诊时往往处于晚期，必须接受切除手术治疗，但术后患者的存活率不高，多低于50%[1]。近年来，随着生活节奏不断加快，饮食结构与生活习惯的变化，更大的影响了人们的健康生活，而胃癌的发病率也呈现出逐年增高的趋势。为了尽早发现并及时治疗胃癌，减少胃癌的不利影响，深入进行早期胃癌的诊断和治疗研究具有非常重要的意义。在临床治疗过程中，针对怀疑为上消化道疾病的患者，应该做好相应的胃镜检查及病理送检，从而早期检测、发现胃癌，而胃镜检查及病理送检也已经被临床医学重视和认可[2]。基于此，本次研究以本院2018年1月至2019年4月收治的行胃大部分切除术疑似胃癌患者80例作为研究对象，探讨了胃癌术前胃镜活检病理与术后病理诊断之间的差异，以期提高临床诊断率，为临床治疗提供更为可靠的依据。现结果报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料：

选择本院2018年1月至2019年4月收治的行胃大部分切除术的疑似胃癌患者80例为研究对象，所有患者手术前接受胃镜活检病理，并在术后行病理诊断。所有患者均知情同意，并且签署知情通知书。对照组患者中，男性和女性患者分别为43例，女37例，年龄最小为32岁，最高为75岁，中位年龄56岁；发病部位：33例贲门小弯侧者，37例胃体者，10例胃角者。

1.2方法：

(1)胃镜活检:采用电子胃镜检查仪（GIF-2901型）对患者进行检查，内镜进入到受检者消化道后，逐步对患者依次进行食管、胃底、胃体、胃窦和十二指肠球部与降段黏膜的观察，根据胃镜诊断检查患者的胃黏膜是否有形态上的改变，有无突出性肿块，若某些组织部位无法通过肉眼进行判断，则采取胃黏膜活检。根据患者病情，选择相应的活检部位：若隆起型早期胃癌者，将隆起处去除采集基底部、顶端部组织细胞用于活检；若为胃黏膜下病变，则采集黏膜中央凹陷部位组织细胞用于活检，采集溃疡周围组织细胞用于活检。送检组织样本常规切片、染色、制片，镜下观察浸润与分化的程度，评估细胞形态学改变，有无转移等，参照相关标准作出诊断。(2)术后病理诊断:规范采集组织样本材料，若样本直径<1.0cm，则可以全部取材，若病灶直径在1.0cm及以上则对典型部位取材，使用40g/L多聚甲醛对标本固定，常规石蜡包埋，制定成切片并染色（染色剂苏木素-伊红），置于显微镜下观察，并记录结果，包括肿瘤组织分化情况、细胞学形态结构、病理组织类型、浸润程度、有无转移等。明确为早期胃癌的病理结果，提出诱发胃癌的原因，针对不同部位的诊断差异性进行分析和评价。

1.3观察指标：

(1)术前胃镜活检病理与术后病理诊断的差异：统计胃癌患者的确诊率、疑似检出率；确诊率：胃镜病理活检结果，包括标本组织细胞学形态、血流情况及分化程度与术后病理诊断标准相符合，确诊为胃癌；疑似率：不完全符合的判断，如仅有部分异常，为疑似胃癌，需再次取样排查的，完全不符合（无任何指标异常）的排除[3]。(2)病理类型比较：病理类型有管状腺癌、黏液腺癌、乳头状腺癌、印戒细胞癌。(3)分化程度：分化型和分化不良型。(4)将术后病理诊断结果作为“金标准”，统计术前胃镜活检的敏感度、v特异度、准确度，以及阳性/阴性预测值。同时，分析两种检验方法结果之间的一致性[4]。

1.4统计学方法：

采用SPSS20.0进行处理和统计分析，计数资料采用（n，%）表示，两种方法之间比较行χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义；采取Kappa检验进行诊断结果一致性分析，Kappa<0.4、0.4～0.7、>0.7分别判定为一致性差、中、良。

2、结果

2.1术前胃镜活检与术后病理结果比较：

80例疑似胃癌患者，经术后病理确诊为胃癌者69例（86.25%），排除胃癌11例（13.75%）。69例确诊为胃癌的病例，包括胃乳头状腺癌29例、胃管状腺癌24例，胃黏液腺癌9例，胃印戒细胞癌7例。经术前胃镜活检病理结果显示胃癌者66例（82.5%），排除胃癌14例（17.5%）。66例胃癌者中术后病理确诊65例，1例排除；14例胃镜活检病理非胃癌者经术后病理确诊4例为胃癌。以术后病理结果为金标准，术前胃镜活检病理灵敏度为94.20%(65/69），特异度为90.91%(10/11），准确度为93.75%(75/80），阳性预测值为98.48%(65/66），阴性预测值71.43%(10/14）。见表1。通过一致性分析，两种检验方式下结果之间的一致性良好，Kappa值=0.811。

表1术前胃镜活检与术后病理结果比较

2.2不同病理分型胃癌诊断符合率比较：

术前胃镜活检病理结果与术后病理结果比较，不同病理分型胃癌诊断差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2不同病理分型胃癌诊断符合率比较

2.3分化结果比较：

术前胃镜活检病理显示病理分化43.75%(35/80），分化不良56.25%(45/80）与术后病理分化60.00%(48/80），分化不良40.00%(32/80）比较显示差异有统计学意义（P<0.05）。

3、讨论

胃癌属于消化系统恶性肿瘤中常见的一种，死亡风险极高，居于恶性肿瘤致死病例中第2位，患者健康与生命安全遭受严重的威胁[5]。胃大部分切除术为胃癌根治的主要方法，也是唯一根治手段，通过切除病灶以减缓肿瘤的进展速度，延长患者生存期，提高生存质量。手术之前，为了手术方案更加有效，需要对胃癌作出准确的诊断，以明确病情[6]，为手术治疗提供依据。

胃癌早期阶段临床症状并不明显，也不典型，因此容易被患者忽视，加上早期诊断难度较大，因此容易错过最佳治疗时期，等到患者确诊时，肿瘤往往已经发展到中晚期，尽管症状明显，易于诊断，但治疗效果和预后较差，因此，提高胃癌早期诊断率和诊断准确性十分重要[7]。

外科术后病理诊断为现阶段胃癌诊断的金标准，是在术后对患者术中切除的病变组织进行免疫组化病理检查，明确病理改变，也是胃癌的最终诊断方法，但由于需在外科手术之后进行，因此无法为患者手术方案的制定提供意见，因此寻找有效的术前诊断方法十分重要[8]。

随着内镜技术的发展和应用，内镜用于活检取材概率也显著提高，具有操作方便、安全等优点。而且胃镜活检病理属于术前病理诊断方法，在检查过程中经胃管放置胃镜，胃镜可视下采集病变组织标本，然后进行病理检查。相关研究指出，胃镜下采集病变组织标本可有效率、准确率较高，为明确患者病情提供依据，同时术前可对胃癌作出病理分型和鉴别。另外，胃镜活检病理无需作切口，因此患者遭受的机体创伤较小，患者接受度高[9]。

本次研究结果显示，术前胃镜活检病理灵敏度为94.20%，特异度为90.91%，准确度为93.75%，阳性预测值为98.48%，阴性预测值71.43%。一致性分析，两种检验方式一致性良好，Kappa值为0.811。术前胃镜活检病理结果与术后病理结果比较，不同病理分型胃癌诊断差异均无显著差异，但术前胃镜活检病理显示病理分化43.75%，低于术后病理结果60.00%。结果充分说明术前胃镜活检病理可灵敏检出胃癌，并且鉴别区分病理分型，但分化结果的鉴别存在一定的局限，并且无法完全准确地观察到所有的病变组织，这就要求在胃镜下采集活检样本时尽量多点取样，保证样本量，并覆盖到病灶周边组织[10]。

胃癌术前胃镜活检与术后病理诊断结果具有一定的差异，但术前胃镜活检的敏感性较高，阳性预测值较好，用于胃癌早期的诊断与防控措施的制定可提供依据，临床应用价值显著。

参考文献：

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[2]熊晓玲.比较胃癌患者术前胃镜活检病理与外科术后病理的异同[J].中外医学研究,2018,16(13):73-74.

[3]何凡桂.术前胃镜活检病理与外科术后病理对胃癌的诊断价值分析[J].临床合理用药杂志,2018,11(3):14-16.

[4]栗安刚.胃癌患者术前胃镜活检病理与外科术后病理的差异分析[J].黑龙江医学,2018,42(9):881-882.

[5]郭宏兴,刘发全,高珂,等.胃癌患者术前胃镜活检病理与外科术后病理异同的研究[J].广州医药,2018,49(4):73-75.

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[7]戴玉鑫.比较胃癌患者术前胃镜活检病理与外科术后病理的异同[J].中国继续医学教育,2017,9(20):52-54.

[8]罗康华.胃癌患者术前胃镜活检病理与外科术后病理的差异分析[J].吉林医学,2017,38(4):752-753.

[9]周美卓.胃癌术前胃镜活检病理与外科术后病理的临床分析[J].中国药物经济学,2016,11(10):119-121.

[10]占承志,胡芬.胃癌患者术前胃镜活检病理与外科术后病理的比较[J].医学信息,2016,29(4):336-337.