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痛风性关节炎早期诊断中应用双能CT成像技术的临床价值

2020-08-24 148 上传者：管理员

摘要：目的:研究探讨双能CT成像技术在痛风性关节炎早期诊断中的应用价值。方法:选取我院2016年10月—2019年8月予以双能CT检查患者163例,所有检查者均进行实验室检查和受累关节双能CT检查。依照美国风湿病学会制定的诊断指标予以评估,对双能CT诊断的敏感性和特异性予以评价。结果:163例行双能CT检查患者中,临床诊断痛风性关节炎112例,90例检测出存在尿酸盐结晶,双能CT检查的灵敏度为81.3%。正常血尿酸水平与高尿酸水平患者,双能CT检测尿酸盐结晶,有显著差异。结论:双能CT成像对痛风性关节炎尿酸盐结晶沉积的检测率高,在血尿酸水平处于正常患者中,具有重要的价值,可为痛风患者早期临床诊疗提供依据。

关键词：
双能CT成像技术
尿酸盐结晶
应用价值
早期诊断
痛风性关节炎
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痛风性关节炎是由嘌呤代谢紊乱或尿酸减少所致的临床常见代谢性疾病,以尿酸盐结晶沉积、高尿酸血症为特点,引起反复发作的急慢性关节炎、痛风石形成和关节畸形[1],严重影像患者的生活质量。近年来痛风患者发病率有所增加、并趋向年轻化。痛风的早期诊断及治疗是改善预后的关键。随着医疗技术的不断发展,双能CT成像技术作为一种非侵入性影像检查技术在痛风性关节炎诊断中开始普及,它能够直观显示尿酸盐结晶体在体内的沉积情况。本问通过对112例痛风性关节炎患者的影像学特征分析,探讨DECT在痛风性关节炎早期诊断中的临床应用价值。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择我院2016年10月—2019年8月就诊的高尿酸血症及临床诊断痛风性关节炎患者,总计112例。男95例,女17例,平均年龄(48.1±14.2)岁。所有病例符合ACR的分类标准。本次研究患者知情并且同意。

1.2方法

使用西门子64排双源能量CT扫描仪予以患者检查。扫描部位包括足踝部、膝关节、手腕关节及肘关节。扫描参数A球管电压调整为80kV,B球调整为140kV,准直器64×0.6mm,相应的球管螺旋时间0.33s/r,螺距0.7。依照患者的扫描部位的差异性,对双球管电流参数予以相应的设置,手腕及肘关节扫描:电流选择205mAs、103mAs,膝、足踝关节扫描:电流选择250mAs、125mAs。扫描完成后,数据传至SynonMMVP工作站,采用GOUT分析进行痛风结节评估,获取矢状位、冠状位及横断面多平面重建图、容积再现等,判断有无尿酸盐结晶沉积[2]。

1.3图像分析

影像结果由两名资深影像医师共同作出诊断,观察有无尿酸盐结晶,记录尿酸盐沉积位置、形态、邻近关节骨质及软组织改变情况。Dual-Energygout软件分析痛风结节表现为绿色伪彩,蓝色为骨性结构,粉色为骨松质。识别及排除皮肤角质层、甲床、运动等形成的伪影及亚毫米伪影。

1.4统计学方法

此项研究的调查数据应用统计软件SPSS20.0进行分析,计量计数资料分别用t与χ2检验,差异有统计学意义(P<0.05)。

2、结果

2.1双能CT检查结果

本文163例行双能CT检查患者中,临床确诊痛风性关节炎112例,其中90例患者检测出尿酸盐结节沉积,共检查部位123,未检出尿酸盐结晶患者中有5例表现为患侧关节软组织肿胀,双能CT检查的灵敏度为90/112(81.3%)。见表1和图1。

表1双能CT检查结果(n)

图1足部手部重建图像

2.2双能CT和血尿酸水平

112例痛风患者中,血尿酸增高74例,(男超过420μmol/L,女超过360μmol/L),38例血尿酸水平指标趋于正常。正常血尿酸水平患者,尿酸盐结晶检出率达65.79%,高尿酸水平,尿酸盐结晶检出率达87.83%,P<0.05,差异有统计学意义,见表2。

表2双能CT和血尿酸水平(n)

3、讨论

近年来,随着饮食结构的改变,我国痛风的发病率逐年增加并趋向年轻化,据报道,40岁以下的初次发病增加了26.3%[2]。饮酒、高嘌呤、高蛋白饮食等使血尿酸浓度升高,常是痛风关节炎发作的诱因[3]。GA主要累及足踝部,第一跖趾关节最易发生,亦可累及其他关节。晚期可引起关节破坏、尿路结石、痛风性肾病等,严重影像患者的生活质量。痛风早期的诊断尤为关键,对于后续的治疗以及预后均有重要意义。

痛风的临床诊断主要依据临床表现和生化检查予以判断,缺乏特异性。早期症状不典型或是无症状的高尿酸血症患者容易漏诊或误诊。常规X线、CT检查可显示较大的尿酸盐结晶体及骨质破坏,一般用于评价痛风的中晚期,但无法诊断早期痛风。诊断痛风的“金标准”是关节穿刺偏振光显微镜下识别双折射尿酸盐结晶的检查,但关节穿刺有创性、关节液不足、患者配合度都会影响其普遍应用。MRI显示骨髓水肿、滑膜增生、软组织病变较CT有明显优势,但对尿酸盐结晶缺乏特异性[4],可作为补充检查。DECT技术可识别MSU有无沉积及结晶体大小、数目、分布、位置等,可显示微小关节面解剖结构及微小骨质破坏,尤其在痛风的无症状期,为病情评估及临床治疗方案的选择提供更准确的影像学依据。何晓清[5]等研究显示,痛风性关节炎患者的尿酸盐沉积检出率达91.2%。任洁等[6]研究显示61例痛风患者中仅有1例急性期未在肿痛的关节发现尿酸盐结晶,而40例慢性期患者均检测出MSU沉积,痛风敏感性达98.4%。本组资料诊断GA敏感性为81.3%,检出率偏低,可能与设备参数设置或尿酸盐结晶体积较小无法识别有关。

本研究还显示血尿酸水平与MSU沉积有显著相关性,与余梅等[7]文献报道结果相似。通过DECT测量降尿酸前后MSU结晶体积大小的变化还可以很好地监测治疗效果,评估临床疗效。文献报道任洁等[6]对10例痛风慢性期患者监测半年治疗后结晶体明显减少,证实DECT可作为尿酸盐结晶可视化的影像检测技术之一。本研究对2例痛风患者追踪随访,显示尿酸盐结晶体体积减小、数量减少。由于病例较少,且本研究中大多数MSU结晶体表现为不规则斑点状绿色伪彩,体积小、数量少,未能进行精确体积测量,对痛风降尿酸疗效的评估有待于收集更多的病例进行下一步研究。

综上所述,双能量CT成像技术对尿酸盐结晶检测有特异性,可以直观显示MSU结晶的分布、范围及周围骨质的侵蚀,对痛风性关节炎早期诊断、治疗、预后推测及疗效评估具有重要参考价值。

参考文献：

[2]胡慧娟,廖美焱,田志雄,等.双源CT痛风识别技术在检测尿酸盐沉积中的应用[J],中华放射学杂志,2012,46(12):1101-1103.

[3]靳国庆,王东林,王振杰,等.双源CT双能量成像对痛风诊断价值的初步研究临床放射性杂志,2013,32(4):555-558.

[5]何晓清,朱万寿,梁汉欢,等.双源CT双能量成像在痛风性关节炎诊断中的价值[J].CT理论与应用研究,2018,1(2):11-13.

[6]任洁,周毅,吴会霞,等.双能CT检查在痛风性关节炎中的应用价值[J].南方医科大学学报,2015,35(3):384-386.

[7]余梅,刘力,康鑫,等.DECT成像对痛风患者不同临床时期尿酸盐沉积量与尿酸值相关性的研究[J].医学影像学杂志,2016,26(8):1506-1510.

陈玲.双能CT成像技术在痛风性关节炎早期诊断中的临床应用[J].影像研究与医学应用,2020,4(17):74-76.