摘要:目的:分析TTE、CT单用或联用于缩窄性心包炎的诊断价值及影像特点,为临床诊断提供参考。方法:选取2015年2月至2017年2月收治的拟诊断为缩窄性心包炎患者180例作回顾性分析,根据诊断方式分成经胸心脏超声(TTE)组(58例),核磁共振(CT)组(60例)及联合组(62例)。以手术结果为金标准,比较各组的敏感度、特异度、准确度及Kappa值;比较三组的影像学特征。结果:①TTE组诊断缩窄性心包炎的灵敏度为0.957,特异度为0.583,准确度0.879,Kappa值为0.595;CT组的灵敏度为0.962,特异度为0.857,准确度为0.950,Kappa值为0.772;联合组的灵敏度为0.980,特异度为0.818,准确度为0.952,Kappa值为0.828;三组比较,联合组的灵敏度和准确度最高,CT组的特异度最高。②CT组和联合组对心脏增大、心包增厚、心包钙化、心包积液的检出率高于TTE组,但TTE组和联合组对心脏房室增大、房室功能受限、室间隔变形、矛盾运动及上下腔静脉增宽的检出率高于CT组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论TTE和CT对诊断缩窄性心包炎均有一定的价值,但联用时敏感度和特异度更高,为避免误诊或漏诊,建议临床合理联用TTE和CT。
缩窄性心包炎是一种因心包炎症引起心包增厚、粘连及钙化等,导致心脏舒张及收缩受到限制,甚至使心脏功能减退,最终引发全身血液循环障碍的疾病[1,2]。心包炎症一般在1~2年内导致心包缩窄,根据其发生时间可分为3种形式:持续型、间歇型和缓起型[3]。CP患者的临床表现为脉搏快、血压低,且静脉压明显升高,心脏视诊见收缩期心尖回缩、舒张早期心尖搏动等,少数患者还会出现肺底湿啰音、肝大、腹腔积液增多等症状[4]。临床诊断主要通过影像学检查,常用的影像学检查方式有TTE、CT等,本研究通过对180例患者分别或联合进行上述两项检查,比较TTE、CT使用或联合使用对该病的诊断价值和各自的影像学特征,为临床诊断该疾病提供依据,现报告如下。
1、资料和方法
1.1临床资料
选取2015年2月至2017年2月收治的拟诊断为缩窄性心包炎的患者180例作回顾性分析,根据诊断方式分成经胸心脏超声(TTE)组(58例),核磁共振(CT)组(60例)及联合组(62例)。TTE组男35例,女23例,年龄28~48岁,平均(37.64±5.36)岁,病程1~10个月,平均(6.85±1.23)个月。CT组男35例,女25例,年龄29~48岁,平均(36.94±5.67)岁,病程1~12个月,平均(6.85±1.31)个月。联合组男37例,女25例,年龄27~48岁,平均(38.62±5.34)岁,病程1~11个月,平均(6.95±1.28)个月。三组年龄、性别、病程比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2纳入、排除标准
纳入标准:(1)所有患者均经手术确诊为CP;(2)无急性血栓性静脉炎、严重恶性病变者;(3)无严重肝肾功能疾病者;(4)无重症甲状腺功能亢进者;(5)患者同意将病历资料纳入本研究,签署《科研知情同意书》。排除标准:(1)患有糖尿病、重度脑动脉硬化及脑血管痉挛者;(2)患有哮喘、枯草热、荨麻疹、湿疹及其他过敏性病变者;(3)对造影剂过敏的病人;(4)病历资料不全及无法获取影像学资料者。
1.3仪器和方法
TTE组:使用飞利浦HD5超声诊断系统,设置频率为3.0MHz后,让患者保持左侧卧位,通过连接四肢导联心电监测仪。待患者保持呼吸平静后,进行TTE检查,首先测量患者心房、心室内径、左心室射血分数、上下腔静脉内径、血流舒张早期速度随呼吸的变异率,经组织多普勒彩超测量二尖瓣环、壁侧舒张早期运动速度,并观察心室间是否存在矛盾运动、心包积液及心包厚度及钙化程度。
CT组:使用飞利浦64排CT机,让患者保持仰卧位,头部先进入。首先进行平扫,采用快速薄层扫描,螺距和层厚均为5mm,矩阵512×512,扫描始于胸腔入口,止于肝脏上部心脏膈面,扫描结束后做二维多平面重建。静脉注射造影剂欧乃帕克(320mg/mL),流速3.0mL/s。
联合组:患者先进行TTE检查,然后7d内完成CT检查,操作方法与上两组相同。
1.4统计学处理
本研究中所有计数资料数据均采用百分率(%)表示,采用四表格χ2检验,经SPSS19.0统计学软件分析,计算各组检检方式对CP的敏感度、特异度、阴(阳)预测值及Kappa值。Kappa值作为评价一致程度的指标,取值介于0和1之间,Kappa≥0.75提示两者一致性较好;0.4≤Kappa<0.75提示两者一致性一般;Kappa<0.4提示两者一致性较差。P<0.05提示有统计学意义。
表1TTE检验结果与手术结果比较(单位:例)
表2CT检验结果与手术结果比较(单位:例)
表3联合检验结果与手术结果比较(单位:例)
表4三组灵敏度、特异度、准确度、阳(阴)性预测值及Kappa值比较
表5三组影像学特征比较(n,%)
图1-2TTE检查结果:图1CP的TTE检查,可见心包回声增强,双心房增大,双心室较小;图2CP的TTE检查,可见室间隔摆动,舒张期突向左室侧
图3-4CT检查结果:图3CP的CT检查,呈现心影增大、左心房增大;图4CP的CT检查,呈现心包积液、心包膜不均匀增厚
2、结果
2.1TTE检验结果与手术结果结果比较
TTE检测有5例误诊,4例漏诊,其对CP的检测灵敏度为0.957,特异度为0.583,准确度为0.879,阳性预测值为0.897,阴性预测值为0.777,Kappa值为0.595,两者一致性一般,见表1。
2.2CT检验结果与手术结果结果比较
CT检测有1例误诊,2例漏诊,其对CP的检测灵敏度为0.962,特异度为0.857,准确度为0.950,阳性预测值为0.981,阴性预测值为0.750,Kappa值为0.772,两者一致性较好,见表2。
2.3联合检验结果与手术结果结果比较
联合检测有2例误诊,1例漏诊,其对CP的检测灵敏度为0.980,特异度为0.818,准确度为0.952,阳性预测值为0.962,阴性预测值为0.900,Kappa值为0.828,两者一致性较好,见表3。
2.4三组灵敏度、特异度、准确度、阳(阴)性预测值及Kappa值比较
三组比较,联合组的灵敏度、准确度最大,CT组的特异度、阳(阴)性预测值最大,联合组的Kappa值,提示其与手术检查结果一致度最高,见表4。
2.5三组影像学特征比较
CT组和联合组对心脏增大、心包增厚、心包钙化、心包积液的检出率高于TTE组,但TTE组和联合组对心脏房室增大、房室功能受限、室间隔变形、矛盾运动及上下腔静脉增宽的检出率高于CT组,差异均具有统计学意义(P<0.05),见表5。
2.6TTE和CT示例
见图1-4。
3、讨论
心包炎是临床常见的心包疾病,其可由细菌、病毒及真菌感染所致,或因急性心肌梗死、肾衰竭及自身免疫病等原因引起,如发现不及时导致延误了治疗,可能会增加CP的发生率[5]。临床上对早期CP患者进行心包切除术可防止其演变成心源性恶液质、严重肝功能不全、心肌萎缩等严重后果[6,7]。因此,及时有效的诊断方式可为后续治疗手段提供依据可参考。
CP的早期诊断困难,TTE通过对患者胸腔进行超声成像,可较为清楚地观察心脏回声情况,整个检查过程耗时较短,对患者身体无任何创伤,且费用较低,是临床诊断的基础方式[8],但TTE检查结果易被人体肺部气体及组较厚组织层影响,并不能完全准确的反应心包积液和心包厚度等[9]。CT是用X线束对人体某部位进行一定厚度的层面进行扫描,经探测器接收透过该层面的X线,完成光信号-电信号-数字信号的转变后经计算机处理生成图像,患者只需保持不动即可完成检查,且检查结果分辨率较高,可显示出TTE检查中无法明确显示的病变情况[10,11],但CT检查过程中会使用造影剂增强扫描结果,但对患者的身体素质有一定的要求,如造影剂过敏、严重肝肾功能不全者及甲亢患者并不能接受此项检查[12]。
本研究结果发现,与手术结果比较,TTE组诊断缩窄性心包炎的灵敏度为0.957,特异度为0.583,准确度为0.879,Kappa值为0.595;CT组的灵敏度为,特异度为0.857,准确度为0.950,Kappa值为0.772;联合组的灵敏度为0.980,特异度为0.818,准确度为0.952,Kappa值为0.828;三组比较,联合组的灵敏度和准确度最高,这说明的TTE单用时,诊断效果并不理想,容易漏诊或误诊,而CT对该病的特异度较高,对CP的确诊有着积极意义。有学者研究表明,TTE检查可对CP患者心脏情况作初步判断,但并不能完全确诊为CP[13],也有学者认为,CT检查对颅、脑、盆腔及骨骼等器官系统病变的检查准确度高,但对软组织检查诊断较差[14]。因此,联合TTE和CT检查,有利于医师全面掌握患者病情,从而制定更最有效的治疗方案。
本研究还发现CT对心脏增大、心包增厚、心包钙化及心包积液的检出率高于TTE检查(P<0.05),而TTE检查则对心脏房室增大、房室功能受限、室间隔变形、矛盾运动及上下腔静脉增宽检出率高于CT检查(P<0.05),说明这两种检查方法因原理不同,影像学特征也有所不同。CT对形态学和血流动力改变反应较为敏感,而TEE对腔室空间长、宽及体积等比较敏感[15]。
综上所述,TTE和CT作为临床常用的检测手段,有不同的诊断价值和影像学特征,但因早期CP患者临床表现较为复杂,应合理联用TTE和CT对患者病情做出诊断,为后期治疗方案提供依据。
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