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CTA成像评估PCI患者受累椎动脉血管的可行性研究

2021-05-21 131 上传者：管理员

摘要：目的：分析CTA成像评估后循环缺血(PCI)患者受累椎动脉血管的可行性。方法：收集我院2017年3月至2019年5月收治的113例PCI患者的临床资料，所有患者均进行CTA检查，观察患者所得图像，了解患者其椎动脉狭窄情况、横突孔和钩椎关节以及其颈内动脉系统情况，并比较脑梗死与短暂性脑缺血发作者血管异常程度情况。结果：脑梗死患者中重度狭窄情况为41.67%，明显高于短暂性脑缺血发作组(18.46%,P<0.05)；脑梗死血管正常情况低于短暂性脑缺血发作组(P<0.05);113例PCI患者，CTA检查共有73.45%可见有椎基底动脉、颈内动脉系统等血管异常结构，其中75.92%为椎基底动脉系统狭窄，又以椎动脉V1段(22.22%)、V4段(17.46%)狭窄最为常见；24.09%为颈动脉系统狭窄。有45例患者可见横突孔狭窄/椎关节增生者但不伴有血管病变。26.54%患者血管、颈椎骨无明显异常。结论：CTA成像评估PCI患者受累椎动脉血管的可行性高，可对PIC患者病情做出全面评估，在为患者治疗方案选择、病情监测中有重要临床指导价值。

关键词：
CTA成像
PCI
可行性
椎动脉
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目前我国心脑血管疾病发病率、死亡率一直居高不下，而脑血管疾病患者中2/3为缺血性[1]。后循环为椎基底动脉系统，由基底动脉、大脑后动脉、椎动脉组成，脑干、小脑、海马、枕叶、脊髓等均由此处供血[2]。后循环缺血(PCI)占缺血性卒中的20%左右，其病因与前循环缺血类似，主要是由于动脉粥样硬化所致，颈椎骨增生导致的PCI极其罕见，而导致后循环缺血的最主要机制为栓塞。而PCI危险性、危害性均高于全循环缺血，且预后情况也不理想[3]。及时了解PIC患者病变部位、范围、病变血管、缺血机制等十分重要，尽早发现PCI可有助于临床对患者进行及时的溶栓或支架治疗，这直接关系到患者后期生活质量以及预后情况[4]。本研究通过回顾性收集2017年至2019年治疗的PCI患者113例，均行多层螺旋CT血管成像检查(CTA)，通过观察了解患者相关影像学资料，分析CTA成像评估PCI患者受累椎动脉血管的可行性。

1、资料与方法

1.1一般资料

收集我院2017年3月至2019年5月收治的113例PCI患者的临床资料，其中男67例，女46例，年龄40～70岁，平均年龄(50.36±11.03)岁。113例患者均存在不同程度的眩晕、呕吐、恶心、行走不稳等临床表现。113例患者中脑梗死48例，短暂性脑缺血发作65例，两组患者一般资料比较无差异(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：临床资料完整；无恶性肿瘤病史；患者均知晓并同意本次研究；均在7d内进行CTA检查；符合PIC相关诊断标准[5]。

排除标准：存在心源性栓塞的心脏病患者；有碘试剂过敏者；临床资料不完整者；有严重心、肝、肾等重要器官衰竭者。

1.2CTA检查

采用东芝320排螺旋CT对所有患者进行扫描。检查前排除患者身上所有影响扫描的金属异物，并保持头部不要移动也不能作吞咽动作，如果患者安置有活动性假牙需要将假牙取出。扫描前使用峰值跟踪法，测得患者血管的最佳显示时间。扫描时使用同步减影技术(ssCTA):连续2次扫描，第1次平扫，第2次为造影剂增强，尽量保证2次扫描的位置完全相同且球管曝光位置也完全相同，控制球管重复曝光间隔时间为球管转速的整数倍(即球管曝光起点匹配)。患者体位：选择仰卧位。扫描参数：管电压80kV，管电流250mA，扫描层厚及层距均为5mm，螺距为0.932；扫描范围主动脉弓中部至颅顶。在平扫完成后，利用高压注射器经肘静脉注入60mL碘海醇，进行增强扫描。扫描完成后利用CT后处理工作站，数据处理：将获得容积数据传输至AW4.6工作站进行图像后处理。后处理技术需要结合普通增强图像就那些各个方式的血管重建包括：时间密度曲线(TDC)、多平面重组(MPR)、最大强度投影(MIP)等由专科医师针对扫描图像进行阅片和分析诊断。

1.3观察指标

观察患者所得图像，了解患者其椎动脉狭窄情况、横突孔和钩椎关节以及其颈内动脉系统情况，并比较脑梗死与短暂性脑缺血发作者血管异常程度情况。椎动脉狭窄情况评价：(1)无异常情况。(2)狭窄情况评价：无狭窄为正常；轻度狭窄为血管狭窄程度≤29%；中度狭窄为血管狭窄程度30%～69%；重度狭窄为狭窄程度≥70%。(3)管腔一致变细且小于正常侧1/3为血管细小。(4)椎动脉非自然扭曲。(5)椎动脉闭塞。横突孔和钩椎关节：横突孔主要观察其大小变化，分为两侧观察，不论是否出现骨质增生，其两侧出现不对称的情况且差值平均超过1mm者，则判定为其一侧的椎间孔变小。钩椎关节则观察患者有无增生。颈内动脉系统：观察其狭窄以及与椎枕动脉间吻合程度。

1.4统计学方法

本研究数据均采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料采用描述；计数资料通过率或构成比表示，并采用χ2检验；以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1脑梗死与短暂性脑缺血发作者血管异常程度情况

脑梗死患者中重度狭窄情况为41.67%，明显高于短暂性脑缺血发作组(18.46%)，两组患者比较差异存在统计学意义(P<0.05)；脑梗死血管正常情况低于短暂性脑缺血发作组(P<0.05)，详情见表1。

表1脑梗死与短暂性脑缺血发作者血管异常程度情况[n(%)]

2.2CTA检查结果

113例PCI患者中共有73.45%(83/113)患者可见有椎基底动脉、颈内动脉系统等血管异常结构出现，其中63例(75.92%)为椎基底动脉系统狭窄，又以椎动脉V1段、V4段狭窄最为常见，分别为14例(22.22%)、11例(17.46%);20例(24.09%)为颈动脉系统狭窄。有45例患者可见有横突孔狭窄/椎关节增生者但并不伴有血管病变。血管、颈椎骨无明显异常者30例(26.54%)。

2.3典型病例

典型病例CTA分析结果见图1。

图1CTA检查：脑底穿通动脉代偿性扩张，扩张的血管在血管造影时的形态如烟囱里冒出的袅袅炊烟

3、讨论

后循环缺血并非独立的疾病，在目前认为引起其病变的主要因素包括以下几点：由于椎动脉硬化，管腔狭窄，微小血栓脱落之后导致远端血管阻塞；血管收缩功能障碍，出现机械性压迫管腔出现狭窄，最终导致颈部交感神经受刺激引起椎动脉痉挛[6,7]。本研究结果显示，脑梗死患者中重度狭窄情况为41.67%，明显高于短暂性脑缺血发作组(18.46%)；梗死血管正常情况低于短暂性脑缺血发作组(P<0.05)，提示脑供血动脉狭窄是导致PIC重要的发病原因[8]。

在本研究中，113例PCI患者中共有73.45%患者可见有椎基底动脉、颈内动脉系统等血管异常结构出现，其中75.92%为椎基底动脉系统狭窄，又以椎动脉V1段、V4段狭窄最为常见，分别为22.22%、17.46%，提示椎动脉部位各种类型血管异常为PIC患者常受累部位。如果在椎动脉血管出现异常时，只存在一侧异常可由对侧或侧支循环来代偿，在此情况下患者不会有临床症状出现[9,10]。如果患者一侧椎动脉较细小，另一侧出现病变或者患者头颈向同侧旋转时导致血流减少，对侧椎动脉无法做到有效代偿患者会出现相应的临床症状[11]。椎动脉具有丰富的侧支循环，其分支不仅与侧椎动脉吻合，与枕动脉也有交通形成。综合以往文献分析，PIC除了由椎基底动脉各种类型的异常所致外，颈内动脉狭窄也可能是此病的致病因素之一，在本研究中，24.09%为颈动脉系统狭窄导致PIC出现[12]。

颅多普勒检查、磁共振血管成像、数字减影血管造影技术、CT检查均可从不同的方面对PIC患者病因、病变情况等做出评估[13]。在颅多普勒检查中PIC患者表现为血流速度增减或减慢，在临床检查中易受到血管走行迂曲的影响，无法获得满意的临床效果，对于深处血管也无法探及。磁共振血管成像可有效显示大动脉病变，但空间分辨率较低。数字减影血管造影技术无法一次就获得完整的椎动脉、颈内动脉情况，也无法显示出血管壁情况，对初始段病变易出现误诊[14]。而CTA检查具有各项检查同性，可对患者所得图片进行各个角度的重建，直观地显示出颈椎序列情况，对横突孔、钩椎关节、椎体等一类的骨性结果观察更清晰，在此方面是优于上述检查的。椎动脉走行、管腔狭窄程度，尤其是其开口以及颅内段检查更具优势。在本研究中检出有45例患者可见有横突孔狭窄/椎关节增生者但并不伴有血管病变。血管、颈椎骨无明显异常者30例(26.54%)。CTA检查在血管壁观察上独具优势，可直观显示出患者血管壁内钙化现象，了解所形成的斑块性状，并对其斑块进性质分析。在椎基底动脉分支上显示清晰有助于临床了解患者侧枝循环情况。由于其扫描速度较快、范围广，造影剂的使用会降低，可有效避免在观察椎动脉会受到静脉影响，同时了解患者颈内动脉系统，这点对临床鉴别PIC病因有重要意义[15]。

综上所述，CTA成像评估PCI患者受累椎动脉血管的可行性高，可对PIC患者病情做出全面评估，在为患者治疗方案选择、病情监测中有重要临床指导价值。

参考文献：

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