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产前彩超与MRI成像对胎盘植入的诊断价值

2021-05-21 91 上传者：管理员

摘要：目的：研究胎盘植入产前使用彩色多普勒超声与磁共振成像(MRI)诊断价值。方法：回顾性分析我院2014年7月至2019年2月收治疑似胎盘植入孕妇67例，产前均实施彩色多普勒超声与MRI检查。观察两组孕妇产前彩超与MRI成像对胎盘植入的检出率，并将检查结果与手术病理学结果进行对比，分析两种检查方式诊断一致性及诊断效能。结果：67例患者经手术病理学检查胎盘植入41例(61.19%)，其中产前彩超确诊31例(46.26%),MRI确诊35例(52.24%)，两种检查方式检出率差异无统计学意义(P>0.05)。手术病理学检查前壁子宫37例，其中壁胎盘植入19例；后壁子宫30例，其中胎盘植入22例。两组检查结果对前壁胎盘植入检出率相当(P>0.05);MRI对后壁胎盘植入检出率优于彩超(P<0.05)。两种检查方式检查前壁胎盘植入特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值相当(P>0.05),MRI检查后壁胎盘植入灵敏度优于产前彩超(P<0.05)，其中产前彩超与前壁胎盘植入病理学诊断结果具有一致性(Kappa>0.4),MRI与后壁胎盘植入病理学诊断结果一致性较好(Kappa>0.7)。结论：产前彩超与MRI成像对胎盘植入均有一定诊断价值，且对前壁胎盘植入检出率相当，但MRI对后壁胎盘植入检出率优于产前彩超检查。

关键词：
彩色多普勒超声
磁共振成像
胎盘植入
诊断价值
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胎盘植入作为妇产科危及重症之一，随着近年剖宫产、宫腔操作、高龄产妇等危险因素增加，胎盘植入发病率明显上升，是由多种原因引起蜕膜基底层发育不良导致胎盘绒毛异常附着[1]。早期胎盘植入症状不明显，且与其他产科疾病相似，常见表现为轻微腹痛、阴道不规则出血、阴道流液等，临床诊断难度较高，故需借助影像学诊断结果进行辅助诊断[2]。超声检查是现阶段应用最广的产科检查之一，主要包括二维灰阶超声、三维彩色多普勒超声等，其中三维彩色多普勒超声其操作简单、快捷，可清晰显示血管分布、血流速度及阻力等，但因声窗内气体、脂肪、羊水、胎盘位置、操作者主观因素等，均对检查结果有一定影响[3]。磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI)对软组织分辨率较高，随着医学影像技术不断革新，在产科疾病辅助诊断中应用较广[4]。基于此，本研究对胎盘植入患者产前彩超与MRI成像结果进行对比，观察其诊断价值。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院2014年7月至2019年2月收治疑似胎盘植入孕妇67例，年龄24～40岁，平均年龄(32.51±5.30)岁；孕次1～5次，平均孕次(2.11±0.56)次；初产产妇10例，经产产妇57例；剖宫史64例，1次42例，2次12例，3次10例。

纳入标准：均为我院收治孕妇，且建档、孕期体检及分娩均在我院实施；均伴有胎盘植入高危因素，例如：高龄、子宫手术史、胎盘前置等；孕中晚期产前均实施彩色多普勒超声、MRI检查，临床及影像学资料完整；超声检查结果均为单胎，且孕早期检测胎儿大小与孕周相符；无检查禁忌症，且能正常配合完成系列检查。

排除标准：孕妇孕期有特殊用药史；产前检查为非胎盘植入；超声检查显示双胎或多胎；孕妇存在严重内科疾病，造血及凝血系统障碍等；合并有生殖器畸形或生殖器疾病等；影像学图像模糊存在运动伪影或孕妇无法配合相关检查。

1.2方法

1.2.1产前彩超检查

产前检查使用彩色多普勒超声诊断仪(德国飞利浦公司，型号：IU22)，探头频率3.5～5.0MHZ，先常规超声再实施彩色超声检查。检查前确保孕妇膀胱适度充盈，检查时取仰卧位，由腹部开始连续超声探查，将探头与其腹部垂直，并实施横向、纵向及动态探查。常规超声探查基础上观察胎盘位置、厚度、边缘状态等，同时观察实质内部、胎盘后方与子宫肌壁间回声，估计肌壁厚度。若出现胎盘附在子宫壁下，重点扫查膀胱后壁光滑程度，并观察膀胱后壁、子宫前壁间距，辨认并明确宫腔形态，探查附着部位与子宫肌壁间界限及子宫肌壁厚度，同时观察胎盘后方血流情况。

所有孕妇产前检查及诊断均由2名妇产科高年资B超医生共同完成，诊断标准参照相关文献拟定[5]，其中二维超声：孕妇胎盘部结构异常；子宫肌层纹理连续或非正常；胎盘后方低回声区，回声变薄或消失。彩色多普勒超声：弥漫性或或局灶性血流间隙出现于胎盘实质内，并在子宫浆膜与膀胱交界处呈丰富血流状态。

1.2.2产前MRI检查

产前检查使用超导核磁共振扫描仪(SiemensSymophony1.5T)及配套工作站。产前仰卧位，检查范围由耻骨联合往下逐渐扫描至宫底2cm处，均实施常规扫描，并观察胎盘内信号、胎盘基底面、子宫肌层厚度及膀胱壁。若发现胎盘出现可疑粘连或植入，则进行常规切面扫描。MRI影像诊断结果均有2名以上高年资主治医师采用双盲法独立阅片，并对有异议图像进行协商，待结论一致后予以采纳。

1.3观察指标

观察两组孕妇产前彩超与MRI成像对胎盘植入的检出率，并将检查结果与手术病理学结果进行对比，分析两种检查方式诊断一致性及诊断效能。

1.4统计学方法

所有数据均采取双人不交流录入Excel表格，采取统计学软件SPSS17.0进行处理，计量资料以表示，符合正态分布且方差齐时，两组间采取t检验分析；计数资料采取例数(%)表示，无序分类资料采用χ2检验；所有检测均为双侧检验，并以P<0.05为差异有统计学意义。

本研究以手术病理学检查结果为参考，分别计算两种诊断方式灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值等指标，并分析检测结果与手术病理学检查结果一致性(Kappa值)，当Kappa>0.4则两种诊断方式存在一致性，Kappa>0.7则两种诊断方式一致性较好。

2、结果

2.1产前彩超、MRI对胎盘植入检出率

由表1可知，67例患者经手术病理学检查胎盘植入41例(61.19%)，其中产前彩超确诊31例(46.26%),MRI确诊35例(52.24%)，两种检查方式检出率差异无统计学意义(χ2=1.378,P=0.240)。

表1产前彩超、MRI对胎盘植入检出率(例)

2.2彩超、MRI对胎盘植入检出部位检出结果分析

手术病理学检查前壁子宫37例，其中壁胎盘植入19例；后壁子宫30例，其中胎盘植入22例。两组检查结果对前壁胎盘植入检出率相当(χ2=0.881,P=0.348),MRI对后壁胎盘植入检出率优于彩超(χ2=4.344,P=0.037)，见表2。

表2彩超、MRI对胎盘植入检出部位检出结果分析(例)

2.3产前彩超、MRI与后壁胎盘植入病理学诊断结果诊断效能及一致性分析

两种检查方式检查前壁胎盘植入特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值相当(P>0.05),MRI检查后壁胎盘植入灵敏度优于产前彩超(P<0.05)，其中产前彩超与前壁胎盘植入病理学诊断结果具有一致性(Kappa>0.4),MRI与后壁胎盘植入病理学诊断结果一致性较好(Kappa>0.7)，见表3。

表3产前彩超、MRI与后壁胎盘植入病理学诊断结果诊断效能及一致性分析[%(n)]

3、讨论

胎盘植入是妊娠严重并发症之一，发病后胎盘难以完整剥离，进而引起产时及产后大量出血、凝血功能障碍、子宫穿孔、产褥感染等并发症，甚至危及孕妇或胎儿生命，且发病后需进行输血、血管阻断、宫腔填塞等治疗，严重则需切除子宫[6]。现阶段，胎盘植入诊断主要通过高危因素、临床症状及体征等，分娩前缺少典型临床特征及实验室指标，需辅助影像学检查进行诊断，包括彩色多普勒超声、能量多普勒超声、磁共振检查、宫腔镜检查等[7]。

超声检查是妇产科常见辅助诊断方式之一，二维超声检测实时、动态、价格经济，三维彩色多普勒超声可探测低速血流信号，多层面显示重要部位血管分布，进而显示病变处血流灌注及立体结构[8]。胎盘植入部位血流信号丰富，彩色多普勒超声可通过测血管血流信号，顺着胎盘血管回声检查血管穿透位置，清晰显示胎盘后血流情况，进而增加疑似患者，诊断符合率[9]。随着近年医学影像学技术不断革新，MRI检查在产科临床辅助检查日益增多，其与超声检查相比，血流敏感度高、无电离辐射、成像范围较大、软组织分辨率较高，且在检查过程中可忽略孕妇体型、胎儿骨骼、胎盘位置等影响[10]。MRI检查仍存在一定局限性，其检查价格昂贵、成像序列复杂、成像时间长，且检查可重复性较低，不利于急性大出血患者检查。

本研究将产前彩超与MRI成像对胎盘植入检查结果进行对比，在41例胎盘植入患者中两种检查方式检出率相当，这与陈丽珍[11]的研究结果类似，两种诊断方式对胎盘植入均有一定诊断价值。本研究将两种诊断方式检测胎盘植入部位进行对比，发现两种诊断方式对前壁胎盘植入检出率相当，但在后壁胎盘植入中MRI检出率更高，且MRI检查后壁胎盘植入灵敏度优于彩超检查，MRI检查一致性高于彩超检查，这与汤敏等[12]的研究结果一致，MRI对后壁胎盘植入检测价值更高。MRI扫描中仍存在一定漏诊及误诊，其中漏诊可能与诊断者认识偏差、扫描层厚过厚有关，而误诊则与胎盘与肌层间容积效应、胎儿呼吸运动伪影等有关。

综上所述，产前彩超和MRI检查均可作为胎盘植入产前影像学辅助诊断方式，其中MRI对后置胎盘植入诊断优势更高。

参考文献：

[5]黄田田,刘慧,向红.产前超声征象评分对前置胎盘合并胎盘植入的诊断价值[J].中国超声医学杂志,2016,32(2):160-163.

[6]魏素梅,杨霄,金莹,等.前次剖宫产手术对再次妊娠胎盘植入及其类型的影响[J].实用妇产科杂志,2017,33(10):790-792.

[8]朱玲玲,解丽梅.胎盘植入的产前超声诊断价值[J].中国医学影像技术,2017,33(10):1575-1578.

[9]林丽华,韦舒静,李建华,等.超声诊断子宫瘢痕部位胎盘植入的应用价值[J].中国现代医学杂志,2017,27(17):125-126.

[11]陈丽珍.MRI与经腹彩超在产前诊断胎盘植入中的应用[J].中国CT和MRI杂志,2018,16(1):121-124.

[12]汤敏,闵智乾,张鑫,等.MRI和经腹超声对产前胎盘植入的诊断价值[J].重庆医学,2017,46(4):30-32.

文章来源：许玉敏,徐焱,蒋秀.产前彩超与MRI成像对胎盘植入的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志,2021,19(06):131-133.