双源CT诊断肺栓塞的研究进展

2021-09-02 263 上传者：管理员

摘要：肺栓塞(PE)具有高发病率、高误诊率、高漏诊率、高死亡率的特点,目前已引起临床的高度重视,因此早期、有效的诊断PE已成为影像科医师的一项重要工作。目前被用于临床诊断PE的影像学方法首选肺动脉CT血管成像(CTPA),双源CT采用特殊的扫描方式,将获得的CTPA的图像处理得到双源CT肺灌注成像(DEPI),二者皆可获取PE的诊断信息。本文将通过对双源CT诊断肺栓塞的研究进展进行阐述,旨在评价其临床价值。

关键词：
双源CT
影像学诊断
影像诊断
肺栓塞
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肺栓塞是指各种栓子阻塞肺动脉引起的临床综合征[1,2],在临床实践中最常见的是肺血栓栓塞症(PTE)。肺栓塞的年发病率为39/10万～115/10万，是仅次于心肌梗死和脑卒中的全球第三大急性心血管综合征[3,4]。有报道称，未经治疗的肺栓塞患者死亡率可达30%[5],这种高死亡率通常归因于患者的基础疾病，如潜在的恶性肿瘤、心力衰竭、慢性阻塞性肺病等[6]。肺栓塞危险因素包括长期卧床与固定、手术、创伤、高龄、女性、肿瘤、妊娠和避孕药等[7,8]。肺栓塞的临床表现与发生时血栓阻塞肺动脉的位置、大小、程度、速度以及患者的基础心肺功能有关，可出现呼吸困难、胸痛，以及咳嗽、咯血、晕厥、心悸等，也有患者隐匿发病。这种无特异性的临床表现极易造成误诊或漏诊，同时由于肺栓塞的高致死及致残率，导致医疗费用增加、住院时间延长、医疗纠纷等问题。因此，如何做到早期识别与诊断，及时有效的救治，规范的随访与管理，从而降低肺栓塞患者死亡率和复发率的发生，改善预后是我国乃至全球共同面临的重大健康问题。

1、肺动脉血管成像(CTPA)与双源CT肺灌注成像(DEPI)

目前，国内外公认肺栓塞的首选影像学检查方法是CTPA[9,10,11,12],其主要是利用CT扫描对肺动脉进行造影，具有无创性和操作简单、用时少、能够将中央与周围肺动脉血管分支情况进行清晰显示等优点。CTPA可直观地显示肺动脉内血栓形态、部位及血管堵塞程度，对肺栓塞诊断的敏感性和特异性均较高。其直接征象为肺动脉内充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之间(轨道征),或呈完全充盈缺损，远端血管不显影；间接征象包括肺野楔形、条带状密度增高影或盘状肺不张，中心肺动脉扩张及远端血管分支减少或消失等。同时CTPA可显示肺及肺外的其他胸部病变，具有重要的诊断和鉴别诊断价值[13]。

双源CT采用双能的扫描方式，在获得CTPA的图像后采用处理软件得到DEPI,其可显示肺栓塞导致的灌注减低或缺损，反映肺毛细血管的血流灌注情况[14]。DEPI已较广泛地应用于肺栓塞的诊断中[15],肺动脉强化程度、血管内的血栓还有部分容积效应等影响基本不存在，清楚观察有无PE引起的灌注缺损，其也弥补了CTPA无法对肺组织血流灌注情况进行评价的缺点，尤其在诊断周围型肺动脉栓塞中表现出很大优势，提供了很高的诊断价值[16]。

2、双源CT对肺栓塞严重程度的评估

双源CT通过一次扫描就能提供肺栓塞相关的解剖结构及功能性肺灌注的信息[17]。根据CTPA获得的肺栓塞指数以及根据DEPI获得的肺灌注缺损指数均能反应肺栓塞的病变范围[18,19]。PE的病情严重程度取决于肺血管床的阻塞程度以及患者本身的心肺功能状态，而肺栓塞指数和肺灌注缺损指数能反应亚段水平肺动脉栓塞情况和肺栓塞情况，着重体现肺栓塞的阻塞部位及程度、灌注缺损部位及程度，因此肺栓塞指数和肺灌注缺损指数在评价肺栓塞严重程度方面具有重要意义[20]。同时，已有部分研究表示双能量肺灌注成像DEPI联合CTPA能够提高对周围型肺栓塞的检出率[21,22],DEPI对亚段肺栓塞的敏感性较段肺栓塞更高，具有较好的临床应用价值。

3、双源CT的成像优势

双源CT采用低剂量浓度对比剂以及低管电压成像，有研究表明[23,24],其诊断准确率与常规剂量成像的诊断准确率无明显差异，但低剂量CTA图像质量却有明显提升，这可能与低浓度的对比剂能够与血液的融合度更好，进而能减少上腔静脉发生硬化伪影相关。同时，低浓度对比剂造影还能减少图像辐射剂量及噪声比、信噪比等指标[25],值得临床推广。双源CT扫描技术极大程度提升了扫描速度，且患者需屏气时间更短，临床使用限制更小，更适合肺动脉栓塞患者早期检查和诊断[26]。

4、展望

近年来，随着双源CT双能量扫描技术的发展，通过一次扫描即可同时获得形态和功能双重信息，将两者进行整合可以更加全面、准确评价PE导致的肺血流受限的程度及相应肺组织的功能改变，既可以提高PE诊断的准确性和全面性，又不增加患者负担，可作为一种“一站式”的检查手段用于PE的诊断、病情评价和疗效监测，具有很强的临床可行性和实用性。

参考文献：

[2]万铠瑞,赖宁,马杰羚,等.2018年肺血拴栓塞症诊治与预防指南的质量评价[J].中华结核和呼吸杂志,2019,3:213-218.

[5]黄文彬,徐平,曹灵红,等.急性肺栓塞流行病学研究[J.医学信息,2019,32(18):104-106+118.

[8]王辰,童朝晖.肺栓塞的病因及病理生理[J].医师进修杂志,1998,57(1):6-7.

[9]柳志红.2019欧洲心脏病学会《急性肺栓塞诊断和治疗指南》解读[J].中国循环杂志,2019,34(12):1155-1157.

文章来源：韩茹苑,张晓琴.双源CT诊断肺栓塞的研究进展[J].内蒙古医学杂志,2021,53(08):934-935.