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彩色多普勒超声与磁共振胰胆管成像诊断胆囊结石价值比较

2024-01-11 91 上传者：管理员

摘要：目的分析比较采用彩色多普勒超声与磁共振胰胆管成像(MRCP)诊断胆囊结石的价值。方法 2018年6月～2022年3月我院诊治的78例疑似胆囊结石患者，术前行彩色多普勒超声和MRCP检查后，均接受胆囊切除术治疗。结果在78例疑似胆囊结石患者中，经手术证实为胆囊结石71例【91.0%,其中典型胆囊结石51例(65.4%),充满型胆囊结石13例(16.7%),多发性胆囊结石4例(5.1%),泥沙样胆囊结石3例(3.8%)】,非胆囊结石7例(9.0%);MRCP对胆囊结石的检出率为83.3%,显著高于彩色多普勒超声检查的64.1%(P<0.05);MRCP诊断胆囊结石的敏感度为90.1%,特异性为85.7%,显著高于彩色多普勒超声检查的67.6%和71.4%(P<0.05);MRCP对直径在0.5～1.0 cm的结石检出率为43.6%,显著高于彩色多普勒超声检出的32.1%(P<0.05)。结论 MRCP较彩色多普勒超声检查更能发现较小的胆囊结石，具有很大的诊断意义。

关键词：
回肠切除术
彩色多普勒超声
磁共振胰胆管成像
胆囊结石
胆绞痛
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胆囊结石好发于成年人群，女性发病率明显高于男性，且在40岁后发病率显著升高。胆囊结石为胆石症的常见类型，多数患者无明显的症状，往往在体检时被发现，称之为静止性胆囊结石，而部分患者则出现典型的胆绞痛，表现为急慢性胆囊炎，严重影响患者生活和工作。胆囊结石发病原因较多，肝硬化、高血脂症、糖尿病、肥胖、妊娠、雌性激素、回肠切除术、回肠末段疾病、溶血性贫血等均可引起胆囊结石。流行病学研究报告，我国约有1.2亿人存在胆囊结石，而在胆囊癌患者中有70%人群存在胆囊结石。另外，胆囊结石治疗不及时者还可能并发胆囊穿孔、胆囊坏疽、腹膜炎、急性胆囊炎等并发症，危及患者生命安全。尽早诊断和治疗在改善胆囊结石患者预后方面有重要的价值[1,2,3]。当前，主要采用影像学检查诊断胆囊结石，彩色多普勒超声为首选方法，具有无创性和可重复操作，广泛应用。但彩色多普勒超声在诊断胆囊结石时，其成像容易受到肠道气体、肥胖、腹部疤痕等影响，降低了其诊断的准确性[4,5,6]。磁共振胰胆管成像(MRCP)采用T2加权成像技术让胰液和胆汁的结构呈明显的高信号，其周围呈低信号，从而对胰胆管周围组织进行分辨检查。随着磁共振成像技术的进展，MRCP逐渐应用于诊断胰胆管疾病[7,8]。我们分析比较了采用彩色多普勒超声与MRCP检查诊断胆囊结石的价值，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

2018年6月～2022年3月我院收治的78例疑似胆囊结石患者，男32例，女46例；年龄为23～76岁，平均年龄为(49.56±6.57)岁。纳入标准：(1)影像学检查提示存在胆囊结石；(2)无急性化脓性胆管炎表现；(3)在我院行胆囊切除术治疗。排除标准：(1)既往有肝胆手术史；(2)合并急慢性病毒性肝炎、酒精性肝病、胆道炎性狭窄、胆源性胰腺炎；(3)合并恶性肿瘤。本研究符合赫尔辛基宣言相关准则，患者签署知情同意书。

1.2影像学检查

彩色多普勒超声检查：检查前禁食、禁水8 h,指导患者取左侧卧位。使用飞利浦公司生产的Epiq7型超声诊断仪检查，探头频率为3.5 MHz。在右上腹部肋下缘处开始扫描，与脊柱呈45°夹角，按照胆道走向调节探头位置，嘱患者多次深呼吸。探查结石，记录其大小、数目、形态和位置；MRCP:使用GE 1.5 T磁共振成像系统进行检查，应用呼吸门控、流动补偿、图像预饱和和脂肪抑制技术，经冠状位快速自旋回波重T2加权二维数据对图像进行采集，设置参数：回波时间为600～700 ms,重复时间为3000～5000 ms,层厚1.8 mm,矩阵256×192,视野36 cm,层间距0 mm,连续扫描70～100层，激励0.5次，成像时间为2～5 min。应用最大强度投影技术进行三维重建，多方位、多角度观察重建图像。

1.3统计学方法

应用SPSS 20.0软件处理数据，计数资料采用x2检验，计量资料以

表示，采用t检验，采用四格表计算彩色多普勒超声和MRCP诊断胆囊结石的效能，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1影像学表现

彩色多普勒超声检查：(1)典型胆囊结石表现为病灶后方有干净的声影，胆囊腔有强回声，随体位变动而移动。孤立分布、较大结石则形态多样，呈多角状、新月形、满月型强回声。体位改变还可导致结石移动(图1)。(2)特殊表现的胆囊结石：①胆囊颈部结石：结石紧贴囊壁，无胆汁回声区衬托，无明显结石强回声区，仅有局部声影，伴胆囊肿大。有胆汁衬托时，则在横切胆囊颈部出现“靶环征”。②泥沙样结石：沉积较厚、粗大颗粒的泥沙样、碎小结石，胆囊后壁出现可移动、强回声和声影。沉积层薄、结石碎小，在变动体位时，可观察到胆囊结石。(3)单纯型结石：呈“双边影”、胆囊壁增厚，后方出现“彗星尾征”。(4)充满型结石：胆囊区有弧形强光带，无明显胆囊后壁轮廓，存在囊壁-结石-声影三联征；MRCP:胆囊明显肿大，可清晰显示胆总管、左右胆管和胰管。在胆囊里可见数目不一的结石，形态呈不规则形、条形、椭圆形和圆形(图2)。

图1胆囊结石超声表现胆囊内可见多个强回声团，后伴声影，随体位改变可移动

图2胆囊结石患者腹部MR表现胆囊内可见多发等或低T2信号影

2.2手术探查结果

在78例疑似胆囊结石患者中，经手术证实为胆囊结石71例(91.0%),典型胆囊结石51例(65.4%),充满型胆囊结石13例(16.7%),多发性胆囊结石4例(5.1%),泥沙样胆囊结石3例(3.8%);非胆囊结石7例(9.0%)。

2.3两种方法对胆囊结石的检出率比较

MRCP对胆囊结石的检出率显著高于彩色多普勒超声检查(P<0.05,表1)。

2.4两种检查方法诊断胆囊结石效能比较

MRCP诊断胆囊结石的敏感度和特异性均显著高于彩色多普勒超声检查(P<0.05,表2)。

2.5两种检查方法对不同直径结石检出率比较

MRCP对直径为0.5～1.0cm的结石检出率显著高于彩色多普勒超声检查(P<0.05),但两种检查对直径在1.0 cm以上结石检出率比较无显著性差异(P>0.05,表3)。

表1两种方法对胆囊结石检出率[n(%)]比较

表2两种检查方法诊断胆囊结石的效能(%)比较

表3两种检查方法对不同直径结石检出率[n(%)]比较

3、讨论

胆囊结石的发生主要与胆固醇及胆汁酸比例改变导致胆汁瘀滞有关。在早期无明显症状，且病情相对隐匿，但随着病情进展，患者会出现恶心、呕吐、上腹部疼痛等症状，需尽早诊断、治疗，否则极易引发胆囊炎或胆囊穿孔，严重者出现败血症、休克，危及患者生命[9]。近年来，随着人们饮食结构和经济生活水平的改变，胆囊结石发病率逐年升高。有些胆囊结石具有特殊的解剖位置，临床诊断相对困难，且不同位置的胆囊结石治疗方法亦有差异[10]。因此，在术前明确结石位置、大小、形状和数目，对手术顺利进行十分关键。

彩色多普勒超声为常见的非创伤性检查方法，操作简单、经济安全，可重复检查，在临床检查时，通常采用仰卧位或右侧前斜位进行检查，部分患者采取俯卧位、坐位、膝胸卧位等变换体位，配合对切面扫描，极易受到患者身体条件的影响，导致检查过程中出现漏检[11]。因此，寻找科学有效的检查手段是当前研究的重点。MRCP为非创伤性检查手段，近年来常应用于胆道系统疾病检查，在磁共振平扫基础上应用水成像技术，获取胆胰管成像，应用T2加权的MR序列显示充满液体的胆道结构，无创性、无需麻醉、无电离辐射等优势使其广泛应用于胆道疾病的筛查和诊断[12,13]。

本研究发现78例术前诊断胆囊结石患者经手术证实为胆囊结石71例，非胆囊结石7例。MRCP对胆囊结石的检出率为83.3%,显著高于彩色多普勒超声检查的64.1%。有报道，磁共振成像对胆道结石检出率为93.9%,显著高于彩色多普勒超声诊断检出率的67.8%。本研究检出率稍低，可能与设备、技术和受检者条件等因素影响有关。上述研究均提示在胆囊结石诊断方面，MRCP具有更高的结石检出率。胆总管管道细小弯曲，胆汁较少，影响声束投影结果，导致彩色多普勒超声图像检测质量不高。胆总管下段受到胃部和十二指肠脏器气体的影响，进一步影响了超声的检查结果[14]。MRCP则是在水成像基础上，应用T2加权成像凸显胰管中长T2值液体信号，使胰液和胆汁呈高信号，实质性器官则呈低信号，出现类似造影的效果。MRCP成像可清晰地观察到细小弯曲的胆总管、胰管和左右胆管，并清晰显示结石形态、数目、大小、部位等，成像质量高于彩色多普勒超声检查[15,16]。另外，本研究还发现MRCP对胆囊结石诊断的敏感度为90.1%,特异性为85.7%,显著高于彩色多普勒超声检查的67.6%和71.4%,进一步验证MRCP较彩色多普勒超声对胆囊结石具有更高的诊断效能。MRCP检查有7例假阴性和1例假阳性，可能与结石较小，极易被胆囊管内液体信号衍射覆盖的影响有关。虽然胆囊结石患者癌变率较低，但对机体的危害不容小觑。在胆囊收缩时，较小结石可到达胆囊管诱发梗阻性黄疸，在胆管中停留的结石则会发展为继发性胆管结石，引起胆囊肿大，增加临床治疗的难度。因此，针对细小的结石，亦需引起重视，但胆囊中常存在泥沙样、细小直径的结石，其检查极易受到胃肠道空腔气体的影响，导致漏检。在本研究中，MRCP对直径0.5～1.0cm的结石检出率显著高于彩色多普勒超声检查，但两种检查方法对直径在1.0 cm以上结石检出率比较无显著性差异。在彩色多普勒超声检查时，部分细小体积的结石未引起胆囊管梗阻、扩张，检查中无声影，导致漏检[17,18]。MRCP可显示胆管狭窄部位和胆管阻塞的形态，并从不同方位和角度观察胆囊结石，避免周围结构对胆管的重叠影响，能清晰地显示结石的轮廓，有利于诊断直径较小或存在感染的结石[19,20]。

综上所述，在诊断胆囊结石方面，MRCP较彩色多普勒超声具有更高的效能，但MRCP对呼吸控制不理想和体内存在金属异物者的检查受到影响。因此，在临床工作中，需根据患者的实际情况，选择合适的检查手段，以达到提高诊断效率和减少漏诊的发生。

参考文献:

[3]吴晓露,王震宇.内镜超声在非确定性胆总管结石经内镜逆行胰胆管成像术前的应用价值.中华消化内镜杂志,2021,38(7):556-559.

[7]徐畅,程庆保,吴小兵,等.磁共振胆胰管造影数字量化诊断法在鉴别Ic型胆总管囊肿中的应用.中华肝胆外科杂志,2019,25(12):905-909.

[8]徐新,张雪宁.核MRCP评估内镜下胆总管结石取石术后结石复发的影响因素中华普通外科杂志,2019,34(2):129-131.

[11]马晓苏,裴仁明,章婷婷,等.比较彩色多普勒超声与MRCP诊断胆总管结石的临床价值.实用肝脏病杂志,2019,22(3):747-750.

[14]张杰,张宁英､,马淑梅.磁共振成像与彩色多普勒超声诊断胆道结石临床价值比较.实用肝脏病杂志,2020,23(5):747-750.

基金资助:湖北省科技厅科研项目(编号:2019CFC895);

文章来源:肖琨,刘爱华,刘琨.彩色多普勒超声与磁共振胰胆管成像诊断胆囊结石价值比较[J].实用肝脏病杂志,2024,27(01):137-140.