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观察在肝癌诊断中应用肝脏增强CT与肝脏MR的效果

2020-05-13 406 上传者：管理员

摘要：目的：观察在肝癌诊断中应用肝脏增强CT与肝脏MR的效果。方法：对2017年5月-2019年5月安阳市人民医院接收肝癌患者共80例的临床资料开展回顾性分析，均接受肝脏增强CT及MRI检查，统计并比较两种检查方法的诊断准确率及影像学表现。结果：MRI平扫T1主要为低信号，T2主要为高信号。开展增强扫描显示动脉期显著强化CT共69例，MRI共80例。CT共检出61例肝内病灶和30例肝外病灶，MRI共检出75例肝内病灶和39例肝外病灶。MRI在肝内病灶以及肝内病灶的阳性率方面比增强CT更优(P<0.05)。两种检查方式对直径>3cm肿瘤诊断率无显著差异(P>0.05)。MRI对直径≤3cm肿瘤诊断准确率与总体诊断准确率比CT更高(P<0.05)。结论：肝癌增强CT及MRI表现均有一定的特征性，然而后者在诊断肝癌中的准确率比前者更高，特别是对直径≤3cm的肿瘤。

关键词：
体层摄影技术
医学影像
核磁共振成像
肝癌
诊断准确率
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肝癌作为我国目前较为常见的恶性肿瘤之一，其死亡率仅次于食管癌和胃癌。患者早期无明显特征，中晚期会出现肝区明显疼痛、进行性消瘦、腹胀、上腹部出现包块等。有研究提出[1]，我国每年因肝癌死亡的人数已经达到11万，在全世界肝癌死亡人数中约占45%，如果不予以及时有效治疗，患者生存时间仅有0.7～8个月。较多患者确诊时疾病已经发展到中晚期，错过了手术治疗最佳时机，因此，尽早诊断及治疗肝癌患者对提升其生存率意义重大。目前，临床在诊断肝癌时多依据影像学检查，其中CT、MRI是最常见的两种检查手段，但有关何者准确率更高暂未完全明确。为此，笔者对2017年5月-2019年5月安阳市人民医院接收的肝癌患者共80例的临床资料开展回顾性分析，探讨肝脏增强CT及MRI对该类患者的诊断价值，给临床提供一定的指导作用，现进行以下阐述。

1、资料与方法

1.1一般资料

对2017年5月-2019年5月本院接收肝癌患者共80例的临床资料开展回顾性分析，其中包含男性49例，女性31例。年龄范围在42～75岁，均值(59.25±4.86)岁；病程在0.5～16个月，均值(8.45±3.25)个月。肿瘤直径≤3cm共45例，>3cm共35例。手术确诊共49例，穿刺活检确诊共31例。肿瘤部位：右半肝共49例，左半肝共25例，左右半肝共6例。本研究取得患者和其家属知情同意并签署有关书面说明。本研究得到医院伦理委员会批准。

纳入标准[2]:(1)均经病理学检查与手术确诊为肝癌，且存在程度不一的肝痛、低热、上腹饱胀、身体消瘦以及纳差等症状。(2)有完整的临床资料。

排除标准：(1)存在急性临床症状者。(2)体内有心脏起搏器或者金属器械者。(3)存在苯甲醇过敏史者。(4)哺乳期及妊娠期女性。(5)嗜铬细胞瘤肿瘤患者。(6)存在胆道梗阻者。(7)肝肾心等重要脏器存在严重功能损害者。(8)存在造影剂过敏史者。

1.2方法

1.2.1肝脏增强CT

告知患者检查前6～8h禁食，同时开展碘过敏测试，确定碘过敏测试阴性后开展扫描。为保障扫描顺利开展，应指导患者于扫描前饮下1000～1500mL水，嘱其扫描过程中尽可能屏住呼吸。对于较难屏住呼吸者，应指导其尽可能维持慢呼吸或者浅呼吸。采取64排螺旋CT仪(西门子)，扫描参数：电流为150mA，电压为120kV，层间距和层厚度均为1.5mm，扫描矩阵512mm×512mm，扫描周期1.0s。先给患者开展肝脏平扫，后通过容积扫描法对其动脉及门静脉进行连续扫描，该期间可依据扫描结果适当开展延迟扫描，采取浓度60%、剂量2mL/kg碘佛醇当作对比剂给患者开展增强扫描，肘静脉注射对比剂速率是2.5mL/s。

1.2.2肝脏MRI

告知患者检查前4～6h禁食，必要情况下使其服下稀钡等MRI阴性对比剂，后选择3.0T磁共振扫描仪(GE)通过腹部加权序列给患者开展常规横断平扫，具体扫描范围是右肾下极和膈顶间，采取脂肪抑制法扫描技术。同时，为提升空间数据采集敏感性，扫描时加入空间编码技术。开展扫描时层数64，层厚2.5mm，矩阵228mm×320mm，视野300mm×420mm,FA120-150，加权T1是680mm,TE/TR是2.30/5.40ms。常规平扫结束后，给患者开展增强扫描，横断面是T1WI，开展增强扫描时，增强对比剂为钆喷酸葡胺，对比剂浓度在0.3～0.5mmol/L，以快速团注法于10s中经肘静脉注射0.2mmol/kg对比剂，注射速率大约是2.5mL/s。完成对比剂注射后，再给患者进行10mL的0.5%氯化钠溶液注射。注射完成20s之后开展肝动脉期扫描，注射完毕30s后开展门静脉期扫描，注射完毕55s后开展延迟增强扫描。通过多层连续扫描方法开展肝脏增强扫描，总共采集两次扫描数据，矩阵256mm×128mm，层厚度6mm，扫描间距0.6mm,FOV370mm×370mm,TE7.0ms,TR30～35ms。

1.3观察指标

(1)CT增强扫描及MRI表现。

(2)两种检查方式诊断结果包含肝内及肝外病灶个数与肝内及肝外病灶的阳性率情况。

(3)两种检查方式在诊断直径不同肿瘤中的准确率。

1.4统计学处理

选择SPSS18.0统计软件，计量资料以表示，选择t检验，计数资料以百分比表示，选择χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1影像学表现

(1)癌部CT影像表现：(1)CT平扫：T1WI、T2WI信号特征分别以等、稍低为主。同时肝右叶存在边缘模糊低密度团块，和门静脉左支关系紧密，大小在14.0cm×9.6cm×12.5cm左右，中心有不规则的低密度影像，CT值大约在29～43Hu。见图1。(2)CT增强扫描：于动脉期，69例患者病灶有显著强化，但强化程度不均匀，CT值大约为135Hu。静脉期67例患者强化程度下降，CT值大约为107Hu。延迟期69例患者影像有相对正常肝实质呈稍低密度阴影，CT值大约为80Hu。见图2-4。

(2)癌部MRI影像表现：(1)MRI平扫：T1WI、T2WI分别以稍低与稍高信号特征为主。此外，多数患者肝裂增宽肝实质内有多发异常信号，且肝左叶内侧段和肝右叶前上段为最大，呈现巨块样。见图5-6。(2)MRI增强扫描：动脉早期80例患者肝实质内弥漫分布大小不等的结节样异常强化高信号，在门脉期和延迟期呈现等信号，周围包膜存在强化迹象。肝左叶内侧段和肝右叶上段病变内强化信号不均匀，有斑片状低信号无强化区，病变边界不清，大小在11.8cm×11cm×8.9cm，肝中静脉和其关系密切，且往后方移位，肝左静脉往前内侧移位，相应水平下腔静脉略微受压，病变往下和门静脉左支关系密切。见图7-9。

图1:CT平扫影像；图2-4:CT增强扫描影像；图5-6:MRI平扫影像；图7-9:MRI增强扫描影像。

2.2两种检查方式诊断结果对比

CT共检出61例肝内病灶和30例肝外病灶，MRI共检出75例肝内病灶和39例肝外病灶。MRI在检出肝内病灶个数以及肝内病灶的阳性率方面比增强CT更优，差异有统计学意义(P<0.05)，如表1。

表1两种检查方式诊断结果对比

2.3两种检查方式在诊断直径不同肿瘤中的准确率对比

两种检查方式对直径>3cm肿瘤诊断率无显著差异(P>0.05)。MRI对直径≤3cm肿瘤诊断准确率与总体诊断准确率比CT更高(P<0.05)，如表2。

表2两种检查方式在诊断直径不同肿瘤中的准确率对比[N=80,n(%)]

3、讨论

肝癌发病率在所有恶性肿瘤中位居第三，据有关资料显示[3]，直径≤3cm小肝癌患者的5年生存率在60%～70%，直径>3cm肝癌中晚期患者的生存率只有30%，因此，早期诊断后积极开展相应治疗对延长患者的生存年限、改善其预后意义重大。

就肝癌诊断方面而言，病理学诊断属于金标准，然而组织病理学要通过穿刺或者手术等有创手段开展，极易造成针道出血或者产生恶性病变针道转移情况，因此，其在临床上的应用受到一定限制。伴随影像学技术日渐进步与有关设备的完善，CT、MRI开始被逐渐应用到肝癌诊断中，其中CT检查已从以往的16排以及32排发展至目前的64排甚至128排和更高的排数，同时扫描时间的间隔也不断在缩短，分辨率明显升高。此外，扫描速度提升大大降低了运动伪影给结果显示造成的影响，于一定范围中能同时随意选取层厚开展图像重建，可以清晰显示出微小病变。增强对比剂的应用除能显示出肝癌形态学特征之外，还可以反映出血流、血容量以及毛细血管的通透性等多个血供特点。CT多期的动态扫描诊断结果常依据病灶与正常肝组织之间的密度差进行评定，然而该密度差一般在注射对比剂之后较短时间中显示，若未在该时间段对病灶层面开展扫描，会使诊断准确率降低[4]。

MRI扫描具有无辐射、高分辨率以及多参数成像等优点，不仅能提供出肝脏的解剖学图像，同时还能提供出肝脏代谢和病理生理等有关信息。因MRI存在多序列成像技术特点，可依据不同信号特征对结节性病变组织成分开展判断，进而准确评定出结节性质，对明确结节病变的良恶性有着重要作用。本次研究发现，MRI平扫时T1WI序列为低或者略低信号，T2WI上共75例为不均匀高或者略高信号，是肝癌典型的癌样信号。MRI在诊断肝内病灶以及肝内病灶的阳性率方面比增强CT更优，诊断准确率比诊断准确率更高，分析原因可能是肝动脉血供和肿瘤血供对增强CT表现影响较大，CT增强属于间歇式扫描成像，固定时间较短，加上不同患者的强化开始时间与持续时间各不相同，因此可能错过病灶变化细节，且诊断血供较少的肿瘤时难度较大，易出现漏诊和误诊现象，因此诊断准确率较低，而MRI能从不同方位和序列成像，更有利于显示病灶，从而促进诊断准确率的提高[5]。而对于直径≤3cm的肿瘤，MRI的检出率比增强CT更高，对于直径>3cm的肿瘤，MRI的检出率略高于增强CT，说明两种检查方式在肿块较大肿瘤中均有一定诊断效果，但对于肿块较小的肿瘤，肝脏MRI检查诊断率更高。

总之，肝癌增强CT及MRI表现均有一定的特征性，然而后者在诊断肝癌中的准确率比前者更高，特别是对直径≤3cm的肿瘤。因此，临床诊断和治疗肝癌患者时，需优先考虑采取肝脏MRI技术。

参考文献：

[1]俞丽,陈明安,陶敏敏,等.肝脏增强CT与MRI在检查肝癌临床价值分析[J].医学影像学杂志,2016,26(5):939-941.

[2]梁丽丽.肝脏增强CT与肝脏MRI对肝癌早期筛查的应用价值分析[J].山西职工医学院学报,2018,28(1):20-22.

[3]刘建平,钟建光.肝脏增强CT与肝脏MRI在肝癌中的诊断及准确率分析[J].生物医学工程学进展,2018,39(2):88-90.

[4]钱旭东,汪禾青,盛若凡,等.混合型肝癌的MRI表现与病理分型的对照分析[J].中华放射学杂志,2017,51(10):761-765.

[5]段文飞.混合型肝癌临床病理与CT､MRI表现[J].中国数字医学,2018,13(12):25-27.

李力,宋喜明,刘枫,唐艳军,赵钒宇.肝脏增强CT与肝脏MRI在肝癌诊断中的应用[J].临床研究,2020,28(04):151-153.