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研究影响院前急救质量相关因素分析及防范措施

2020-01-02 277 上传者：管理员

摘要：目的：研究影响院前急救质量相关因素分析及防范措施。方法：回顾性分析2015年11月-2016年11月在我院行院前急救的422例患者的临床资料，分析影响院前急救质量相关因素、总结防范措施。结果：影响院前急救质量主要与急救反应较慢、出诊不及时、急救现场存在安全隐患、急救的设备不齐全、急救技术不够娴熟、运输途中存在安全隐患等有关。结论：规范院前急救管理制度，提升医护人员急救水平，完善相关急救设备，提高急救效率，对提高急救质量、减少医疗事故有重要的意义。

关键词：
临床效果
相关因素分析
防范措施
院前急救质量
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院前急救是临床急救的重要一环，是指患者到达医院前的医疗救护，其面临着病情变化多样、情况紧急、意外情况多发等特点，是医疗救助中的薄弱环节，稍有不慎就可能造成严重后果，产生医疗纠纷。因此，这要求医护人员有高效的急救业务能力，能紧跟意外伤害的步伐，迅速有效地采取措施，进行及时有效的救治。然后临床实际操作中，院前急救时间急、任务重、涉及面广、需要多部门间协调配合，使得院前急救质量有事不尽如人意[1]。因此，分析影响急救质量的相关因素，并制定切实有效的防范措施，对促进医院院前急救工作的发展有重要意义。本研究分析2015年11月-2016年11月我院行院前急救的422例患者的临床资料，分析影响因素，找出问题症结，现具体汇报如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2015年11月-2016年11月在我院行院前急救的422例患者的临床资料。男219例，女203例，年龄19-78岁，平均年龄（43.6±8.7）岁；其中交通事故61例、心脑血管疾病109例、呼吸系统疾病82例、意外伤害55例、各种中毒36例、其他79例。

1.2 影响院前急救质量相关因素分析

1.2.1 医护人员方面：①综合素质。院前急救具有突发性、随机性及不可预见性的特点，需要各科室部门间的协同配合，要求医护人员在短时间内整合各项资源，协调安排各部门工作，采取有效措施，第一时间至现场处理。但临床实践中，往往医护人员对突发事件缺乏心理准备，临阵容易紧张、慌乱。而在急救秩序的维持方面，医护人员对现场的掌握能力有限，一旦秩序混乱、环境嘈杂，施救现场空间狭小，会极大影响医护人员的判断力，造成急救技术的展开不利[2]。②业务素质。院前急救工作要求医护人员具备较高的专业水平及应急能力，但现代医学的专科化发展使得医务人员专业技能越来越专业化，而院前急救患者常合并多种损伤，或多种疾病共存，病情复杂多变，面临多学科知识交叉存在，医者常感到力不从心。同时，一些院前急救医生经验不足，缺乏系统性和规范性的培训，造成应急反应不敏捷、技术操作不规范、对抢救仪器的使用不正确等，导致急救质量欠佳。另外，医护人员风险意识薄弱、法律意识淡薄，也是发生医疗纠纷的重要因素。医护人员没有及时明确医护工作中所担负的法律责任和义务，或者在抢救过程中忽略家属的知情权，只关注抢救而未征得患者家属同意，一旦发生抢救意外很容易引发纠纷[3]。③转运方面。在转运过程中，车辆的颠簸或路况不佳造成伤口包扎部位松解、脱落，或静脉输液针头脱出、刺破血管等意外发生；同时，转运过程中对患者病情观察不周到细致，只关注局部损伤，忽略全身症状改变，导致错过处理时机[4]。

1.2.2 患者方面：患者常因突发病情导致恐惧、紧张、茫然等心理情绪，对自己的病情、所处方位、周边环境等表述不清，延长了医护人员到达的时间，失去了最佳抢救时机。或接听电话人员未对患者的病情做简单询问，以致医护人员到现场后不能采取有针对性的措施。

1.2.3 急救设备及交通运输方面：急救车发生故障，驾驶员对线路不熟，导致路途浪费时间较对；急救设备检修保养不到位，急救物品用完后补充不及时，器械用过后不及时复位，影响再次使用。

1.2.4 院前急救管理：管理制度缺乏各项明确的执行制度，领导管理能力有限，制度落实不到位，安全管理不力，致使院前急救中存在明显管理漏洞。

2、结果

422例院前急救患者中，出现医患纠纷12例（2.84%）；其中，出诊不及时5例（41.67%），业务能力问题3例（25%），转运问题2例（16.67%），急救设备及药品问题1例（8.33%），患者因素1例（8.33%）。

3、讨论

3.1 加强急救人员的培训和管理。加强急救团队自身建设，提高急救医生的应急能力和诊治能力、风险意识及现场沟通能力。定期进行岗前培训和急救模拟训练，提升专业能力、心理素质，对急危重患者病情变化要有预见性，做好相应的思想准备，检查药品、器械是否完备。到达现场后，第一了解患者的基本情况，第二做好患者病情的基本处理，第三简单与患者家属沟通治疗方法及可能出现的意外，做好记录及签字工作，以保证双方权益，最好做好转运工作，确保安全达到医院。同时，注意培养医护人员之间的默契配合能力，根据不同情况作出相应措施改变；强化风险意识，及时、准确记录患者病情发展过程、用药及采取的护理措施，提供救治参考数据；明确救治过程中医护人员的责任分工，学会运用法律维护自身及患者权益[5]。

3.2 完善院前急救设施。规范急救仪器、物品及药品的应用和管理，定期检查急救车内物品定位摆放、数量、是否在有效期内，确保药品充足、物资齐备；定期对救护车进行维修保养，确保驾驶员掌握医院覆盖区域内的基本线路，能够在最短时间内达到患者区域；如果出车过程中有交通事故或严重堵车，应立即联系领导，做好后备急救工作，以免延误急救时机。

3.3 规范和完善院前急救制度。制定院前急救的相关制度，先救命后治病，医护人员应首先搞清患者及家属的主诉，了解发病情况，观察患者症状表现，迅速做好基本检查；注意保持患者呼吸道通畅，不要盲目移动患者；护理人员在执行医生医嘱时应复述复核药物名称、剂量、浓度，检查无误后执行；院前急救医疗废品全部整理收回，防止污染公共环境，且利于医疗核查；规范120急救调度管理制度，24h专人值班，随时接听，做好120人员的培训，必须在最短的时间内问清地点、病人数量、病情特点、联系电话，在最短时间内联系医院派出急救人员出诊[6]。

4、小结

院前急救是否及时、诊断是否正确、措施是否得当直接影响患者的救治效果。因此，只有全面深入了解和熟悉影响急救质量的相关因素，才能从根本上提高急救效果，预防医疗纠纷。急救人员应努力提高自身基本业务能力和职业道德，以及专业技能和必要的医患沟通技能，视抢救患者生命为己任，以患者的最大利益为出发点，才能保证急救工作的顺利进行，有效避免医患矛盾。

参考文献：

[1]孙翠.影响院前急救质量相关因素分析及防范措施[J].中国实用医药,2013,8(34):265-266.

[2]袁芳萍,谢颖硕,高方等.院前急救质量影响因素分析及对策[J].中国现代药物应用,2014,8(20):237-238.

[3]苏春霞,张冠雄.浅谈院前急救风险的原因及防范对策[J].中国民康医学,2014,26(17):93-95.

[4]黄玉梅.院前急救的安全隐患及相关对策[J].护理实践与研究,2014,11(10):96-97.

[5]谢梁燕,刘重玉.影响院前急救相关因素分析与对策[J].临床急诊杂志,2009,10(5):257-258.

[6]商霞芳,朱妮琴.院前急救中的潜在风险因素分析与防范管理[J].中医药管理杂志,2016,24(12):21-22.

张敬明,王小燕.影响院前急救质量相关因素分析及防范措施[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(54):10780,10783. DOI:10.3877/j.issn.2095-8242.2016.54.082.