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新冠肺炎防控期危重症病房黄区的管理实践

2021-09-23 181 上传者：管理员

摘要：总结我院在新冠肺炎防控期间接管宜昌某定点医院危重症病房黄区的护理管理体会。通过对黄区的护理岗位设置及团队组建两方面的实践要点进行分析,为今后系统、科学、全面地应对突发公共卫生事件提供经验。

关键词：
危重症病房
岗位设置
护理管理
新冠肺炎
黄区管理
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我院作为福建省第一批对口支援湖北宜昌的医疗队伍于2020年2月11日出发并派出护理人员93人，主要接管宜昌市某新冠肺炎定点医院危重症病房的护理工作。根据隔离病房区域划分的护理工作特性和要求，黄区作为一个独立区域，承担着医疗救治中抢救药品、物品、仪器设备的供给和工作安全性的第一道把关及信息交流的中转等任务，起着承上启下的重要作用。面对异地救治的区域性、新冠肺炎疾病的特殊性、未知的工作环境、全新的工作内容和流程、不同专科组建的团队配合度、岗位职责的多元化和方言沟通不畅等诸多现实问题，我院护理管理组通过详细了解支援医院黄区工作，对安全防护要求进行完善，制定岗位职责和流程，调配护理人员以及加强病区安全管理，取得了良好的成效。但查阅相关文献显示对黄区护理工作的报道较少，特别是岗位设置、人力资源管理、岗位内容和流程的具体制定等[1,2,3]。因此，本文就危重症病房黄区护理岗位的构建和应用体会做回顾性总结，以供临床参考。

1、院感安全防护工作的重要性

疫情当前，院感防控是控制疫情进展的关键点，我院主要从以下几个方面落实院感防控工作:(1)在上岗前通过新冠肺炎理论知识的学习和安全穿脱防护服及防护用具的操作演练及线下的学习，确保人人考核过关，并随时提醒和加强医护人员的自我防护意识。(2)严格遵守和执行手卫生的要求及流程，并反复强调手卫生的重要性，这是院感防控最简单、有效、方便的措施[4]。(3)制定院感方面详细的工作制度和精细流程，严格执行病区之间的区域及通道划分和隔离消毒要求，前期人员进出各隔离区由院感专人指导和监督;后期熟悉后由同组两人一起互相提醒和检查，院感组成员不定时抽查。至此未发生病房区域界限不清、人员误闯的情况。(4)防止职业暴露和感染，工作中严格执行无菌操作原则，保持病室整洁，按要求消毒及处理垃圾;生活中护理人员实行单间隔离居住，每天自行监测体温和身体状况，并注意劳逸结合和积极调整心态。经过严密部署、充分准备、厘清流程和全体人员的积极配合，本支援队护理人员均未发生新冠肺炎感染。

2、黄区护理岗位职责的设定

按照新冠肺炎的传播特点严格执行病房区域的划分。黄区工作范围包括护理站、治疗室、医护办公室、库房、处置间等。根据区域特点和岗位的要求制定分工明确、详细的工作内容和流程，让护士能快速适应和掌握，有效避免工作遗漏与疏忽[5]。

2.1 岗位的设定

参照传染病隔离病房管理要求，结合本援助医院现有的8h制排班和武汉其他援助医院的4h制排班情况分析得出:8h班易致护士产生过度疲劳和心理压力的增大;4h班会增多交接班次数、增大人员需求、加大防护物资的消耗。(1)结合现实情况采用24h无缝隙排班，分为4个班次，每个班次为6h制，为上午班08:00—14:00，下午班14:00—20:00，上夜班20:00—02:00，下夜班02:00—08:00。支援初期因护理人员紧张、护理工作任务重、新岗位职责的学习和适应，所以第1周效仿当前病区前期的排班经验固定班次和人员，不参与轮岗轮班，无周休。但实施后发现夜班的护士长期固定夜班会导致休息欠佳、心理压力增大、人员的积极性和主动性受影响，也会导致其身体的过度疲劳、机体免疫力下降，从而增加感染的机会[6,7,8]。因此，将人文关怀的理念结合实际情况调整排班模式为弹性制全员轮岗轮班，并保证每周至少休息1d。(2)根据工作量的情况设定上午班3人，为医嘱班、治疗班、辅助班;下午班及上夜班均2人，为医嘱班、治疗+辅助班;下夜班1人全程负责黄区所有工作。

2.2 工作内容

详细制定各班工作内容和流程，让护士能清晰明了并快速掌握，保证病区工作有条不紊进行。(1)医嘱班:(1)核对上一班医嘱的正确执行情况并进行堵缺堵漏。(2)核对和正确执行新医嘱，把医嘱内容转抄至相关记录本上，并打印治疗卡、护理卡等分别通知治疗班和辅助班进行核对、配置和转送红区护士执行。(3)办理病人的出入院、住院费用的扣除和信息系统的管理。(4)接听病区电话并负责与病人家属、医院的各后勤部门进行沟通。(5)负责病人药物、检查单和标本采集卡的打印且与红区护士核对，并通知相关科室收取、运送和执行。(6)协助护士长负责黄区的管理工作。

(2)治疗班:(1)核对和清点抢救药品、精神麻醉药品、高危药品和贵重物品及仪器的数量，及时增补，保持其随时处于完好备用状态，并定点放置及班班登记。(2)负责病区全部治疗药物的核对、配置和使用情况交班。(3)及时、准确、高效地为红区医护提供抢救病人药品的核对和配置。(4)负责治疗室的清洁和消毒工作，协助工人做好黄区地面和垃圾的消毒和处置，并做好登记。(5)准备和核对次日全部病人的治疗用药及护理用物，并做好交班。(3)辅助班(外联班):(1)负责病区全部病人的护理电子病历的书写。(2)全程负责与红区工作人员的沟通及药品、物品、仪器设备、病人生活用品等的运送和补给。(3)按时收集和报送病人的饮食要求，接收并协助红区护士给病人分发每餐食物。(4)及时接听病房的呼叫铃，并立即通知红区护士处理病人需求及加强病房的巡视。(5)监督红区、黄区和绿区的通道处于安全分区隔离状态，并把控和预防红区工作人员误闯黄区。(6)按时收集和消毒使用后的护目镜，协助工人消毒和处理使用后的一次性防护物资，并登记。

3、护理团队的组建

护理人员作为诊疗工作的主要承担者，在这次战疫中起着举足轻重的作用[9]。我院临时组建的护理队伍人员属于自愿报名并经过初步选拔，来自不同的专科，且在年龄、职称、工作经验、应变能力、技术水平等方面参差不齐。所以各个区域护理人员的选择、队伍的组建和管理成为首要任务。

3.1 团队人员的资料

本护理队伍93人分别来自护理部、呼吸科、医学重症科、急诊科、感染科、神经内科、肾内科、骨科以及中医科等33个科室。大部分为本科学历、工龄>10年、年龄在30岁以上的护师及主管护师，其中科室总带教及护理应急小组成员也占有一定比例。可见在突发事件的短时间内，在保证自身医院护理工作正常运转的情况下，我院能迅速组建1支理论知识水平高、操作技能过硬、工作经验丰富的中层骨干力量，说明护理部制定的应急人才储备和调配方面的机制、流程和处理能力是健全、规范和高效的。同时也说明我院护理人员不畏艰难、勇于担当的思想觉悟较高。因此，良好的团队建设会使工作起到事半功倍的效果，同时也为战胜新冠肺炎的救治工作提供了前提条件和重要保证。

3.2 护理人员的总体配置

本队接管的危重症病区分为一楼和二楼两个病区。在病区人员的总体配置上，我院护理督导组遵循科学配置、成本效率、结构合理、个人岗位对应原则。2名护理部主任任护理督导员，1名护士长任机动管理人员，每层楼护理人员均为45人，分别为病区护士长2人、绿区护士1人(当地医院护士)，黄区护士8人，红区护士35人(固定分为5组，每组6人，其余5人为机动人员)。

3.3 黄区护理岗位人员的配置

赵孝英等[10]通过新冠肺炎治疗病区分区管理模式的探讨，提出病房分区护理人员的选择上，需要重点考虑的是黄区的办公护士和外联护士。以本次二楼病区为例，发现黄区护士的学历、职称、职务和年龄方面均优于红区护士。与其他病区相比，黄区护士需具备以下条件:(1)良好的学习能力和记忆力。隔离病房与普通病房不一样，划分的各个区域工作相对独立。而黄区作为医嘱系统、护理电子病历书写系统和全病房物资和物品的仓库，需要护士快速掌握全新信息系统的工作内容和流程，并做好总结发到线上供大家学习。还需护士熟悉病区所有医疗设备和物品的名称、规格和放置点，特别是抢救药品、物品和设备。因为危重症病区病人的病情重且变化快、抢救率高，所以抢救病人时黄区护士必须快速根据医嘱配置好药品和找到抢救物品递送给红区护士使用，以保证抢救安全顺利进行。(2)较好的病房管理经验。黄区下夜班只有1个护士当班，需全程负责黄区的所有工作。因此在面对突发事件时，护士要具有快速正确的应急反应和处理能力，而丰富的病房管理经验可提升其独当一面处理应急问题的能力。(3)良好的沟通能力。黄区护士承担与病区医师、红绿区的护士和医院后勤各部门及病人家属的沟通协调，但由于地区的差异、方言的不同、性格的迥异，在沟通时难免会产生些许障碍;因此需要护士尊重和理解对方，在沟通时放慢语速，耐心交流，不明白的地方多重复询问确认。

3.4 因岗选人，重在胜任力

黄区的3个岗位工作都是独立且至关重要的。(1)医嘱班:由于支援医院的电脑信息系统陈旧、工作细则和流程均不同，如果安排无医嘱工作经验的护士，短时间内肯定掌握不好新医嘱班的工作，可能导致病人治疗不及时、用物不准确、药物缺失等，甚至产生差错事故。并且医嘱班护士还要协助护士长对黄区工作的管理，因此该班护士必须具有一定相关工作经验、认真负责、学习能力快、理解力好。(2)治疗班:该班看似简单，但新冠肺炎危重症病人的用药剂量较平时大、药品较特殊，因此务必认真和细心核对，抢救时及时正确配置抢救药品，这需要无菌观念强、工作利索和慎独精神的高素质护士。(3)辅助班:护理书写因电子病历系统的不同，也需重新学习，因此有危重症病历书写经验的护士会学得更快、学习效果更佳。

3.5 加强人文关怀，提高护士满意度

黄区护理岗位选择工作年资长、年龄大的护士，这是在考虑工作能力的要求后，对年龄大和体质相对较弱护士的关心和照顾。毕竟黄区的工作强度较红区小，体能要求适中，积极主动意识也会更强。因此在隔离病房工作中应时刻渗入人文关怀理念，以提高护士的满意度。

4、工作效果

通过上述各项制度、措施和流程的严格制定和实施，护理团队在人员组建、调配和管理方面达到了合理、高效运用，且均能胜任岗位需求并配合默契，救治工作取得了良好的效果。截至2020年3月17日，危重症病区(两层楼)36d共收治病人86例，治愈率达94.49%，同时达到了“零差错事故”和全体人员“零感染”的目标，调查显示两层楼黄区护士总体满意度均为100%。

5、小结与展望

新冠肺炎疫情的暴发，对医护人员的临床医疗护理工作、人力资源、自我防护及医院物资储备等带来了巨大的挑战[11]。特别是隔离病房病人病情重、变化快、危险性高、突发因素多。因此作为安全治疗把关的第一道门槛、信息系统操作和沟通中转站的黄区，护理岗位显得尤为重要。但由于事杂人少、未直接接触病人，导致大家对本区域岗位的关注度不够。而黄区工作的疏忽、遗漏或错误会影响整体病房的救治工作，直接降低护理服务的质量，甚至可能造成医疗事故。所以我院结合实际情况和岗位特性，严格执行能位匹配和互补增值的护理人员配置、明确工作职责、制定详细的工作内容和流程。通过合理弹性无缝隙的排班、加强人文关怀管理及强调隔离防护安全等，促使护理人员能快速胜任岗位需求和高效融入工作，以保障护理工作井然有序地进行，并不断提升护理服务质量。经过36d的临床实践取得了较好的成效，且护士总体满意度高。

根据此次工作体会提出两点建议:(1)排班管理需要根据季节随时调整班次时间。比如在冬季每天6h班可以承受，因为温度较低，穿上厚厚的防护服体力消耗的相对慢些;如果是夏季就需要减短上班时间至4h或3h，因为温度高，体力消耗太大，会导致体力和精力均无法承受，对自身安全防护及护理工作质量都会产生影响。(2)在人员足够的情况下，最好保证2d的周休，可较好地缓解护士工作的压力和体力的不足。希望这些体会和建议能为今后异地救援的临床护理实践提供借鉴。

参考文献:

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