灾害是不可避免的，但其造成的人员伤亡却是可以控制的。如何在灾害发生后及时高效地展开医学救援行动，保障人民生命安全和健康，是灾害应急救援的关键环节。在灾害发生前，如果我们科学地采取有效对策，如建立预警系统、制定应急预案、设置避难设施、进行安全评估、划定危险地段等，完全有能力防范和减轻灾害造成的破坏和损伤[1]。随着极端降雨事件的增多，全球自然灾害频发，同时，人为灾难也在不断地增多，这对医学救援提出了紧迫要求。我国各级卫生管理部门纷纷成立灾难医学救援小组，加强院前医疗急救体系建设，做好各项灾难医学救援训练以随时应对灾难发生[2]。

灾难医学救援不同于平时的创伤救治，通常需要在极端恶劣的环境中开展医学救援行动。对于专业救援人员而言，既需要保护好自己又要最大限度去拯救生命，尽最大可能减轻人员的损失，这是参与应急救援工作的应急工作者的基本素质标准。对于广大人民群众而言，通过学习，努力提高灾害条件下自救互救能力，减少灾害带来的损失，这也是一种国民整体素质提高的重要体现。因此，加强全社会灾难医学救援培训，提升培训质量，已经成为推动我国灾难医学发展不可或缺的一环。

1、我国灾难医学发展现状以及面临的挑战

灾难医学是一门包含社会学、心理学、管理学、医学伦理学、人类学等内容的综合科学，又具有其相对独立性。正如世界灾难医学与国际人道救援医学学会强调的，“重大突发事件和灾难是可以预见和预防的，灾难救援不单是一个临时应急重建事件，更是社会长期发展中的一个基本组成元素，灾难医学就是人道救援医学”。灾难医学救援的核心环节包括灾情评估、指挥管理、现场救治、分级转运和民众自救。近年来，我国在应对2003年“非典”疫情、2008年汶川地震、2010年玉树地震、2019年和2020年的凉山州火灾以及南方多处洪涝灾害等一系列紧急医学救援事件中积累了宝贵经验。这些经历不仅催生和锻炼了大量医学应急救援人才，也凸显了加强灾难医学救援工作的必要性。但同时也暴露出救援基础不足、统筹协调不力、专业救援人员短缺、救治体系薄弱普及教育的局限等，这些问题制约了我国灾难医学的发展，亟需通过系统化培训、基础设施建设和协调机制的完善来加以解决。

提高灾害现场医学急救水平是解决上述问题的关键环节之一。但纵观近年来历次救援工作，现有救援行动中的急救环节仍存在不足和盲目性。首先，时间对于挽救重伤患者至关重要[3]，从紧急事件发生到患者得到救助往往超过1h，特别是在偏远地区，等待时间更长。这期间，急救措施要么缺失，要么不规范，严重降低了救治成功率。提升公众的急救技能是关键，但目前，灾难医学救援培训主要面向医务人员，对公众的普及率很低，与“应急第一响应人”的理念不符。其次，专业救援人员的急救水平仍然有待提高。以2008年汶川地震和2010年玉树地震救援为例，虽然医疗队在伤口处理和骨折固定上表现出高水平，甚至还能在各种极端环境下开展保肢等复杂手术，但多数医务人员在基础生命支持和高级生命支持方面仍有欠缺[4]。虽然已有常态化培训，但由于日常工作中对此类病人接触极少，因此收效甚微。

中国灾难医学自1992年灾难医学专业组成立以来，经历了显著的发展，包括2011年中华医学会灾难医学分会和2015年中国医学救援协会灾害救援分会的成立。在灾害现场急救“急救社会化、结构网络化、抢救现场化和知识普及化”的最新发展趋势下，国内许多地区相继建立了急救医疗救助中心，大型综合医院也组建了专业的急救与创伤治疗应急组，为灾害现场救援提供了有力保障。但是，如何将现代科技发展的新技术、新设备、新模式应用到灾害救援培训中，以提高急救水平，减少人员伤亡，是当前我国灾难医学救援面临的重要课题[5]。

2、急救技能培训在灾难医学救援中的重要性

灾难现场急救的质量直接影响着伤员的生存率和致残率情况。灾害发生紧急，在短时间内会造成大量伤员，而高质量的现场急救能降低伤亡，提升救治效率，并确保救援体系的立体化。急救人员需迅速评估伤员状况，准确分类伤情，并采用合适的急救方法进行抢救。在灾害救援中，由于时间紧迫、伤员众多、环境复杂、病情变化快速、死亡率高和资源有限，急救人员必须快速而熟练地进行伤员评估和分类。只有具备丰富的救援知识和过硬的救援技能，才能顺利应对救援任务[6]。

通常而讲，灾害现场急救常见的技术包括止血包扎、固定搬运、人工通气、心肺复苏和合理用药等内容[7]。心肺复苏是关键的急救技术之一，包括开放气道、胸外按压、人工呼吸等内容。在遇到溺水、雷击、重物撞击、昏迷、触电、中毒、摔伤、车祸等情形，一旦受难者停止呼吸、心跳，应立即开展心肺复苏。然而，心肺复苏技术难度较高，全民推广存在挑战，即使是具有一定专业能力的临床医护人员，在常规的心肺复苏培训后，也难以规范化开展。鉴于此，针对我国国情，未来一段时间内，重点培训应急医疗队医护人员的心肺复苏能力，应成为灾难医学救援的工作重点。

此外，灾难医学救援中的急救技能培训具有特殊性。以美国为例，他们最早在灾难医学救援中引入战术紧急伤员救治（Tactical Emergency Casualty Care,TECC）原则和理念，被认为是民用救援行动中伤员管理的最佳实践建议[8]。TECC与战伤救治有本质区别，与平时的创伤急救也不一样，它将救治分为危险区域（Hot Zone）、相对安全区（Warm Zone）和安全区域（Cold Zone），尤其强调当救援人员处于危险环境下，既需保全自己又要最大限度拯救伤员，避免额外伤亡。这一理念是美国灾害救援人员的必修课程[7]。我国在这一领域的起步较晚，需要专业培训来结合灾害救援特点和医学急救，提升救援效率和效果。

我国非常重视灾难医学救援培训工作，各级卫生管理部门和医院通过培训班、走基层等多种方式展开训练，大多数是针对医务人员急救技能的提升与巩固，也有针对普通群众的科普宣传，但仍存在以下几个问题：(1)普及率低，据人民日报报道，我国急救技能普及率为1%左右。这与国外相比差距十分明显，如法国普及率为40%，德国普及率为80%[9];(2)有效培训率低，大多数培训仍以理论讲授为主，辅以少量的实践操作，导致知识抽象化严重，虽然可以让成员了解基本操作，但却不能让他们在真实情况中快速有效地采取措施；(3)巩固深度不够，不论是专业的医务人员还是非专业的人民群众，一方面急救技能培训难以常态化，另一方面在日常工作和生活中应用很少，据相关的问卷调查结果，2年内只有5.7%的医务人员参与过急救工作，这就导致很多时候“一学就会，会了就忘”。

提升急救技能培训效果是灾难医学救援中的关键问题。医学模拟教学的发展给我们提供有效途径。通过使用高仿真设备，运用虚拟技术形象生动和直观的特点，模拟灾害救援场景，为学员提供了一个接近真实的练习环境，有助于提高培训效果和实际操作能力。尤其是对于非医学背景的普通群众，医学模拟技术能够突破传统培训的局限，将不可见的医学概念和过程形象化，让学习变得更加直观和易懂。将抽象的理论知识转化为吸引人的实践操作，从而提高教学质量，激发参与培训兴趣，实现更佳的教学成效。因此，将医学模拟教学用于灾难医学救援，有望显著提升急救技能培训效果。

3、Sim Man3G模拟人在医学技能培训中的应用

Sim Man3G模拟人是一款高仿真的医学模拟系统，具有高度逼真的外表和功能，可以模拟患者生命体征和多种疾病、识别药物和感知多项操作，通过合理的病例编辑和场景设置，能够非常逼真地模拟不同的临床救治场景，该系统不仅能够进行各种实践操作，还能实现人机互动交流[10]。Sim Man3G为医学生提供了从理论学习到临床技能实践的桥梁，有助于解决医学教育中理论与实践脱节的问题，更准确地评估学员的临床胜任能力。在临床技能教学中得到广泛应用[11]。

Sim Man3G模拟人既往已被用于重症医学、麻醉、神经外科、儿科、超声、护理等多个专业的教学和培训，研究数据表明其能够显著提升临床思维，实践操作和团队合作能力[12]。尤其是在各种急救技能的模拟教学中，模拟人可以逼真展现急诊病人在各个阶段的变化，实现脉搏、呼吸、心率、血压、血氧饱和度、发热、呕吐、大汗等不同的生理与病理特征[13]，以及模拟患者可能出现的紫绀、流汗、流血等症状，对治疗操作产生相应的生理反应。对于急救中常见的急危重症病例呼吸衰竭、呼吸骤停、急性心衰、心梗、心律失常等，通过Sim Man3G模拟人展现临床场景，使参训者体验真实感、投入感，并且面对急危重症患者时能及时、正确而迅速地做出诊断和治疗[14]。与此同时，模拟人能够对误诊或者不当治疗所造成的严重后果迅速做出评估，提示医师不仅要密切关注生命体征参数变化，而且还要对病情的演变与发展过程做出相应判断，及时纠正错误，从而提高临床诊治水平。

在灾难医学救援中，Sim Man3G模拟人的应用还未见报道。不同于常见的临床急诊病人，灾难医学救援除了要考虑伤情的救治，还需要考虑灾害所导致的多种环境因素，防止次生危害的发生。因此，构建灾难医学救援模块，利用Sim Man3G模拟人开展急救技能培训具有重要意义。

4、利用Sim Man3G模拟人开展急救技能培训的成效

中国人民解放军空军军医大学第一附属医院临床技能培训中心于2010年引进Sim Man3G模拟人，积极为各级医师开展医学培训，包括呼吸系统、循环系统、急性中毒、代谢系统等病例的危重症处理，通过人机对话、模拟临床诊治等方式，训练临床医师寻找疾病关键问题，获取有价值诊断线索进行诊断和治疗能力，取得了良好的效果。在针对灾难医学救援的急救技能培训中，我们开展了2项研究工作。

(1）以非医学背景人群为研究对象，以“止血、包扎及骨折固定”为培训内容，目的是观察SimMan3G模拟人对非专业人员急救技能的培训效果。本研究招募志愿者80名（其中女性44名，男性36名），本科以上学历，均无任何医学背景，随机分为对照组与研究组，每组40人，平均年龄28.03±3.89岁，对这80名志愿者进行止血、包扎及骨折固定理论授课，随后分组开展操作技能训练；对两组志愿者理论成绩、年龄等采用χ2检验做统计学分析，P>0.05，差异无统计学意义。研究组采用Sim Man3G综合模拟人培训（女性21名，男性19名），对照组采用传统的复苏安妮模拟人（配备有可拆卸四肢）培训（女性23名，男性17名）。培训结束，对两组人员均进行理论及操作考核。由专家组出题对参训者进行理论考核，操作考核评分依照中国卫生行业标准《临床常用急救操作技术》，采用复苏安妮模拟人，以止血、包扎及骨折固定考核内容，结果采用SPSS28.0对考核结果进行统计学处理，计量结果以X±S表示，正确率比较采用χ2检验，P<0.05，差异具有统计学意义。

如表1和表2所示，两组志愿者成绩差异显著，具有统计学意义。同时接受Sim Man3G综合模拟人培训的研究组，理论成绩与对照组无显著差异，操作技能与安妮模拟人对照组的差异有统计学意义。利用高仿真模拟人教学对没有医学背景的志愿者进行“止血、包扎及骨折固定”培训，尤其是按压止血法效果显著，对止血、包扎及骨折的掌握，均优于对照组。

表1“止血、包扎及骨折固定”考核结果比较（x±s)

表2“止血、包扎及骨折固定”操作培训效果分析

对于没有医学背景人员而言，止血、包扎及骨折固定等知识往往是抽象的，短期内想取得良好的培训结果具有一定难度。Sim Man3G模拟人以其高度真实的模拟体验、多样化的教学场景、实时监测和反馈、无风险的实践机会、高度的灵活性和可扩展性以及先进的技术支持等优点，为非医学背景人员提供了宝贵的临床技能提升和应对危急状况的机会。我们积极运用Sim Man3G模拟人，通过设计各类案例、开展人机互动沟通训练，不仅锤炼了非医学背景参训者的心理素质，还强化了他们的应变能力，从而深化了急救素质的培养。经过一系列的调查研究，我们欣喜地发现，Sim Man3G模拟人培训在非医学背景人员急救教学领域展现出了卓越的教学效果，为非医学背景人员急救教学注入了新的活力，显著提升了非医学背景人员在操作中的规范性。

(2）以医师为研究对象，以“心肺复苏”为培训内容，目的是观察Sim Man3G模拟人对专业急救人员的培训效果。本研究选择重症医学科、急诊科、麻醉科、心脏内科等新入院医师80名（硕士以上学历，均已拿到执业医师资格证，其中女性30名，男性50名），随机分为两组，每组40人，平均年龄（27.25±3.12）岁。研究组采用Sim Man3G综合模拟人培训（其中女性18名，男性22名），对照组采用传统的半身复苏安妮模拟人培训（女性12名，男性28名），培训前对两组人员统一进行理论考核，对理论成绩、年龄等比较采用χ2检验，P>0.05，差异无统计学意义。操作培训开始，对80名学员统一进行理论授课，随后分组开展操作技能训练。训练结束后，对两组人员均进行理论及操作考核。理论考核由专家组出题，操作考核采用美国心脏协会《2023版国际心肺复苏与心血管急救指南》中设定的徒手心肺复苏术评分标准，采用半身心肺复苏模拟人，考核包括简易呼吸器使用、胸外按压、人工呼吸、按压频率、电除颤使用等内容，考核结果采用SPSS28.0进行统计学处理，计量结果以X±S表示，正确率比较采用χ2检验，P<0.05，差异有统计学意义。

表3、表4所示，两组成绩差异显著，具有统计学意义。研究组接受Sim Man3G综合模拟人培训，理论成绩与对照组无显著差异，操作技能与安妮模拟人对照组的差异有统计学意义。利用高仿真模拟人教学提高临床医师在院前急救徒手心肺复苏培训中，尤其是按压深度、按压手法、通气手法等效果显著，对按压深度及通气量的掌握，由于传统半身模拟人身上没有客观评价指标，使得操作技能评分统计不如Sim Man3G综合模拟人自带的评分系统科学、合理，参训者不能依照每次评分做出明确的改进。

表3“心肺复苏”考核结果比较（x±s)

表4“心肺复苏”操作培训效果分析

心肺复苏都是抢救患者的最重要技术手段之一，也是难以掌握的技术。传统教学对参训人员的临床思维、现场应对能力和团队协作能力培养缺乏情景模拟，在临床实践与灾害救援中，医护人员对危重患者抢救工作仍然被动，因此相当一部分呼吸骤停患者心肺复苏预后较差。在本次研究中，Sim Man3G模拟人在“心肺复苏”培训中表现出了卓越的效果。通过其精细的程序参数设置，Sim Man3G能够精确模拟不同年龄段的生理状态，如体温上升、心跳加速以及血压升高等关键生命体征反应，使得培训环境高度贴近真实场景，增强培训效果。与我们的研究结果相似的是，程慧娴、匡静等人也证实了SimMan3G模拟人在心肺复苏培训时，按压部位、按压深度、通气质量均有显著提升[15]。这些研究均提示，Sim Man3G模拟人的应用显著提升了受训者“心肺复苏”的能力，值得借鉴推广。

5、未来面向灾难医学救援的急救技能培训的计划与建议

Sim Man3G高端模拟人培训在灾害救援中将发挥重要作用，通过模拟场景，体验真实急救和灾害场景，对于提高医疗救援效率至关重要，为应对各种灾害挑战提供了坚实的保障。未来我们将根据我国灾难医学救援任务的需求，继续探索和完善急救技能培训的课程与实践，具体包括以下内容：

1）提升培训方案的系统化水平。不断完善急救技能培训方案，注重理论知识与实践操作相结合，提升课程的系统化；

2）更加重视实战演练。继续完善和丰富基于Sim Man3G综合模拟人的场景和案例培训，尽可能地模拟真实的灾害场景，让学员在更复杂的模拟环境中进行实战操作，以提高他们的应急反应能力和实际操作技能；

3）增加心理承受能力培训。灾难医学救援工作压力大，心理负担重。因此，我们计划在培训中增加心理支持和疏导，帮助学员建立正确的心理预期，提高他们在灾害现场的心理承受能力[16];

4）增加灾害现场管理能力培训。目前我们的培训内容仍着重单一技能，而在真实的灾害救援现场，由于时间紧迫，需要急救人员自主做出很多急救决策。自主的急救决策需要医务人员具备基本的灾害现场管理能力，包括伤员分类和资源分配等；

5）建立定期复训和持续学习的培训机制。急救技能需要通过不断地实战模拟演练才能游刃有余。另外，急救技能在不断更新，学员需要养成持续学习的习惯，随时关注新的研究方向和技术动态，以便及时更新自己的知识技能。目前我们虽已初步建立学员培训效果跟踪和评估机制，为适应灾难医学发展的新挑战，仍需进一步完善定期复训机制，并紧跟急救技术发展方向，对培训内容因地制宜，并将其无缝地整合到已有的培训方案里。

6、结论与讨论

模拟人的选择和使用对于提升参训人员的急救技能至关重要。本文在对比Sim Man3G模拟人与复苏安妮模拟人的培训效果时发现，特别是在“止血、包扎及骨折固定”和心肺复苏等关键技能方面，两者表现出了显著的差异。

灾害救援中的急救工作呈现出复杂性和多样性的特点，这不仅需要参训人员掌握扎实的急救理论知识和操作技能，还需要他们能够在模拟的真实环境中灵活应对各种突发情况。Sim Man3G模拟人以其高度逼真的模拟体验和多样化的功能，在医疗培训领域凸显出优势。

它能够模拟各种复杂的情况，包括疾病的不同阶段和治疗后的反应，为参训人员提供了一个接近真实急救环境的模拟平台。这种高度逼真的模拟体验有助于参训人员更好地理解和应用急救知识，提高他们在真实环境中处理紧急情况的能力。

综上所述，Sim Man3G模拟人以其高度逼真的模拟体验和多样化的功能，为参训人员提供更加接近真实急救环境的模拟体验，帮助他们提高技能水平和应对能力，为灾害救援中的急救工作提供有力支持。

参考文献:

[1]卫生部科技教育司,祁国明.灾害事故医疗卫生救援指南:救灾防病技能强化培训教材[M].北京:华夏出版社,2003.

[2]何顺佳,宁显江,姜洪歧,等.突发性灾害医学救援对策探讨[J].西南国防医药,2005,15(4):443-445.

[3]中国研究型医院学会卫生应急学专业委员会,中国中西医结合学会灾害医学专业委员会.灾害事故现场急救与卫生应急处置专家共识(2017)[J].中国研究型医院,2017, 4(6):37-49.

[4]吴敏.严重多发创伤患者急救护理体会[J].医学信息,2014,27(4):249-249,250.

[5]田乔宇,李玉石,杨中,等.解析急救医学在灾害救援中的重要性[J].饮食保健,2020,7(2):115–116.

[6]彭碧波.国内外灾害救援医学的发展[J].中国应急救援,2011(5):4-6.

[7]李宗浩.中国灾害救援医学[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2015(2):159.

[8]郑静晨,樊毫军,侯世科.从中国国际救援队国外地震救援实战论灾害医疗救援模式[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2006,1(1):23-25.

[10]马杰,徐新娟,王沁.基于Simman3G高端模拟人的情景模拟教学效果评价[J].新疆医科大学学报,2016,39(8):1075-1077.

[11]戴雯,赵会丽,王登芹,等. SimMan3G模拟人在临床思维能力培训中的应用[J].中国高等医学教育,2019(8):96-97.

[12]匡静,温树才,王宁. SimMan3G实战模拟训练在院前急救培训的初探[J].云南医药,2018,39(3):246-248.

[13]陈国兵,龚美玲,张艺馨,等.使用SimMan 3G模拟人对住院医师开展心肺复苏情景模拟教学的研究[J].医学教育管理,2019,5(1):74-78.

[14]洪震,朱晓艳,严鑫,等.运用SimMan3G高端模拟教学系统进行《护理综合实训》临床病例的设计与开发[J].现代职业教育,2018(30):34-36.

[15]程慧娴,张恺辰,鲁美静,等. SimMan3G情景模拟教学在麻醉危机处理教学中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2019,40(14):1797-1800.

[16]孙艳艳,王辉坤.情景模拟教学法在急诊心肺复苏操作技能培训中的应用[J].中国现代医药杂志,2015,17(3):99-100.

基金资助:陕西省杰出青年基金“环状RNA介导脓毒症巨噬细胞极化失衡的线粒体机制及二级靶向干预策略”(2022JC-58);陕西省重点研发计划“线粒体智能控释药物的研发及其在创面愈合中的应用”(2024SF-ZDCYL-03-26);

文章来源:杨薛康,杜雨婷,何亭,等.面向灾难医学救援的SimMan3G急救技能教学培训与实践[J].灾害学,2024,39(04):95-99.