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临床药物治疗学教学中综述写作的应用分析

2020-06-28 265 上传者：管理员

摘要：随着新药上市、循证医学和药物基因组学的发展，临床药物治疗学强调的合理用药知识也应与时俱进，不断更新。通过综述写作的方式促进学生总结最新用药进展是临床药物治疗学课程培养学生能力的重要内容。本教研室在前期指导学生的综述写作实践中，发现了综述格式错误、内容与临床药物治疗学要求不符等问题，针对这几个问题也提出了几点思考，希望能够进一步改进综述写作在临床药物治疗学课程中的应用，切实提高学生在综述写作过程中的收获。

关键词：
临床指南
临床药物治疗学
循证医学
本科教育
综述
药事管理
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近年来，随着医药改革的不断深入和医药信息化智能化程度的提高，药师的职能逐步从“以药物为中心”的分配发放药物转向“以患者为中心”的药学服务[1]。药学服务的核心是提供合理的药物治疗指导。这一职能转变促进了临床药师的产生和发展，也对药师的相关药学知识和合理用药能力提出了更高的要求。我国近几年才开始重视临床药学的发展，许多药学本科教育课程设置主要以培养药物研发型人才为主，大部分课程主要涉及的是化学相关知识，对于疾病和诊疗相关的课程内容涉及较少，学生很难将疾病和用药有机地联系起来[2]。因此，如何在本科教育中提升药学专业学生的用药知识和能力，是药学人才培养需要解决的一个问题。

“临床药物治疗学”是国内药学专业人才培养的重要课程，该课程涉及疾病症状、发病机制、诊断和合理用药等几方面内容，是培养药学学生合理用药能力的核心课程[3]。近年来，为了提升“临床药物治疗学”的授课效果，各个院校开展了病例讨论式学习、互动式教学、基于问题学习等各类授课形式的探索[4,5,6]。本教研室也在前期进行了综述写作线上线下混合式教学模式的探索，现根据学生在综述写作中出现的各种问题，提出笔者对于临床药物治疗学综述写作的几点思考。

临床药物治疗学是药学本科四年制大三下学期的重要专业课程。本教研室在过去三年在授课过程中，要求学生在课程结束前独立完成不少于1000字的综述写作。要求学生以自己感兴趣的一个或者一类疾病的药物治疗和最新进展为题，参照国内核心期刊发表的格式要求，综述当下临床常用和最新的治疗手段和药物。三年的授课过程中，共积累了60多份学生提交的综述，通过评阅，发现了以下几个问题：

1、综述格式不规范，缺乏严谨思维

在60多份综述中，超过2/3的学生上交的综述格式不规范，未按照作者、作者单位、摘要、关键词、正文、参考文献的格式完成写作，其中出现问题最多的是没有关键词和参考文献。同时部分综述正文逻辑性较差，只是简单罗列数种治疗药物的药理作用和用法等信息，并未按照引言、病因与发病机制、治疗现状、最新进展、结论与展望等常规逻辑思维展开论述，整篇综述思维逻辑和结构混乱。

除了整体结构外，综述中还存在很多细节错误，比如专有名词英文全称与缩写的使用问题、标题层级设置不合理问题、正文和参考文献的中英文字体等问题，从这些错误来看，部分学生比较缺乏科研文章写作的相关知识和能力训练。

2、内容多以药物为中心，偏重于药理学

从综述题目看，在收回的65份综述中，有48个学生以某种疾病的药物治疗或合理用药为题，但在这48人中仍有25人在内容上未涉及疾病的病因和发病机制等问题，重点罗列了几类代表性治疗药物的临床应用、不良反应等问题。有17名学生以某类药物的研究进展为题，在内容上也几乎不涉及疾病的诊断、合理用药问题。综上所述，大部分药学专业学生在综述写作过程中仍是以药物为中心，这与临床药物治疗学的教学理念并不一致，这说明大部分学生还并未完全了解临床药物治疗学与药理学的课程差异。

综上所述，通过对三年60多份的综述分析发现，无论在形式还是内容上，部分本科学生并不具备完全独立开展综述写作的能力。针对以上问题，笔者提出了以下几点教学建议，希望能够进一步增强学生在综述写作过程中的收获，培养学生严谨的逻辑思维能力：

3、课堂上开展综述格式讲解内容

在布置综述写作任务时，以一篇已发表的中文综述为例，分析综述写作中需要注意和容易出现的格式问题，并且强调文章格式在文章写作和发表过程中的重要性，培养学生日常写作的严谨性。

4、授课内容上强调临床药物治疗学与药理学课程的异同

在授课过程中，我们需要强调临床药物治疗学是以疾病为纲，重点介绍患者在某些疾病状态下的合理用药知识，在授课重点方面与药理学有很大不同。由于药学本科学生在前期学习中已经开设了药理学课程，因此可以在开课初期，应引导学生思考两门课程的差异。

药理学授课通常以药物为纲，注重药物的研发史、分类、药理机制、临床应用、不良反应等问题，通常围绕药物发现、药物靶点及作用机制、临床应用、不良反应几个方面开展教学。而临床药物治疗学主要围绕疾病临床表现、诊断、治疗原则、药物选用指征以及不良反应防治等内容展开，虽然也会讲述药理机制，但重点强调的是与临床表现和发病机制相关的药理机制，对于不良反应的讲解也是注重患者的临床表现和不良反应的防治策略。因此，两门课程在授课内容方面存在较大不同。这些区别需要学生慢慢领会，并在综述写作过程中按照授课内容开展论述，不能过分强调常用药物的特征而忽略了患者的疾病表现和合理用药依据。

5、引导学生在综述写作过程中多引用临床指南，补足疾病知识方面的欠缺

通过分析学生综述写作中引用的参考文献可以发现，大部分学生查找的仍是国内期刊发表的某类药物的研究进展，基本没有学生引用国内外的临床诊疗指南和专家共识，这说明药学专业学生对临床治疗指南的认识不足。临床指南通常包含疾病概述、临床表现及诊断评估、药物选择和给药方式、疗效评估等内容，与临床药物治疗学教学内容较为吻合，教员应该在授课内容中加入临床治疗指南的部分，加强学生对临床治疗指南的认知[7]。同时，在综述写作课前指导时，应该拿一个典型的国内外某个疾病的临床治疗指南为范例，讲述如何选取有效信息，如何引用此类指南。

在授课过程中采取临床指南翻译或者讲授的内容可能会更好地促进学生对于疾病和合理用药的理解。与综述撰写相比，翻译临床指南可能对于学生来说更容易完成，但翻译指南不仅仅是英译中，更应要求学生吃透指南中的内容，后续可以组织翻转课堂，由学生提取、加工和汇报翻译指南中的关键信息。这一过程会更好地加深药学学生的临床知识，同时也提醒他们在日后合理用药工作中应该积极参考最新的临床治疗指南。

6、翻转课堂，让学生讲授调研综述的结果

综述写作是汇总知识和文献的过程，部分学生态度并不积极，会从别人的综述中摘录部分内容，应付作业。如何改变学生的综述写作态度也是教员需要深入思考的问题。在前期实践中，我们发现通过翻转课堂的形式，可以提高学生的积极性，端正学习态度。由于需要上讲台把自己的综述以PPT的形式进行展示讲解，因此，许多学员会开展积极和充分的准备，综述内容不会应付了事。同时，课堂讲授的形式还可以增加学生的表达能力，通过课堂上教师的点评，学生可以及时获得学习反馈，知道自身综述写作中的缺点和不足，形成良好的互动循环。但在前期教学中我们发现，以分组推荐组内汇报人的形式下，组内不参加汇报学生仍有消极怠工的现象，因此，后期在教学实践中可以以分组的形式展开，但由教员临时指定组内汇报人员，促进组内成员分工协作、共同学习，进而提高学员在综述写作中的收获，进而更深层次地理解临床合理用药问题。

临床药物治疗学涵盖的知识内容庞杂且必须与时俱进，因此，仅仅通过80个学时的知识讲授，根本不能让学生完全学会合理用药的相关知识。但相较于知识记忆，我们更应该思考怎么锻炼学生自己获取合理用药的知识。综述写作是一个很好的教会学生查阅总结知识的手段。在前期的教学实践中，我们也发现，部分认真开展文献综述的学生确实对于该类疾病的发病机制和治疗原则、治疗目标掌握较为透彻，对于考试中涉及的此类疾病的药物治疗试题回答的正确率较高。因此，可以看出，综述写作确实有助于学生掌握临床用药知识。但针对学生在综述写作过程中遇到的上述问题，我们也应加以重视，在后续教学中积极调整教学方案，进一步提升学生查阅和运用知识的能力。

参考文献：

[1]刘军,吴仲寅.对医院药师职能转变的思考[J].中国现代药物应用,2008,2(20):123-124.

[2]蒋君好,曾渝,陈颖,等.我国高等药学本科教育的文献调研及展望[J].医学教育探索,2010(6):144-146.

[3]姜远英,孙华君,高平挥,等.临床药物治疗学知识体系的构建[J].药学教育2007(3):22-25.

[4]潘雪刁,周四桂,王素军.病例讨论式学习在临床药物治疗学中的应用探索[J].广东化工,2018,370(8):270-271.

[5]蔡映云.临床药物治疗学互动式教学方法[J].药学与临床研究,2010(1):30-32.

[6]徐志立,杨静娴.基于问题学习与病案讨论式学习在临床药物治疗学教学中的应用探索[J].华西医学,2011(1):122-124.

[7]陈耀龙,王辰,商洪才,等.中国临床实践指南:现状､挑战和机遇[J].英国医学杂志:中文版(BMJ),2018(2):79-83.

吕权真,阎澜,鲁仁义,王彦,姜远英.综述写作在临床药物治疗学教学中的应用与思考[J].科教文汇(中旬刊),2020(06):93-94.