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县域医共体下乡镇卫生院药学服务现状及对策建议

2025-04-24 96 上传者：管理员

摘要：县域医共体管理模式为乡镇卫生院药学服务带来前所未有的发展机遇，然而基层药师却未能跟上发展的步伐。该文对县域医共体框架下的乡镇卫生院药学服务存在的问题及现状，从人员配备、设施设备配备、药学服务基本情况、县域医共体中的基层药事管理几方面进行文献综述。作者同时从加强药学服务人员管理与培训，全面探索开展“互联网+药学服务”模式，扩大药学服务的社会宣传，优化乡镇卫生院药品供给体系，完善药学服务质量管理等方面提出对策与建议；旨在为提升基层药学服务水平、完善县域医共体建设提供参考。

关键词：
乡镇卫生院
县域医共体
基层服务
药品供应保障
药学服务
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县域医共体是目前整合中国农村医疗卫生服务体系，提高基层服务能力的重要举措[1]。2018年，国家卫生健康委和国家中医药管理局联合印发了《关于加快药学服务高质量发展的意见》[2]，要求将药学服务延伸至基层医疗卫生机构，探索建立医疗联合体内的药学服务标准或规范。乡镇卫生院是为我国农村人口提供卫生服务的主体，承担着保障基层药品供应的重要职能，然而目前乡镇卫生院面临多重发展困境：专业卫生技术人员数量不足且业务能力有待提升，医疗基础设施老化，药品目录不完善，基本药物供应保障不足，这些结构性问题严重制约了基层的发展[3]。2024年，国家卫生健康委办公厅等发布了《关于加强首诊和转诊服务，提升医疗服务连续性的通知》[4]，进一步强调构建并巩固以基层首诊为基础、双向转诊为纽带、急慢分治为原则、上下联动为机制的分级诊疗体系的重要性。本文对县域医共体框架下的乡镇卫生院药学服务现状进行文献综述，并针对性提出建议，旨在为提升基层药学服务水平、完善县域医共体建设提供参考。

1、乡镇卫生院药学服务现状

1.1　人员配备

在新医改政策深入推进的背景下，基层药学服务体系正迎来前所未有的发展机遇，然而基层药师却未能跟上发展的步伐。郭佳琳等[5]对31省（直辖市、自治区）卫生健康统计年鉴的调查分析显示：卫生机构从业人员总量保持稳定增长，其中基层药师数量虽有所提升，但增速相对滞后，在基层卫生专业技术人员的占比呈持续下降趋势；而其他类别医务人员与基层卫生技术人员的增长态势基本同步。同时，贵州、河南、安徽、山西等中西部经济欠发达省份的基层药师配置严重不足，每万人拥有量不足1.0，这一指标远低于全国平均水平，难以满足当地居民的基本用药需求和药学服务需要[6]。

1.2　设施设备

配备乡镇卫生院的基础设施建设往往向临床科室和创收科室倾斜，药学部门由于零差率的影响，存在设备不足无法补给的情况。受累于药品扫码、集采、网采、医保核算等药品保障工作，设备滞后导致工作时间长效率低，严重影响了药学服务人员的服务热情和服务质量。金洁等[7]对杭州市基层医疗卫生机构的调查显示，门诊药房均配备了冷藏柜，但冷库设置仅占16.7%，发药显示屏和审方系统仅占29.1%和20.8%，配备比例均不高，这影响患者就医体验和药学服务质量，药品质量控制体系亟待完善。

1.3　药学服务基本情况

在药学服务管理方面，乡镇卫生院对药学服务工作重视程度较低，用药指导相关项目开展情况并不理想，未能按照医疗机构药事管理工作的更新情况及时地调整药学部门设置，无专职临床药师，缺少规范化管理，没有体现药学服务的真正价值[3，7]。在实际服务过程中，药学人员往往缺乏主动性，未能系统收集患者的病史、用药记录及过敏史等信息，也未能提供必要的用药指导。同时，患者普遍缺乏主动咨询意识，较少就用药合理性等问题向药学人员寻求专业建议，导致药学服务的实际效果大打折扣。在药学服务能力方面，乡镇卫生院药品信息更新滞后，专业知识明显不足。基层药师普遍缺乏及时、系统的药品信息更新渠道，而部分医共体上级单位尚未建立针对乡镇卫生院药师的规范化培训体系和药品信息普及机制。这种现状导致乡镇卫生院的药学信息服务功能尚未得到充分开发，药学服务人员的专业能力亟待提升。值得注意的是，部分发达地区已开始探索创新模式，通过设立药学门诊等举措，着力提升基层医疗卫生机构的药学服务质量和水平。例如上海市第六人民医院借鉴美国药物治疗管理的先进经验，通过信息化手段和规范化流程，创新性地实施了“3+2+1”协同药学门诊模式[8]。这一模式有效实现了医共体内部药学服务的全程衔接和质量统一。复旦大学附属肿瘤医院选派具有肿瘤临床基地带教资质的临床药师定期下沉至医联体的基层医院，在肿瘤药学门诊进行一对一实践带教，建立专科化的药学门诊，在为患者解决用药问题的同时，也助力了医共体内药学服务质量的同质化发展[9]。

1.4　县域医共体中的基层药事管理

当前我国部分医共体试点单位正积极推进管理模式创新，着力通过标准化、规范化的同质管理体系建设来提升基层药学服务质量。中国县域医共体药事管理与药学服务规范专家共识强调，医共体成员单位应在药品供应、调剂、用药指导等方面统一标准[10]。但当前医共体的发展仍面临多重制约，如运行机制尚未健全、管理模式设计存在缺失、薪酬体系改革滞后等问题，这对药学服务工作的深入推进造成了阻碍[11]。

2、对策建议

2.1　加强药学服务人员管理与培训

在人才队伍建设方面，应构建专业化人才梯队，如采取定向招聘与院校合作相结合的人才引进机制，建立包含岗前规范化培训、周期性继续教育考核的培养体系，强化临床药学思维和主动服务意识。这些举措可有力推动基层药事管理的专业化、规范化发展，让基层药事管理工作成色更足、发展质量更高。推行县域医共体中心药房对所有成员单位的药师统筹管理和使用，打通分院与主院之间的人员调配，由总院根据公开考试遴选或量化积分情况进行调配[12-13]，激发基层药师干事积极性，进一步增强患者对乡镇卫生院的信任，留住更多患者在基层诊疗。

2.2　全面探索开展“互联网+药学服务”模式

应全面探索开展“互联网+药学服务”模式，推广电子处方域内流转，实行医共体内同质审核管理。激活药学服务村级末梢，组建好医共体工作联络群，将县域内所有卫生院、村卫生室纳入医共体牵头医院管理，加强业务帮带和培训，不断提升各级药学服务水平，探索构建覆盖全人群、服务全生命周期、提供全流程管理的药学服务体系[14]。

2.3　扩大药学服务的社会宣传

目前，县域居民主动参与药学服务的观念尚未形成，大部分居民认为对于用药指导大医院的医生是最权威的，很少主动选择乡镇卫生院药学部门咨询相关问题[3]，阻碍了基层药学服务开展，因此扩大宣传十分必要。移动终端和互联网等新兴传播渠道为乡镇卫生院药学服务的宣传推广提供了优质平台，应当充分依托区域内新媒体资源，发挥其精准传播和舆论引导功能，有效提升基层药学服务的公众认知度和影响力。对内应开展医务人员联合培训计划，建立医药护协同工作模式；对外通过健康讲座、用药指导手册、智能药事咨询平台等多元化渠道开展公众宣教。通过提升药事服务的临床协同价值，形成“以专业促信任，以效果带需求”的双向良性互动，提升药学服务对临床工作的辅助作用，积极引导居民利用好乡镇卫生院药学指导这项药学服务[15]。

2.4　优化乡镇卫生院药品供给体系

我国实施基本药物制度和药品零差价政策，虽然降低了部分药品价格，但因乡镇卫生院与上级医院用药目录不一致，无法提供相同药品，导致居民对乡镇卫生院的药学服务产生疑虑。受基层医生级别及医保用药限制等因素影响，治疗药物在基层的选择有一定局限，社区有时面临“没有药”的尴尬，因此优化乡镇卫生院药品供给体系对提升基层药学服务至关重要。建议推进县域药品目录同质化，完善动态管理机制：建立短缺预警系统，优化库存周转，制定供应不良的替代预案；适度放宽采购限制，增加目录修订频次，确保药品供给与居民需求相匹配，为患者提供安全、便捷、经济、有效的用药保障[16]。

2.5　完善药学服务质量管理完善质量管理体系

是保障药学服务质量的必要措施。乡镇卫生院应建立健全药品质量管理规范，严格执行药品储存、效期管理等制度，制定药学服务标准和操作规程，建立服务质量评价机制。县域医共体应定期组织质量检查，促进乡镇卫生院药学服务质量的持续改进。医共体主导单位对药品目录进行优化，建设数据共享的信息化平台，建立处方点评、药品管理、药师服务等相关的药事管理制度，提高成员单位临床药学工作开展的数量和质量[17]。

2.6　提高药学服务在家庭医生工作中的占比

首先，借鉴国内外成熟的社区经验[18-20]，基层药学服务主要由家庭医生签约团队负责，通过团队将药学服务延伸至每户家庭，从而提升居民对药学服务和健康需求的满意度。其次，在家庭医生签约团队的医疗服务中，加强药师与家庭医生团队的协作、提升药师专业能力、推广个性化服务、加强宣传教育和政策支持，有效提高药学服务在家庭医生工作中的占比，提升基层医疗服务质量，满足县域居民的健康需求。

综上所述，县域医共体管理模式为乡镇卫生院药学服务的发展带来了机遇和挑战，需要引入先进药学服务理念，加强基层药学人员专业技能与沟通能力，不断改进药学服务内容，完善质量管理及药学服务体系，优化资源配置统筹，强化体制机制保障，多方协作共同推进药学服务的提升，以更好地满足基层群众的健康需求。

参考文献:

[1]黄梦丽,高星星,高建林.医联体建设模式分析及发展建议[J].中国医院院长,2022,18(5):61.[2]国家卫生健康委,国家中医药管理局.关于加快药学服务高质量发展的意见[EB/OL].(2018-11-21)[2025-02-08].

[3]董林玉.县域医共体下乡镇卫生院基本医疗服务能力发展现状及影响路径研究[D].华中科技大学,2022.

[4]国家卫生健康委办公厅,国家中医药局综合司,国家疾控局综合司.关于加强首诊和转诊服务,提升医疗服务连续性的通知[EB/OL].(2024-10-28)[2025-02-08].

[5]郭佳琳,陈慧,王淑玲.我国基层医疗卫生机构药学队伍及药学服务现状研究[J].中国药学杂志,2023,58(15):1422.

[6]王彩娥,李桂芳,王静娟,等.城乡医联体背景下药学服务经济社会的模式创新[J].洛阳师范学院学报,2024,43(11):43.

[7]金洁,蔡鑫君,徐颖颖.杭州市基层医疗机构药事管理与服务现状调查研究[J].海峡药学,2024,36(5):103.

[8]赵新才,徐嵘,朱万虎,等.基于医联体的“3+2+1”联合药学门诊规范化建设与实践[J].中国药业,2022,31(22):8.

[9]徐蕊,王祺茹,叶玲,等.医联体同质化肿瘤药学门诊的建立与实践效果评价[J].中国药房,2022,33(20):2540.

[10]戴海斌,林彬.中国县域医共体药事管理与药学服务规范专家共识[J].中国现代应用药学,2021,38(17):2049.

[11]陆枫.县域型医共体问题研究[D].上海:东华大学,2023.