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高职院校培养药学学生“慢病管理”技能的设想

2020-06-29 187 上传者：管理员

摘要：国家出台的药学政策有发展药学基础服务的趋势，特别是慢病管理，因此该职业人才的需要日益增加。药学高职学生缺乏临床实践机会，难以将知识融会贯通。医疗机构临床药师的工作岗位技能符合慢病管理技能需要掌握的技能，因此应充分利用实习合作的医疗机构资源，在专业教师的参与下以及临床药师的带领与指导下，培养药学学生的药学服务技能。同时，专业教师在参与临床服务的过程中收集药学服务案例，汇编成实践教材，以供授课使用，扩大学生获得药学服务实践机会的数量，提高教学效果。

关键词：
慢病管理
技能培养
药学基础服务
药学政策
高职药学
高职院校
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随着医药行业的发展，人才技能的要求亦日益提升。高职学校为提高就业率，对药剂专业学生的培养更偏向需求量更大的药品销售岗位，因此广东省食品药品职业技术学校（以下简称“学校”）现有的药学专业设置侧重于社会药房药品销售、医药公司物流知识的学习，但对药学服务的培养，如社会药房慢病管理的药学服务及医疗机构基础药学服务岗位职能，缺乏系统的培养及实践的机会，使高职学生难以符合相关岗位的需求。2018年11月，国家卫生健康委、国家中医药管理局联合发布的《关于加快药学服务高质量发展的意见》提出“加强药学人员配备培养：各医疗机构要根据本机构的功能定位、诊疗服务量等因素，科学设置药学岗位，加大药学人员配备力度，使得人员数量能够满足药学服务需要[1]。”政策显示，药学服务将高质量发展，药学基层服务岗位需求上升。高职药剂专业应以此为契机，培养符合药学基层服务的专业技术人才，扩大就业范围。

培养符合药学基层服务的人才，首先要了解什么是药学服务。药学服务是诊疗活动的重要环节，是以提高患者生活质量为目的，以合理药物治疗为中心的相关服务。对药学服务的发展，国家出台的政策亦提出相关的意见。

《关于加快药学服务高质量发展的意见》提出：“促进药学服务向基层下沉。要加强对基层医疗机构的指导，尤其是为签约服务的慢性病患者提供用药指导的能力和水平，实现医疗联合体内药学服务连续化同质化[1]。”在我国，慢性疾病患者众多。数据显示，我国慢性病发患者数正快速上升，目前确诊患者已达2.6亿人，慢性病死亡人数已占总死亡人数的85%。为了加强对慢性疾病的防控，国家发布了《中国防治慢性病中长期规划（2017-2025年）》，指出：“积极鼓励各类企业、公益慈善性组织、商业保险机构等参与至慢性疾病高危人群的风险评估、健康咨询和健康管理，以个性化健康服务、建立会员制经营模式、整体式推进为主要特色，创建大健康管理服务产业模式[2]。”因此，药学高质量服务的发展涉及对慢性患者的生活方式及用药的干预并定时进行访问和检测，从生理和心理上为患者提供治疗、康复和保健等综合性服务的慢病管理。同时，2017年2月9日，国务院办公厅发布《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》（国办发[2017]13号）指出，“门诊患者可以自主选择在医疗机构或零售药店购药，医疗机构不得限制门诊患者凭处方到零售药店购药”[3]。越来越多的社会药店从以上的政策中发现慢病管理市场的巨大发展潜力。医药分开改革进入进程，医生开具处方后，患者到社会零售药店调配，提供药学服务的技术人员则由社会药房提供。社区药店未来不能再游离于医疗卫生服务体系之外，更不能单纯成为药品的经销商，它必须与社区医疗共同承载管理慢病患者治疗与用药监护的责任，承担慢病患者长期用药的监护。因此，近年，社会药房的慢病管理逐渐成为运营管理模式发展趋势，职能从简单的药品销售逐渐转为社会慢病用药监护和药物警戒的中心。以国药控股开设的社会药房为例：药师接待区域设药学服务专员，受药学服务组长的监管。他们主要负责药事咨询，接待患者，统计患者用药记录，包括对定期用药的回访、药品质量安全的把控以及对患者进行教育。公司定期组织医院专家到店进行讲座，药学服务专员负责联络召集相关患者[4]。社会药房药师在其中肩负着慢病患者的用药监护工作、药物治疗管理服务职责。这就要求社会药房销售人员具备用药提导特别是慢性疾病的健康指导技能。慢病管理需要提供的药学服务包括结合病种为患者提供用药咨询，对疾病检测数据进行专业分析，给予个体化的健康指导并建立个人病历档案。药师根据病历档案定期对会员患者进行回访和专业指导，例如用药提醒、健康生活方式和膳食引导等。然而，提供慢病管理的药学服务技能单纯依赖在学校以教师授课，学生理论学习的教学方法，没有真实病案以及直接面对患者进行解答的实践学习，学生难以掌握慢病管理的药学服务的技能。因此，药学专业的培养需要探索药学服务的实践模式，培养学生的药学服务——慢病管理的专业技能。医疗机构的临床药师主要工作职责为开展药学信息与咨询服务，进行用药教育，宣传、指导患者安全用药。承担医院临床药学教育和对药师、医师、社区医师进行培训，开展患者用药教育。临床药师参与社会药房糖尿病慢性疾病管理的效果评价的研究提示：医院临床药师对社会药房DM管理的药学干预取得了积极成效。在有条件的地区积极开展社会药房参与的慢性疾病管理，引导临床药师参与至社会药房慢性疾病管理工作中，对患者病情控制以及并发症防治均具有重要意义[5]。

医院临床药师因其承担的工作内容，成为培养社会药房提供用药服务的人才极佳的教师，医疗机构亦因此成为培养药学服务技能的极佳场所。然而，高职学生在医疗机构实践的岗位普遍安排在药品的调配，很少有机会观摩、参与临床药师的药学服务工作中。为了让高职药学学生获得药学服务的实践机会，提高慢病管理的药学服务技能，应充分利用学生实习的医疗机构资源，搭建药学服务培养平台，共同构建“药学服务—慢病管理”培养模式。同时，专业教师还应参与实习培养方案的制订，向医疗机构的带教教师提出培养目标及教学方法，利用社会实践的时间同时共同深入参与指导、制订共同培养的内容，提高药学服务学生的参与度与学习效果，建立与学生相适应的慢病管理人才培养模式。药学学生参与临床药学服务，从旁观摩或直接参与用药教育、指导患者安全用药及病例分析，可弥补学校培养相关技能的不足，提高学生的慢病药学服务水平。同时，培养用药指导的理念、思维，在实践中跟从临床药师，学习寻找药学问题答案的方法，调动学习积极主动性，提高自主学习能力掌握药学服力技能，达到胜任药学服务的工作岗位的技能需求，为毕业后从事社会药房慢病管理工作积累理论知识与实践经验。但因合作培养机构能容纳的培养学生数量有限，为让更多的学生享有药学服务实践机会，专业教师在参与药学服务过程中注意收集典型的、符合教学的案例，汇集成药学服务实践教材，以供任课教师模拟真实服务场景，运用于在校期间的教学实践中，以最大程度发挥案例的效应，扩大学生获得药学服务实践机会的数量，提高教学效果。利用学生实习实践的时间，通过与医疗机构共同构建培养“慢病管理”人才培养模式，让学生有“实战”机会，可高效率提升学生的药学服务技能，提高岗位竞争力。

参考文献：

[1]中华人民共和国国家卫生健康委员会,中华人民共和国国家中医药管理局.关于加快药学服务高质量发展的意见[Z].国卫医发[2018]45号,2018-11-21.

[2]中华人民共和国国务院办公厅.国务院办公厅关于印发中国防治慢性病中长期规划(2017-2025年)的通知[Z].国办发[2017]12号,2017-01-22.

[3]中华人民共和国国务院办公厅.国务院办公厅关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见[Z].国办发[2017]13号,2017-02-09.

[4]张笑雨.国药控股(湖北):慢病管理新突破[J].中国药店,2017(6):68-70.

[5]刘建明,杨宇秀,赵璐.临床药师参与社会药房糖尿病慢性疾病管理的效果评价[J].中国药物经济学,2018(7):101-104.

江慧贤.药学高职学生“慢病管理”技能培养的设想[J].广东职业技术教育与研究,2020(03):71-72.