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典型案例分享对腰椎间盘突出症患者术前焦虑的影响研究

2021-07-29 232 上传者：管理员

摘要：目的研究典型案例分享对腰椎间盘突出症(LDH)患者术前焦虑的影响。方法选取LDH患者80例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组各40例,对照组采用常规术前护理方法,观察组在对照组基础上配合典型案例分享方法,比较术前3d与手术当天2组患者术前焦虑自评量表(SAS)评分。结果术前患者普遍存在焦虑情绪,观察组手术当天SAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论典型案例分享对缓解LDH患者术前焦虑有良好效果,值得推广。

关键词：
典型案例
护理方法
术前焦虑
腰椎间盘突出症
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腰椎间盘突出症（LDH）是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出，刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征，也是腰腿痛最常见的原因之一[1]。LDH属于腰椎间盘退行性改变、劳损引起的多发病、常见病，好发于成人，临床治疗LDH主要采取保守治疗和手术治疗[2]，其中，10%～20%的患者需要进行手术治疗[3]。面对手术治疗，多数患者往往表现出紧张、害怕等不同的焦虑情绪，这会对患者的身体状态产生严重影响，甚至导致手术难以正常进行。基于此，作者就典型案例分享对LDH患者术前焦虑的影响进行了研究，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年10月至2020年10月在本院住院治疗，且接受择期手术的LDH患者80例作为研究对象。患者中男42例，女38例，年龄20～75岁，病程2个月至11年，采用LDH髓核摘除术26例，腰椎后路椎管减压+植骨融合内固定术54例。将患者随机分为对照组40例，观察组40例。所有患者熟悉本研究目的及方法，愿意参与研究，并签署研究同意书。2组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。纳入标准：年龄20～65岁，符合LDH的诊断标准[4]。（1）腰痛合并坐骨神经痛，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性；（2）在L4、L5或L5、S1棘间韧带侧方查及明显的压痛点，同时存在向小腿或足部的放射痛；（3）小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失；（4）计算机断层扫描（CT）或核磁共振成像（MRI）检查确诊LDH，且具有手术适应证[5]，经正规非手术治疗无效，疾病发展已影响患者工作和生活。排除标准：（1）沟通障碍者，如聋哑、痴呆患者；（2）视力障碍者；（3）依从性低，不能完成本研究或不按照计划完成研究内容者；（4）伴随心、肾等基础疾病者。

表12组一般资料比较（±s)

1.2方法

对照组采用常规术前护理，观察组采用常规术前护理配合典型案例分享。

1.2.1研究工具

采用焦虑自评量表（SAS）评分。SAS中共含有20个项目，每个项目记分方式采用4级评分制记录，其中第5、9、13、17、19项为反向计分。粗分为20个项目各个得分相加获得；标准分数=粗分×1.25后所得整数部分。按照全国常模结果，50分为标准分的分界值，得分越高代表焦虑水平越高。SAS自评量表结果解析：<50分为常态焦虑，50～<60分为轻态焦虑，60～<70分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。量表的信度系数为0.931，效度系数为0.810，评定结果具有较高信度和效度[6]。

1.2.2研究方法

于术前3d对2组患者进行解释并获得同意，在未作任何常规术前护理前，检测2组患者SAS评分。此后分别对2组患者进行干预，在手术当天送患者至手术室前，再次检测患者SAS评分。对照组给予常规术前准备。（1）让患者及家属熟悉病区环境、责任护士、主管医生等，使患者尽快适应角色的改变。（2）由责任护士采取访谈方式，了解患者不良情绪的起源，给予患者健康教育及信息交流。健康教育信息包括发放有关腰椎间盘突出的科普材料，病房内悬挂健康教育手册，病房宣传栏内配备专科知识板报。加强巡视病房，发现问题后以解决问题为主。（3）按医嘱完善术前准备，如备皮、导尿等。（4）分发术前宣教单，进行术前宣教，告知其术前术后注意事项及术后功能训练的方法。观察组患者在常规术前准备的基础上增加典型案例分享。（1）将个别典型案例患者术前、术后护理过程的照片制作成幻灯片，在征得患者同意的基础上，于固定时段在病房电视机循环播放。（2）手把手教会患者功能训练的方法及注意事项。（3）每周一、三、五的16:00—17:00，由护士长组织，收集在科患者的典型案例，召集术前患者、术后患者，在床边或大厅现身说法，相互交流术前心境、术后感想及康复心得。

1.3统计学处理

采用统计学软件SPSS18.0进行数据分析。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

干预后，观察组SAS评分明显降低，且低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表22组患者SAS评分比较（±s，分）

注：-表示无此项。

3、讨论

焦虑是个体在面临潜在性威胁时产生的一种复杂、消极的负面心理应激反应，是一种普遍的精神感受，主要表现为不愉快、痛苦的情绪反应[7]。LDH是一种威胁健康的常见病、多发病，具有病程长、反复发作等特点，如果治疗不当或治疗不及时，将会严重影响患者的生活质量[8]。保守治疗只能暂时缓解症状，达不到根治的效果，患者常采用手术治疗LDH[9]。患者在术前大多经历了长期反复的腰腿疼痛，并进行了轮番思想斗争，不仅对患者的生活、学习和工作造成了一定的影响，也容易造成焦虑、烦躁不安等心理情绪的变化，并伴随治疗过程的不断深入和治疗费用的持续支出，使患者的心理承受能力降低，焦虑、易怒等情绪逐步加重，对治疗失去勇气和信心。这不仅会影响手术后的康复，也会增加手术的风险。朱薇等[10]调查了128例因慢性腰腿痛而住院的患者，其中40.60%的患者伴有不同程度的焦虑或抑郁情绪。因此，应重视患者术前存在的焦虑情绪。

目前，有多种方法可减轻患者术前焦虑，应用较为广泛的包括术前健康教育、治疗性沟通、信息支持等[11,12,13]。虽然上述方法在一定的程度上能减轻患者的焦虑程度，但仅停留在语言沟通层面，效果不够。本研究旨在通过典型案例分享，将健康教育方法具体化、行动化。

常规的术前准备种，护士会宣教注意事项及方法，患者以听为主，很难把听到的内容转换成行动。而在典型案例分享以案例为出发点，有过类似手术经验的患者群体会现身说法，或通过多媒体媒介将患者术前、术后康复过程进行学习对比，告知患者疾病的预后和转归，让患者能将注意事项及功能训练方法融会贯通，系统、直观地整合起来。将宣教内容具体化、连贯化，再应用释疑解惑法以舒畅患者情志，帮助其树立战胜疾病的信心[14]。因此，在LDH患者的治疗及护理中，健康宣教是一项不可缺少的辅助措施[15]。本研究重点突出典型案例分享，以便提高患者对自身疾病的认知程度，使其能更好地配合后续临床治疗和护理，最终提高患者依从性。同时，通过患者间的沟通交流、相互鼓励，拉近了护患间的心理距离，患者的心理负担也会随之减轻，使其对术后康复恢复信心。自本研究开展以来，护患彼此增进了沟通，创造了良好的护患关系，患者的满意度得到提高，进一步深化了“以人为本”的优质护理理念。典型案例分享是切实可行的护理干预方法，有利于提高临床治疗效果，减轻患者的焦虑症状，促进患者早日康复[16]。本研究结果表明，观察组手术当天的SAS评分低于术前3d，且低于对照组手术当天，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，典型案例分享方法简单易行，实用有效，可取得较好的协同治疗作用，值得在临床中推广应用。

参考文献:

[1]韦良升,谢冰,章晓云﹒非手术疗法治疗腰椎间盘突出症概况[J].湖南中医杂志,2018,34(6):182-183.

[2]杨波,鹿洪辉,杨蓓,等﹐经皮椎间孔镜手术对不同椎间孔镜下分型腰椎间盘突出症的疗效分析[J].河北医学,2017,23(5):776-780.

[3]龙雨阳﹒探讨优质护理在腰椎间盘突出症护理中的应用效果[J]﹒饮食保健,2019,6(40):211-212.

[4]中华医学会﹒临床诊疗指南·骨科分册[M].北京∶人民卫生出版社,2009.

[5]赵定麟﹒现代脊柱外科学[M].北京:世界图书出版公司,2006:694.

[6]马兰,马文娟,雷红英﹐延伸护理在手外伤康复护理中的应用效果[J].当代护士,2017,24(10):152-153.

[7]陈国良,王梅,等﹒慢性疼痛患者焦虑､抑郁状况调查及相关因素分析[J]﹒中国疼痛医学杂志,2014,20(9):658-660.

文章来源：周晓霞,陆继清,卢爱华.典型案例分享对腰椎间盘突出症患者术前焦虑的影响研究[J].现代医药卫生,2021(14):2459-2461.