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ERAS理念下围术期综合护理对腰椎间盘突出症行UBE患者的影响

2023-09-27 322 上传者：管理员

摘要：探讨加速康复外科(ERAS)理念下围术期综合护理对腰椎间盘突出症行单侧双通道内镜手术(UBE)患者的影响。方法：选取2022年3月1日～9月30日52例腰椎间盘突出症行UBE患者随机分为对照组和观察组各26例，对照组实施围术期常规护理模式，观察组实施ERAS理念下围术期综合护理；比较两组术前、术后3 d、术后5 d视觉模拟评分法(VAS)评分，手术前后Oswestry功能障碍指数(ODI)评分，首次下床活动时间，住院时间，术后并发症发生率，护理满意度。结果：两组术后3、5 d VAS评分低于术前(P<0.05),观察组术后3、5 d VAS评分低于对照组(P<0.05);观察组术后1个月ODI评分低于对照组(P<0.05),首次下床活动时间、住院时间短于对照组(P<0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05),护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论：ERAS理念下围术期综合护理可减轻腰椎间盘突出症行UBE患者的疼痛情况，加快康复进程，减少术后并发症，提高护理满意度。

关键词：
加速康复外科
单侧双通道内镜手术
围术期护理
护理满意度
疼痛
腰椎间盘突出症
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腰椎间盘突出症是指由于腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出和压迫脊神经、马尾神经所引起的一种临床综合征，其典型症状为腰痛及坐骨神经痛。我国腰椎间盘突出症患病率约为4.3%[1],其中多数病情严重者需要手术治疗。单侧双通道内镜手术(UBE)综合了传统微创手术和开放手术的优点，具有术后疼痛轻、下肢功能锻炼恢复迅速等优点。如何减少术后并发症，促进患者快速康复是重要的临床问题。加速康复外科(ERAS)护理模式是基于循证医学实施的护理措施，可以减轻患者因手术产生的应激反应，缓解疼痛，减少术后并发症发生，促进患者功能恢复[2,3]。本研究对腰椎间盘突出症行UBE患者实施基于ERAS理念的围术期综合护理，取得满意效果。现报告如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2022年3月1日～9月30日我院52例腰椎间盘突出症行UBE患者作为研究对象。纳入标准：经影像学诊断腰椎间盘突出症且保守治疗无效；行UBE治疗；征得患者家属知情同意并签署临床研究知情同意书。排除标准：伴重要器官功能严重障碍；腰椎手术史。将患者随机分为对照组和观察组各26例。对照组男18例、女8例，年龄(45.5±6.4)岁；椎间盘突出水平：L3～4 4例，L4～5 10例，L5～S1 12例；腰痛伴双下肢疼痛11例，腰痛伴单侧下肢疼痛15例；手术时间(69.2±17.4)min。观察组男20例、女6例，年龄(48.3±8.7)岁；椎间盘突出水平：L3～4 5例，L4～5 12例，L5～S1 9例；腰痛伴双下肢疼痛13例，腰痛伴单侧下肢疼痛13例；手术时间(72.8±20.6)min。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院临床研究医学伦理委员会批准。

1.2方法

对照组实施围术期常规护理模式。观察组实施ERAS理念下围术期综合护理，具体护理措施见表1。

表1基于ERAS理念围术期综合护理

1.3观察指标

①比较两组术前、术后3 d、术后5 d视觉模拟评分法(VAS)评分。VAS评分0～10分，患者根据疼痛程度给予相应评分。评分越高表示患者疼痛越严重。②比较两组手术前后Oswestry功能障碍指数(ODI)评分以及首次下床活动时间、住院时间。于术前、术后1个月采用ODI评分评估患者术后肢体功能恢复情况，该评分越低表示患者肢体功能恢复越好。③比较两组术后并发症发生率，包括便秘、肺感染、下肢深静脉血栓形成。④比较两组护理满意度。采用科室制定的护理满意度调查表评估患者对术后护理的满意度，分为满意、比较满意、不满意等。护理满意度(%)=(满意例数+比较满意例数)/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料采用x¯±s表示，行t检验；计数资料采用百分比表示，行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组手术前后VAS评分比较

见表2。

表2两组手术前后VAS评分比较(分,x¯¯±s)

2.2两组手术前后ODI评分以及首次下床活动时间、住院时间比较

见表3。

表3两组手术前后ODI评分以及首次下床活动时间、住院时间比较(x¯¯±s)

2.3两组术后并发症发生率比较

见表4。

表4两组术后并发症发生率比较(例)

表5两组护理满意度比较(例)

3、讨论

围术期常规护理可以满足腰椎间盘突出症围术期患者机体需求，但要求患者长时间禁食、卧床，会延长恢复时间，导致患者错过功能锻炼的最佳时机，影响其肢体功能恢复，且患者长时间卧床易发生静脉血栓形成、压力性损伤等并发症，不利于患者预后[4,5,6]。加速康复概念最早于20世纪90年代提出，基于循证医学证据对围术期护理措施进行合理优化，其目的在于降低患者围术期应激反应，减少术后并发症，加速患者康复。

围术期镇痛可以避免患者因疼痛诱发应激反应，是ERAS的重要内容[7,8]。ERAS理念是通过围术期优化各种治疗护理措施，如术前的精细准备、术中体温管理、输液管理、术后疼痛管理、尽早下床等措施，降低患者围术期应激反应，改善患者营养状态，达到促进康复的目的。本研究针对腰椎间盘突出症患者病程长、多伴有腰痛及腿痛的特点，术前、术后评估患者的疼痛程度，及时给予镇痛治疗。结果表明，观察组术后3、5 d VAS评分低于对照组(P<0.05),提示ERAS理念下围术期综合护理可减轻腰椎间盘突出症行UBE患者的疼痛程度。

功能锻炼包括腰背肌锻炼、下肢功能恢复锻炼等，对患者康复十分必要，患者的依从性非常关键[9]。本研究实施术前心理护理、肢体功能锻炼指导以及术后综合护理，以减轻疼痛，提高患者舒适感和功能锻炼依从性。根据UBE微创的特点尽早恢复术后正常饮食，增加营养，鼓励患者尽早下床活动等，可减少术后各种并发症，缩短住院时间，促进患者尽快康复。结果发现，观察组术后1个月ODI评分低于对照组(P<0.05),首次下床活动时间、住院时间短于对照组(P<0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05);提示基于ERAS理念围术期综合护理可促进腰椎间盘突出症行UBE患者肢体功能恢复，减少并发症。

患者护理满意度是反映护理质量的重要指标[10]。本研究术前针对患者的不良情绪给予针对性疏导，向患者讲解UBE的过程及优点，使其了解手术，消除恐惧心理。术后疼痛管理、饮食护理等综合措施可提高患者舒适度，同时降低患者术后应激反应，提升术后功能锻炼依从性，改善效果，提高其护理满意度。本研究结果显示，观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。

综上所述，ERAS理念下围术期综合护理可减轻腰椎间盘突出症行UBE患者的疼痛情况，加快康复进程，促进肢体功能的恢复，减少术后并发症，提高护理满意度，值得临床护理推广。

参考文献:

[1]刘洋,刘兴颖,杨国峰早期综合护理措施对腰椎间盘突出症术后恢复的护理疗效分析[J].中国伤残医学,2021,29(2):73-75

[3]张继芝,李秀娥,徐玉芝,等多学科合作加速康复外科工作模式下的护理管理实践及效果评价[J] .中国护理管理, 2018,18(4)-546-552.

[4]李敏,加速康复护理干预对腰椎间盘突出症病人的影响[J]全科护理｡2016, 14(23)-2414-2415.

[5]白小花,耿美景,马君,等快速康复护理在经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症中的应用[J]中国药物与临床,2020,20(21):3701-3702.

[9]梁旭东,巨培祥单侧双通道脊柱内镜手术对腰椎间盘突出症患者腰椎功能及疼痛程度的影响[J.反射疗法与康复医学｡2022,3(13):143-146.

[10]高智颖,肖艳萍,王春燕,等.提高护理满意度的体会([J.黑龙江医学,2004,28(9):714.

文章来源:张卫民,冯玉婕,黄玲.ERAS理念下围术期综合护理对腰椎间盘突出症行UBE患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2023,29(18):16-18.