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腹腔镜下全子宫加双附件切除术治疗早期子宫内膜癌的近期效果及对患者生活质量的影响

2023-07-10 50 上传者：管理员

摘要：探讨腹腔镜下全子宫加双附件切除术在早期子宫内膜癌(EC)治疗中的效果。方法选取80例早期EC患者，按随机数字表法分为2组，各40例。对照组给予腹腔镜下广泛性子宫切除术，观察组施行腹腔镜下全子宫加双附件切除术，观察至术后3个月。对比2组手术相关指标、并发症、生活质量。结果观察组术中出血量[(167.27±10.59)ml]较对照组[(223.65±12.67)ml]少，手术、住院时间[(76.23±7.68)min、(10.63±1.89)d]较对照组[(110.59±9.54)min、(15.84±2.37)d]短，并发症发生率(7.50%)较对照组的(25.00%)低(P<0.05)。术前，2组生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)内的心理、躯体、社会功能与物质状态评分相比，无统计学差异(P>0.05);术后，观察组GQOLI-74内的心理、躯体、社会功能与物质状态评分均较对照组高，有统计学差异(P<0.05)。结论腹腔镜下全子宫加双附件切除术在早期EC治疗中作用明显，可减少出血量，缩短手术、住院时间，减少并发症，且可有效改善患者生活质量，安全可行，值得临床推行。

关键词：
子宫加双附件
并发
早期子宫内膜癌
生活质量
腹腔镜
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子宫内膜癌(EC)的死亡率仅次于宫颈癌与卵巢癌，是危害女性身心健康的重要病症[1]。随着近年人们生活结构的不断转变，该病的发生率呈逐年上升趋势[2]。EC主要于围绝经期和绝经后人群内发病，发病早期会引起不规则的阴道出血，早期诊断率相对较高[3]。针对早期EC,临床主要选用手术进行诊治，腹腔镜下广泛性子宫切除术和全子宫加双附件切除术为常用术式。不同术式病变切除范围、临床优势存在一定差异，但临床对于2组术式的选用尚未形成统一标准。基于此，本研究以腹腔镜下广泛性子宫切除术为对照，分析腹腔镜下全子宫加双附件切除术在早期EC治疗中的效果。报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2017年5月至2021年5月本院收治的80例早期EC患者。纳入标准：均经临床有关检查确诊；所有患者均具有较好依从性；临床有关资料完整；符合手术相关指征，且无手术相关禁忌证。排除标准：存有精神疾患者；合并免疫系统病症者；存有凝血系统紊乱者；合并严重的脏器功能不全者；伴有传染性疾病者；存有其他恶性肿瘤者；存有酒精、药物依赖史者；意识障碍，无法进行正常沟通者。按随机数字表法分为2组，各40例。对照组年龄31～65岁，平均(47.28±2.16)岁；分娩次数1～3次，平均(2.56±0.37)次；临床分期：25例Ⅰa期，10例Ⅰb期，5例Ⅰc期；体质量指数(BMI)19～27 kg/m2,平均BMI(24.26±0.53)kg/m2。观察组年龄32～67岁，平均(47.35±2.19)岁；分娩次数1～4次，平均(2.61±0.39)次；临床分期：24例Ⅰa期，12例Ⅰb期，4例Ⅰc期；BMI 20～28 kg/m2,平均BMI(24.31±0.56)kg/m2。比较2组一般资料，无统计差异(P>0.05)。

1.2方法

观察组行腹腔镜下全子宫加双附件切除术：膀胱截石位，全麻，进行消毒铺巾，放置导尿管，以举宫器把患者子宫托起；提起腹壁，顺着脐轮上部切开1 cm切口，构建人工气腹；放入腹腔套管后以腹腔镜探查，在患者的左、右腹壁分别取2个与1个操作口将腹腔套管放入；钳夹右侧输卵管系膜、盆骨漏斗韧带；打开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱至宫颈外口下1 cm部位；分离右边的宫旁疏松组织，并钳夹子宫动静脉到子宫骶主韧带，予以电凝后施以切断，另一侧的组织采用同样方式进行处理；结扎血管，切除子宫，切除完成后从阴道将子宫取出；缝合阴道残端，之后关闭盆腔腹膜，反复冲洗干净并确定未发生出血现象关膜。对照组行腹腔镜下广泛性子宫切除术：具体的操作与观察组相同，主要在观察组手术切除区域上进行扩张，即切除圆、阔韧带，高危结扎骨盆漏斗韧带后切除主、宫骶韧带。2组术毕后采用抗感染预防，同时按患者肿瘤的位置等情况决定是否需进行放疗处理，均观察至术后3个月。

1.3观察指标

比较2组的手术相关指标、并发症、生活质量。(1)手术相关指标：记录患者的术中出血量，手术、住院时间。(2)并发症：记录2组术后的切口感染、尿道感染、尿潴留、淋巴囊肿发生率。(3)生活质量：于术前、术后3个月，采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)[4]评定。该量表共计74条目，4个维度，5级评分(1～5分),各维度最终评分=(维度粗分-最低分)×100÷满分，评分范围为0～100分，评分高则生活质量高。

1.4统计学分析

选用SPSS 20.0分析数据，计数资料“n(%)”表达，χ2检验；计量资料“x¯±s”表达，t检验；以P<0.05为有统计学差异。

2、结果

2.1手术相关指标

观察组术中出血量较对照组少，手术、住院时间较对照组短，统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 2组手术相关指标对比(x¯±s)

2.2并发症

观察组并发症总发生率较对照组低，有统计学差异(χ2=4.501,P=0.034)。见表2。

表2 2组并发症对比(例，%)

2.3生活质量

术前，2组GQOLI-74内的心理、躯体、社会功能与物质状态评分相比，无统计学差异(P>0.05);术后，观察组GQOLI-74内的心理、躯体、社会功能与物质状态评分均较对照组高，有统计学差异(P<0.05)。见表3。

表3 2组生活质量对比(x¯±s,分)

3、讨论

EC是女性生殖系统最为多见的恶性肿瘤，由于子宫内膜的上皮细胞会向恶性转变，引起生理功能障碍，促使少数不正常的子宫内膜细胞增殖，形成占位性病变，给患者的身心安全造成众多威胁[5]。近些年伴随人们的饮食结构与环境条件的变化，加之工作、生活压力的增加，EC发生率逐年上涨，且愈发年轻化[6]。EC在患病早期具有较为显著的特点，多为腹部包块、月经过多等，故大部分的患者可于早期确诊，尽早接受治疗[7,8]。

针对早期EC,现阶段临床主要予以手术的方式进行治疗，腹腔镜下广泛性子宫切除术、全子宫加双附件切除术为临床治疗EC较为常用手段，但采取何种术式治疗更具优势仍存在一定的争议。因此，及时明晰早期EC的病理特征，施以针对性的手术治疗，对于改善患者预后至关重要。本研究结果显示，观察组术中出血量较对照组少，手术、住院时间较对照组短，并发症发生率较对照组低，GQOLI-74内的心理、躯体、社会功能与物质状态评分均较对照组高，提示腹腔镜下全子宫加双附件切除术具有更小的创伤性，可有效减少并发症，改善早期EC患者生活质量，利于预后。其原因为广泛性子宫切除术术中的切除范围较广，给患者造成的伤害较多，故会增加出血量，手术时间较长，且患者术后需更长的时间恢复。而全子宫加双附件切除术具有较为合理适当的切除区域，给患者造成的损伤较小，故可有效减少出血量，缩短手术与住院时间[9]。同时，全子宫加双附件切除术因切除区域比较合适，给四周正常组织造成的损害更小，进而有效降低术后并发症发生率[10]。另外，此项手术后的手术切除区域已达到临床医学对于肿瘤切除的要求，更利于术后放化疗等辅助治疗的开展，继而可显著地改善患者生活质量，利于术后的快速恢复。广泛性子宫切除术给患者造成的损伤较多，在一定程度上会延误术后后续辅助治疗的进行。值得注意的是，本研究存在纳入样本量少，观察时间短等不足，可能会给试验结果的准确性造成影响。因此，临床后续还需不断的完善试验设计，继续扩大样本量的纳入，以此进行更为深层次的研究。

综上所述，腹腔镜下全子宫加双附件切除术在减少术中出血量、缩短手术及住院时间、减少并发症方面更为显著，并可显著提高早期EC患者的生活质量，安全可靠，应用价值较高。

参考文献:

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[2]黄小冰,范江涛,陈红燕,等.机器人与腹腔镜手术治疗子宫内膜癌的对比研究[J].中国现代医学杂志,2019,29(4).48-52.

[3]张丁丹,姚丽,贾秀改.二甲双刖联合醋酸甲地孕酮治疗子宫内膜癌的效果及对患者肿瘤标志物的影响[J.癌症进展,2021.19(13)1378-1381.

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[8]宫迎迎,张红燕,张素伟,等.达芬奇机器人手术系统在子宫内膜癌分期手术中的应用价值[J.现代妇产科进展,2021,30(6).442-444.

[9]薛小文,胡玉博,刘理达,等.腹腔镜下全子言加双附件切除术对Ⅰ期子宫内膜癌患者预后的影响分析[J].中国肿瘤临床与康复,2020,27(1):68-71.

[10]张风翔,姜小英.全子宫加双附件切除术对早期子宫内膜癌术中出血量及并发症的影响[J.中国药物与临床,2020,20(5)775-776.