首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 肿瘤科论文 > 子宫内膜癌论文 > 筋膜外子宫切除术与根治性子宫切除术对Ⅰ期子宫内膜癌的疗效比较

筋膜外子宫切除术与根治性子宫切除术对Ⅰ期子宫内膜癌的疗效比较

2025-04-17 62 上传者：管理员

摘要：目的探讨筋膜外子宫切除术与根治性子宫切除术治疗Ⅰ期子宫内膜癌(EC)的临床效果。方法选择行手术治疗的80例Ⅰ期EC患者，按随机数字表法分为筋膜组和根治组，各40例。根治组行根治性子宫切除术，筋膜组行筋膜外子宫切除术。对比两组围术期指标、排尿功能、并发症。结果相比于根治组，筋膜组术中出血量少，术后排气时间、住院时间、手术时间短，有统计学差异(P<0.05);两组术后最大尿流率均低于术前，残余尿量多于术前，且根治组术后排尿量、最大逼尿肌压力、平均尿流率均低于术前，有统计学差异(P<0.05);相比于根治组，筋膜组术后残余尿量少，最大尿流率、最大逼尿肌压力、排尿量、平均尿流率高，有统计学差异(P<0.05);筋膜组术后排尿量、最大逼尿肌压力、平均尿流率与术前相比，无统计学差异(P>0.05);相比于根治组，筋膜组术后并发症发生率低，有统计学差异(P<0.05)。结论与根治性子宫切除术相比，使用筋膜外子宫切除术治疗Ⅰ期EC可减小手术创伤，减少并发症发生，促进排尿功能恢复，加快患者术后恢复进程。

关键词：
子宫内膜癌
并发症
排尿功能
根治性子宫切除术
筋膜外子宫切除术
加入收藏

子宫内膜癌(endometrialcancer,EC)是中老年女性常见的生殖系统恶性肿瘤之一,恶性程度相对较低,发病早期会出现月经紊乱､不规则阴道流血等症状,随着病情进展可能引起消瘦､贫血､恶病质､发热等全身衰竭表现,生殖威胁患者生命安全[1-2]｡手术是临床治疗早期EC患者的重要手段,其中根治性子宫切除术为常用术式,其是通过切除子宫方式,阻碍患者病情变化,疗效肯定｡但该术式切除范围交广,对患者造成的创伤较大,会减慢患者术后恢复进程,影响后期辅助治疗跟进[3-4]｡故,寻求一种更积极有效的治疗方案逐渐成为临床医务工作者关注的热点｡筋膜外子宫切除术属于妇科微创手术,是在子宫筋膜外切除全子宫的同时切除子宫颈旁边的韧带､部分的盆底肌肉组织,常被应用于子宫内膜异位症､子宫肌瘤等疾病治疗[5]｡本研究分析选择2018年8月至2023年8月拟在本院行手术治疗的80例Ⅰ期EC患者,分析筋膜外子宫切除术与根治性子宫切除术治疗Ⅰ期EC的临床效果｡

1、资料与方法

1.1一般资料

选择80例Ⅰ期EC患者,均于2018年8月至2023年8月期间拟在本院行手术治疗,按随机数字表法分为筋膜组和根治组,各40例｡本研究经医院医学伦理委员会审核批准｡筋膜组年龄45~72岁,平均(57.26±4.21)岁;身体质量指数(bodymassindex,BMI)18.5~27.6kg/m2,平均(24.74±1.32)kg/m2;分化程度:中分化10例,高分化30例｡根治组年龄35~67岁,平均(56.19±4.18)岁;分化程度:高分化32例,中分化8例;BMI19~27.9kg/m2,平均(24.66±1.28)kg/m2｡两组年龄､分化程度､BMI等各项资料对比,无统计学差异(P>0.05)｡有可比性｡

1.2入选标准

纳入标准:①经病理检查证实为EC;②初诊未治;③临床分期为Ⅰ期;④签署知情同意书;⑤病历资料完整;⑥能耐受手术治疗者｡排除标准:①意识障碍或存在精神疾病史;②妊娠期或哺乳期女性;③合并其他恶性肿瘤者;④凝血功能异常者,或存在血液系统疾病者;⑤合并感染性或传染性疾病者;⑥肝肾等重要脏器功能衰竭者;⑦正在参与临床其他研究者;⑧既往有盆腔器官手术史｡

1.3方法

根治组在全麻下行根治性子宫切除术:取膀胱截石位,麻醉成功后将导尿管留置,子宫用举宫器托起,提起腹壁,做一约1cm左右切口于在脐上2cm处作为观察孔,置入腹腔镜探查腹腔,并将气腹针插入创建气腹,气腹压维持10~12mmHg｡在左腹壁做两个0.5cm切口和右腹壁做1cm和0.5cm切口,作为观察孔,置入腹腔套管｡右侧骨盆漏斗韧带､输卵管系膜用电凝钳钳夹,用超声刀切除右侧输卵管和卵巢,电凝钳钳夹､切断右侧子宫圆韧带｡对侧相应的组织同法处理,向前打开膀胱子宫腹膜反折(沿圆韧带断端操作),膀胱下推至宫颈外口1cm处,对右侧宫旁疏松组织分离,用电凝钳钳夹子宫动静脉(紧贴子宫),直至子宫骶主韧带,并电凝切断｡同法处理对侧组织｡充分游离宫颈后,沿宫颈环形将阴道壁切开,实施全子宫切除,切除的子宫经阴道取出,对盆腔淋巴结清扫｡消毒阴道残端,用可吸收线缝合,盆腔反复使用温生理盐水冲洗,确保无出血点后,常规缝合穿刺孔｡筋膜组行筋膜外子宫切除术治疗:取臀高头低位,全麻后做一切口于脐孔正中下位置,长度约为1.5cm,置入腹腔镜探查腹腔,将气腹针插入创建气腹,气腹压维持10~12mmHg,分别于左侧腹直肌外平脐水平线和右下腹､左下腹麦氏点做3个操作孔,长度约为1cm｡电凝双侧输卵管峡部,举宫器置入,左侧圆韧带显露,于宫角相距2cm处双极切断,同法处理对侧｡显露并电凝切断左侧卵巢漏斗状韧带,切除左侧附件,同法处理对侧｡下推膀胱超过宫颈外口水平,显露子宫动脉,在子宫内口水平处切断,在近宫颈位置将双侧骶主韧带切断,阴道穹隆用超声刀环切,子宫及双附件自阴道取出,送检,根据冰冻快速病理检查结果,选择性实施淋巴结清扫,止血后,将阴道残端缝合｡

1.4观察指标

(1)对比两组围术期指标,包含术中出血量､术后排气时间､手术时间､术后住院时间等｡(2)术前､术后3d时用Solar型尿动力学检测仪对两组排尿功能做出评估,其包含排尿量､最大逼尿肌压力､最大尿流率､平均尿流率､残余尿量等指标｡(3)对比两组术后并发症发生情况,如下肢水肿､淋巴囊肿､切口感染､淋巴感染等｡

1.5统计学方法

应用SPSS23.0软件分析,以n(%)表示计数资料,计量资料用(x±s)表示,前者用χ2检验,后者用t检验,有统计学差异用P<0.05表示｡

2、结果

2.1围术期指标

筋膜组相比于根治组,术中出血量低,手术时间及术后排气时间､住院时间短,有统计学差异(P<0.05)｡见表1｡

表1两组围术期指标对比(x±s)

2.2排尿功能

术前排尿功能组间对比,无统计学差异(P>0.05);术后两组残余尿量较术前多,最大尿流率较术前低,且根治组术后平均尿流率､排尿量､最大逼尿肌压力均低于术前,有统计学差异(P<0.05);筋膜组术后残余尿量少于根治组,最大逼尿肌压力､排尿量､最大尿流率､平均尿流率高于根治组,有统计学差异(P<0.05);筋膜组术后排尿量､最大逼尿肌压力､平均尿流率与术前相比,差异无统计学意义(P>0.05)｡见表2｡

表2两组排尿功能对比(x±s)

2.3并发症

相比于根治组,筋膜组术后并发症发生率低,有统计学差异(P<0.05)｡见表3｡

表3两组并发症对比(例,%)

3、讨论

EC属于生殖内分泌失调性疾病,发病率占妇科肿瘤的20%~30%,主要由雌激素过度刺激子宫内膜所致,其发生还与高血压､肥胖､不孕不育､月经初潮早､卵巢疾病等因素有关,随着生活条件的改善和生活习惯､饮食习惯的改变,造成其发病率呈逐渐上升趋势,且发病年龄呈年轻化趋势[6-7]｡根治性子宫切除术是治疗EC患者的首选,能将有效清除肿瘤组织,延长患者生存期｡女性生殖系统有特殊性,盆腔脏器被恶性肿瘤侵犯后易出现粘连,输尿管走向辨别难度较大,手术操作易损伤速尿感等盆腔组织,并会损伤输尿管,影响患者术后排尿功能[8-9]｡

本研究中,筋膜组相比于根治组,术中出血量､术后并发症发生率级残余尿量低,术后排气时间､住院时间､手术时间短,最大尿流率､最大逼尿肌压力､排尿量､平均尿流率高,提示使用筋膜外子宫切除术治疗Ⅰ期EC可减小手术创伤,减少并发症发生,促进排尿功能恢复,加快患者术后恢复进程｡根治性子宫切除术中会切断子骶韧带､圆韧带､宫主韧带､动静脉,并对输尿道隧道解剖,会损伤相应的器官组织,并增加膀胱神经､盆底神经等损伤功能,进而影响患者排尿功能[10-11]｡而筋膜外子宫切除术中切除范围小,保留了子宫骶韧带､主韧带,筋膜缝合形成的新的中心腱,能够良好的盆底支持结构,且子宫动脉下行支未被切断,能减小盆底神经损伤,不仅能缩短手术用时,减小手术创伤,还能降低并发症发生可能性,促进患者病情恢复,进而加快患者术后恢复进程[12]｡但本研究纳入样本量偏小､观察时间较短､未分析两组术后复发情况与生存情况､样本纳入范围仅局限于本院､未与临床其他相关研究对比等,结果仍存在一定不足之处,今后仍需扩大纳入样本量实施深入研究｡

综上所述,使用筋膜外子宫切除术治疗Ⅰ期EC患者安全性更高,能够缩短手术用时,减小手术创伤,促进排尿功能恢复,缩短患者术后住院时间,值得临床推广｡

参考文献:

[1]洪莉华,汪冰倩,王菁,等.子宫内膜癌患者全子宫切除术后创伤后成长的影响因素〔J〕.中国医药导报,2022,19(2):104-107.

[2]薛小文,胡玉博,刘理达,等.腹腔镜下全子宫加双附件切除术对Ⅰ期子宫内膜癌患者预后的影响分析〔J〕.中国肿瘤临床与康复,2020,27(1):68-71.

[3]谢玲玲,李希聪,李云龙.广泛性全子宫切除术和全子宫加双侧附件切除术治疗Ⅰ期子宫内膜癌临床效果的比较分析〔J〕.实用癌症杂志,2021,36(10):1715-1717.

[4]马敬丽,崔冬青,程桂丽,等.开腹手术与腹腔镜手术治疗早期子宫内膜癌的临床效果观察〔J〕.癌症进展,2020,18(3):307-310.

[5]杜文琰,周元芬,袁怡婷,等.Kegel运动联合盆底康复治疗对腹腔镜筋膜外子宫切除术患者盆底功能的影响〔J〕.海军医学杂志,2020,41(2):203-205.

[6]祁青玲,汪祖春,曾慧.腹腔镜吲哚菁绿荧光显影指引淋巴结切除用于早期子宫内膜癌分期手术的临床价值〔J〕.临床和实验医学杂志,2020,19(7):763-765.

[7]郭瑞霞,杜建敏,王鹏冉,等.Ⅰ期子宫内膜癌机器人系统及传统腹腔镜手术并发症的比较及相关危险因素分析〔J〕.中华妇产科杂志,2020,55(02):112-119.

[8]张风翔,姜小英.全子宫加双附件切除术对早期子宫内膜癌术中出血量及并发症的影响〔J〕.中国药物与临床,2020,20(5):775-776.

[9]易韵,郑子雯,杨小荣,等.腹腔镜与开腹手术治疗早期子宫内膜癌的临床疗效及安全性分析〔J〕.实用癌症杂志,2020,35(4):689-690.

[10]赵亚丽,马翠霞,敬文娜.腹主动脉旁淋巴结清扫在早期子宫内膜癌患者全子宫双附件切除术中的应用效果〔J〕.癌症进展,2022,20(21):2266-2268.