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预防管理护理模式对非小细胞肺癌免疫治疗患者不良反应影响

2024-04-01 10 上传者：管理员

摘要：目的探讨预防管理护理模式对非小细胞肺癌(NSCLC)免疫治疗患者不良反应的影响。方法选取NSCLC患者100例，依据护理方式不同分为预防组与对照组，各50例。所有患者均给予免疫治疗，治疗观察2个周期(每个周期为4周)。对照组实施常规护理，预防组实施常规护理+预防管理护理，比较两组不良反应发生情况。结果护理后预防组的疗效客观有效率显著高于对照组，预防组护理期间不良反应发生率低于对照组，护理期间预防组的护理依从性高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05);两组护理后的生活质量评分均较护理前显著增高，且预防组生活质量评分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论预防管理护理模式在非小细胞肺癌免疫治疗患者的应用能有效减少不良反应的发生，提高患者的护理依从性，提高患者的客观有效率，改善患者的生活质量。

关键词：
不良反应
依从性
免疫治疗
非小细胞肺癌
预防管理护理模式
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肺癌是临床常见的呼吸系统恶性肿瘤，其中非小细胞肺癌(NSCLC)占85.0%以上[1]。有研究[4]显示，随着医学技术的发展，靶向治疗、抗血管生成治疗及免疫检查点抑制剂的发现为NSCLC的治疗提供了更多选择，特别是免疫抑制剂治疗使NSCLC患者获得了更长久的生存期，以及部分患者获得持久的临床疗效。不过一些免疫治疗方案可导致患者的出血风险增加，并且由于其驱动基因突变罕见，部分患者在治疗过程中容易出现低氧血症、肺不张等情况，不利于患者预后的改善[3]。预防管理护理模式是一种新兴的护理模式，其应用目的是提高护理质量与改善患者的护理结局，应用措施通过集合一系列有循证基础的护理措施，加强对患者风险评估结果进行分析，从而促进患者康复[4]。本文旨在探讨预防管理护理模式对NSCLC免疫治疗患者不良反应的影响。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2021年5月至2022年11月我院收治的NSCLC患者100例，依据护理方式不同分为预防组与对照组，各50例。预防组男25例，女25例；年龄(59.87±1.68)岁；体重指数(20.11±1.19)kg/m2;临床分期：ⅢB期25例，Ⅳ期25例；受教育年限(15.09±2.11)年。对照组男26例，女24例；年龄(59.22±2.09)岁；体重指数(20.48±1.47)kg/m2;临床分期：ⅢB期26例，Ⅳ期24例；受教育年限(15.87±1.57)年。纳入患者均为经病理组织确诊为NSCLC,具有免疫治疗的指征；不具有手术治疗指征；卡氏评分(KPS)>60分；临床诊断为ⅢB期或Ⅳ期的NSCLC;意识清晰，预计存活期≥3个月。排除合并语言交流障碍、沟通障碍、精神障碍的患者；妊娠与哺乳期妇女；合并有高危感染性疾病的患者；临终患者；失联患者；本身有皮肤疾病和免疫联合化疗的患者；临床资料大量缺失者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

所有患者均给予免疫治疗，包括帕博丽珠单抗(批准文号：注册证号S20180019,Merck Sharp & Dohme Corp公司)单药治疗，治疗观察2个周期(每个周期为4周),两组的治疗方案与治疗药物在整体上一致。对照组：实施常规护理。预防组：实施常规护理+预防管理护理，具体如下：(1)建立预防管理护理模式小组，其中2名循证护理导师负责项目指导，1名医生负责医疗指导，1名护士组长负责人员培训，3名成员负责与患者及照顾者沟通，同时参与临床审查与整改措施，2名成员负责证据应用过程中的质量控制、数据汇总与分析等。(2)教会患者使用自我监测手册，积极对手册内容进行宣教与培训，在接受免疫治疗前停止使用化妆品；积极进行认知干预，并以小组形式进行集体宣教，每周1次，每次30～60 min,干预内容包括肺癌基础知识、肺癌家庭护理、肺癌疼痛管理、免疫治疗知识、心理护理等。(3)指导患者进行渐进性肌肉放松训练，训练时要摘取佩戴物品、关闭通讯设备，在训练过程中积极进行流程讲述，督促检查患者训练的效果，训练每天2次，每次45 min左右，从而获得理想的放松效果。(4)积极进行团体心理干预，每组8～12人，每次45 min左右，每次制定一个主题及详细的计划，促使建立良好的护患关系；患者介绍团体心理干预的形式，与患者积极进行沟通，以抗癌标兵的实例向患者说明不良的心理状态对疾病的影响，并对患者的负性情绪给予充分理解。

1.3观察指标

护理后对患者进行总体疗效评价，客观有效率=[(完全缓解+部分缓解)/总病例数]×100.0%。在护理期间记录患者的不良反应发生情况，包括皮疹、皮炎、瘙痒、免疫性肺炎等。在护理期间采用自制依从性量表对患者进行依从性调查与计算，依从性=(完全依从+一般依从)/组内例数×100.0%。在护理前后采用欧洲癌症研究和治疗组织的QLQ-C30生活质量核心问卷进行生活质量评价的评价，包括认知功能、社会功能、躯体功能、情绪功能、角色功能等维度，每个维度分数越高，生活质量越好。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.00软件处理数据，计量资料表示为

,采用t检验；计数资料表示为%,采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1客观有效率对比

预防组患者完全缓解30例、部分缓解12例、疾病稳定5例、疾病进展3例，客观有效率为84.0%;对照组患者完全缓解20例、部分缓解12例、疾病稳定10例、疾病进展8例，客观有效率为64.0%。护理后，相比对照组，预防组的客观有效率更高(χ2=5.198,P<0.05)。

2.2不良反应发生情况对比

预防组患者出现皮炎1例、瘙痒1例，不良反应发生率为4.0%;对照组患者出现皮疹2例、皮炎3例、瘙痒2例、免疫性肺炎2例，不良反应发生率为18.0%。预防组不良反应发生率低于对照组(χ2=5.005,P<0.05)。

2.3生活质量评分变化对比

两组护理后生活质量评分均高于护理前，且预防组更高(P<0.05)。见表1。

表1两组患者生活质量评分对比

2.4依从性对比

预防组患者非常依从40例、一般依从10例、不依从0例，依从性为100.0%;对照组患者非常依从30例、一般依从11例、不依从9例，依从性为82.0%。护理期间预防组的护理依从性显著高于对照组(χ2=9.890,P<0.05)。

3、讨论

肿瘤的免疫循环包括肿瘤细胞释放特异性抗原、抗原提呈细胞提呈抗原、激活T细胞、T细胞识别并杀死肿瘤细胞，有许多免疫检查点参与这些过程。免疫检查点抑制剂可以阻断上诉通路，激活特异性T细胞免疫应答，从而发挥抑癌作用[5]。但是免疫治疗的周期比较长，治疗费用比较贵，且受众人群也会得到限制，为此对于护理的要求比较高。本文结果显示，护理后预防组的客观有效率高于对照组(P<0.05);护理期间预防组的护理依从性高于对照组(P<0.05)。表明预防管理护理模式在NSCLC免疫治疗患者的应用能提高客观有效率，改善患者的护理依从性。从机制上分析，预防管理护理模式能对危险因素进行识别、评估，然后根据实际情况完善护理方案，从而阻止患者病情进展，可在早期对患者病情的发展进行阻止，从而提高护理质量[6]。

预防管理护理模式是临床比较现代的护理模式，通过对患者护理期间，给予患者针对性的护理措施，加强对患者风险评估结果进行分析，对导致不良反应的相关危险因素进行有效的预防，从而减少患者不良反应的发生[7]。生活质量是评价NSCLC免疫治疗效果的重要指标，也是现代医学的重要预后标志物。预防管理护理模式能够从患者的需求与实际情况出发，降低内外在负面因素对患者造成的负面刺激，持续改善患者的生活质量[8]。本文结果显示，预防组护理期间不良反应发生率低于对照组(P<0.05);两组护理后的生活质量评分均高于护理前，且预防组生活质量评分更高(P<0.05)。预防管理护理模式以加强分析患者危险因素为主，可给予患者针对性的护理干预措施，能有效降低不良反应的发生风险。

综上所述，预防管理护理模式在NSCLC免疫治疗患者的应用能有效减少不良反应的发生，提高患者的护理依从性，提高患者的客观有效率，改善患者的生活质量。

参考文献:

[1]杨岩岩.快速康复外科理念对肺癌术后肺部感染的预防及血清炎性因子变化[J].中国老年学杂志,2020,40(8):1622-1624.

[7]张婉,孙丹.团队协作联合风险防范干预方案在肺癌患者心血管系统并发症预防的影响[J].贵州医药,2022,46(8):1332-1333.

[8]胡丽莎,彭红华,米元元,等.肿瘤靶向治疗患者皮肤不良反应预防及管理的证据总结[J].中华护理杂志,2022,57(9):1061-1069.

基金资助:上海市肺科医院院级项目(HL2001);

文章来源:徐静静,施如意,程洁.预防管理护理模式对非小细胞肺癌免疫治疗患者不良反应的影响[J].贵州医药,2024,48(03):473-475.