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耳部全息铜砭刮痧治疗老年重症肺炎伴胃肠功能障碍的疗效观察

2024-09-11 87 上传者：管理员

摘要：重症肺炎属临床常见危重症，是肺组织炎症发展至一定阶段，加重恶化而成，各型肺炎均可发展为重症肺炎，病死率高达30%～50%[1]。多见于高龄、体质弱者。胃肠道是重症肺炎脓毒血症发展过程中早期受累的器官之一[2];重症肺炎导致胃肠道缺血缺氧，引起胃肠功能障碍[3]。随着肺炎的加重，肠黏膜通透性增加，细菌和内毒素通过受损的部位入血，激发全身炎症反应，加重肺炎症反应；肠道黏膜屏障进一步受损，严重影响患者的预后[4]。

关键词：
GIDF
老年重症肺炎
耳部全息铜砭刮痧
胃肠功能障碍
胃肠道
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重症肺炎属临床常见危重症，是肺组织炎症发展至一定阶段，加重恶化而成，各型肺炎均可发展为重症肺炎，病死率高达30%～50%[1]。多见于高龄、体质弱者。胃肠道是重症肺炎脓毒血症发展过程中早期受累的器官之一[2];重症肺炎导致胃肠道缺血缺氧，引起胃肠功能障碍[3]。随着肺炎的加重，肠黏膜通透性增加，细菌和内毒素通过受损的部位入血，激发全身炎症反应，加重肺炎症反应；肠道黏膜屏障进一步受损，严重影响患者的预后[4]。有研究显示合并胃肠功能障碍的重症肺炎患者死亡率明显高于未合并胃肠功能障碍的重症肺炎患者[5]。因此，纠正胃肠功能紊乱，修复胃肠屏障功能，对于促进肺部炎症吸收，改善预后具有重要意义[6]。目前西医临床主要采用抗氧化剂、胃肠黏膜保护剂、改善胃肠道微循环、恢复肠道菌群生态平衡、改善胃肠动力等制剂[7],效果有限；中医药能够保护胃肠道黏膜、改善肠道微循环、促进胃肠蠕动，在危重症患者胃肠功能障碍的预防和治疗上发挥重要作用[8]。耳部全息铜砭刮痧为中医耳穴疗法的一种，其将铜砭刮痧与耳穴贴压相结合，可疏通经络、调理脏腑、畅通气血，在临床失眠、痛症、便秘等病症治疗中获得显著效果[9]。笔者将耳部全息铜砭刮痧应用于重症肺炎合并胃肠功能障碍(GIDF)老年患者，观察临床疗效及其对炎症反应、肠屏障功能的影响，报道如下。

1、临床资料

1.1 一般资料

选取本院住院治疗的重症肺炎伴GIDF患者72例，病例采集于2021年10月—2023年4月，根据随机数字表法分2组。观察组36 例患者中男性25例，女11例；平均年龄(69.51±6.75)岁；急性生理和慢性健康状况-Ⅱ(APACHE-Ⅱ)评分[10](21.46±3.44)分；病程(7.04±0.85)d; GIDF评分[11](1.75±0.31)分。对照组36 例患者中男29例，女7例；平均年龄(70.03±6.81)岁；APACHEⅡ评分(21.63±3.46)分；平均病程(6.98±0.83)d; GIDF评分(1.79±0.33)分。2组重症肺炎伴GIDF患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准

依据《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》[12]诊断标准，并且通过X线或CT检查证实。GIDF诊断依据《多脏器功能失常综合征(MODS)病情分期诊断及严重程度评分标准》[11]中GIDF诊断标准，患者出现腹胀、肠鸣音减弱或消失(>24 h)、麻痹性肠梗阻；满足上述任何1项即可纳入。

1.3 纳入标准

符合重症肺炎、GIDF的诊断标准；年龄60～80岁；APACHEⅡ评分15～30 分；可以配合完成相关治疗及检查；家属签署知情同意书。

1.4 排除标准

入组前存在胃肠道原发疾病致胃肠功能障碍者；存在肺部其他疾病者；既往有腹部外伤或胃肠道手术史者；恶性肿瘤或精神疾病患者。

2、方法

2.1 治疗方法

对照组：给予老年重症肺炎伴GIDF患者常规治疗方案，具体包括呼吸支持、抗感染、补液、排痰、营养支持、促进胃动力、肠黏膜保护等。观察组：于对照组的基础上予耳部全息铜砭刮痧干预；具体操作：患者仰卧位，涂抹刮痧油并循环按摩耳廓1 min, 充分打耳廓小周天与大周天，刮痧板与耳部皮肤成30～45°,采取徐而和之手法；首先行耳部基础刮痧，包括耳前、耳后各部位，10 min左右，耳前刮拭以耳垂为起点，依次为耳轮、耳舟、对耳屏、对耳轮、耳甲以及三角窝，终点为耳屏；耳后刮拭以耳垂背面作为起点，依次为耳轮背面、耳舟隆起、对耳屏沟、对耳轮、耳甲腔与耳甲艇隆起、以及三角窝隆起，终点在胸锁乳突肌；再行耳部辨证刮痧，选穴包括口、咽喉、内鼻、肺、大肠、直肠、三焦、便秘点，自下向上、由外至内，采取铜砭刮痧板于穴位轻缓旋转研磨，每穴半分钟左右，1日1次，双耳交替进行。2组均连续治疗14 d。

2.2 疗效标准

根据GIDF减分率评定疗效。显效：GIDF减分率≥65%;好转：30%≤GIDF减分率<65%;未愈：GIDF减分率<30%[13]。GIDF减分率=(治疗前GIDF评分-治疗后GIDF评分)/治疗前GIDF评分×100%。

2.3 观察指标

1)GIDF评分：均行4 级评分法判定，无腹胀及肠鸣音正常视为生理状态(0分);轻度腹胀，肠鸣音一定程度减弱(1 分);重度腹胀，肠鸣音已接近消失(2 分);麻痹性肠梗或者合并应激性溃疡出血(3 分)。2)APACHEⅡ评分[10]:分别给予患者的生理学指标、年龄情况、格拉斯评分以及严重器官功能障碍进行判定计分，总评分30分，得分越高病情越重。3)炎性指标：ELISA检测血清CRP(C反应蛋白)和PCT(降钙素原)含量。4)肠道屏障功能指标：ELISA检测血清 D-乳酸 (D-LA)、二胺氧化酶 (DAO) 水平，试剂盒购自上海酶联。

2.4 统计学方法

运用SPSS21.0处理数据；计量资料以

表示，行t检验；计数资料行χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

3、结果

3.1 2组患者GIDF疗效比较

见表1。

表1 2组患者GIDF疗效比较(例)

组别例数显效好转未愈总有效率(%)

对照组 36 10 16 10 72.2

观察组 36 19 13 4 88.9#

3.2 2组患者治疗前后GIDF与APACHEⅡ评分比较

见表2。

表2 2组患者治疗前后GIDF与APACHEⅡ评分比较

3.3 2组患者治疗前后血清CRP、PCT含量比较

见表3。

表3 2组患者治疗前后血清CRP、PCT含量比较

3.4 2组患者治疗前后血清D-LA、DAO水平比较

见表4。

表4 2组患者治疗前后血清D-LA、DAO水平比较

4、讨论

重症肺炎为临床ICU常见危重症之一，由于肺部炎症影响氧的摄取，引起全身缺氧、缺血，而胃肠道为最易遭受缺氧缺血及再灌注损伤的器官之一，患者中GIDF的发生率高[14]。GIDF可能引发多器官功能障碍综合征、内毒素血症和全身炎症反应综合征，是造成重症肺炎临床预后较差的独立危险因子之一[6]。鉴于现代医学采取的促进胃肠动力药、渗透性泻药以及肠外营养等对症治疗重症肺炎患者GIDF的效果有限，该病的防治仍是临床面临的重要难题[5]。

中医认为重症肺炎伴GIDF的病位位于肺、肠。肺主气，具宣降之功效，是大肠传导功能的动力之源。如《医经精义》中有云：“大肠所以能传导者……肺气下达，故能传导。”老年肺炎患者因机体素虚、肺卫不固，易遭到外邪侵袭，外邪侵袭，郁久化热，热灼津液，炼液为痰，痰热互结壅阻于肺，而发肺炎；肺移热大肠，致传导失常，出现GIDF。《血证论》也言： “肺移热于大肠则便结……”。大肠腑气不通，则肺气进一步壅塞，不能下降，加重咳喘诸症[15]。因此，中医治疗重症肺炎伴GIDF应采取清热化痰、通腑导滞为主的治疗方法。

祖国医学理论有“耳为宗脉之所聚”之说，耳廓与躯体内脏间存在着密切的对应关系[16],铜砭刮痧通过刺激体表腧穴，产生经络传导，发挥疏通筋脉、调畅气血的功效，并能活血化瘀、解表排毒、补虚祛疲。耳部全息铜砭刮痧疗法包括了铜砭刮痧、耳穴贴压疗法的双重作用。本组耳部全息铜砭刮痧首先对耳前、耳后行基础刮痧，能够发挥疏通经络、调畅气血以及平衡脏腑阴阳等作用；选择口、咽喉、内鼻等耳穴具清肺化痰、止咳平喘之功效；取肺穴可调畅气机、通调水道，以增加大肠疏导糟粕的作用；大肠耳穴与手阳明大肠经相合，刺激其能增强肠道蠕动、通便；直肠耳穴与足太阳膀胱经相合，其作用为顺气导滞、疏导糟粕；三焦耳穴可化气输精，消食理气，利水祛浊；便秘点为经验用穴，有润肠通便之效。而采用虎符铜砭(由黄铜制成)刺激耳穴，刮拭过程中可与人体实现共振，伴随刮拭耳廓温度增加，入脉之气温度亦提高，有利于发挥化瘀散结的功效；将铜砭于耳穴处旋转研磨，使入脉之气穿透力增强，有利于五脏六腑之气在机体的输灌，以致疏通气血，振奋正气[17]。

本组治疗结果显示，2组患者治疗后GIDF与APACHEⅡ评分显著减少，血清炎性指标CRP、PCT含量减少，肠道屏障功能指标D-LA、DAO水平明显下降；观察组上述指标变化显著于对照组；观察组治疗GIDF的总有效率高于对照组(88.9% VS 72.2%)(P<0.05)。

综上，耳部全息铜砭刮痧可明显改善重症肺炎老年患者的胃肠功能障碍，减轻炎症，修复黏膜屏障功能，促进重症肺炎病情的好转。

参考文献:

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[6]刘卫静,章宏伟.肠道调理在重症肺炎治疗中作用的探讨[J].现代中西医结合杂志,2012,21(20):2231-2232.

[7]伍民生,梁健.重症监护病房危重患者肠功能障碍诊治进展[J].医学综述,2013,19(2):326-330.

[8]余红,牟园芬.危重症患者胃肠道功能障碍的研究进展[J].中医临床研究,2015,7(28):145-148.

[9]刘凤选,梅御寒,刘芝修.耳部全息铜砭刮痧方法的临床应用[J].中国护理管理,2019,19(10):1445-1447.

[10]刘纪,张生雷,茅一萍,等.ASIS和APACHEⅡ评分对重症患者病情严重程度评估作用的研究[J].中华医院感染学杂志,2018,28(8):1195-1198.

[11]王今达,王宝恩.多脏器功能失常综合征(MODS)病情分期诊断及严重程度评分标准[J].中国危重病急救医学,1995,7(6):346-347.

[12]中国医师协会急诊医师分会.中国急诊重症肺炎临床实践专家共识[J].中国急救医学,2016,36(2):97-107.