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老年脑卒中患者并发卒中相关性肺炎的影响因素分析

2025-03-13 64 上传者：管理员

摘要：目的初步分析老年脑卒中患者并发卒中相关性肺炎（stroke-associated pneumonia, SAP）的影响因素，总结SAP预防干预策略。方法选取2022年1月至2024年9月在南京市第一医院就诊的284例老年脑卒中患者纳入研究。纳入患者按照是否并发SAP分为SAP组（n=87）与非SAP组（n=197）。查阅两组患者的病历资料，进行单因素分析与多因素分析。结果研究纳入患者合并SAP 87例，SAP并发率30.63%。经χ2检验非SAP组与SAP组是否留置胃管、是否留置尿管、是否合并糖尿病、卒中严重程度、吞咽障碍程度、意识障碍程度、是否长期卧床、白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、血同型半胱氨酸比较，差异有统计学意义（P<0.05）。logistic回归分析显示，留置胃管（OR=2.040;95%CI:1.138～3.659）、重度脑卒中（OR=2.121;95%CI:1.287～3.497）、中度吞咽障碍（OR=4.797;95%CI:1.512～15.217）、重度吞咽障碍（OR=9.816;95%CI:2.708～35.578）、重度意识障碍（OR=7.637;95%CI:1.833～31.813）、长期卧床（OR=2.347;95%CI:1.179～4.669）、白细胞计数异常（OR=1.988;95%CI:1.135～3.482）是脑卒中老年患者并发SAP的影响因素（P<0.05）。结论留置胃管、重度脑卒中、严重吞咽障碍、重度意识障碍、长期卧床、白细胞计数异常是老年脑卒中患者并发SAP的影响因素，临床诊治发现高危患者应及时采取预防措施。

关键词：
SAP
卒中相关性肺炎
危重症疾病
老年患者
脑卒中
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根据中国心血管健康与疾病报告编写组发布的数据显示,中国脑卒中发病率为1.5%,且随着年龄上升发病率上升[1]｡脑卒中属于临床较为常见的危重症疾病,包含缺血性脑卒中与出血性脑卒中,发病急促,进展较快,脑卒中患者3个月内死亡率高达9.6%[2⁃3]｡卒中相关性肺炎(strokeassociatedpneumonia,SAP)是导致脑卒中患者死亡的主要原因之一,属于常见卒中后并发症[4]｡脑卒中患者发生脑血管血流障碍,引发脑部缺血､缺氧,进而导致出现吞咽障碍､咳嗽反射,易引发呛咳､误吸,会增加感染风险发生SAP[5]｡SAP发生受到多种因素的影响,卒中患者的神经系统受损,导致吞咽和咳嗽反射的减弱是导致患者并发SAP的主要原因,除此外老年患者群体身体机能下降加之合并其他慢性病也易导致SAP发生[6]｡一旦发生SAP会导致脑卒中患者死亡率上升[7],还会延长患者住院治疗时间,增加经济与医疗资源耗费｡因此,制定干预策略预防老年脑卒中患者并发SAP具有重要意义｡

1、对象与方法

1.1资料来源研究选取2022年1月至2024年9月在该院就诊的284例老年脑卒中患者纳入研究｡纳入标准:(1)参考中国相关指南､共识[8⁃9]确诊且年龄在60岁以上的老年脑卒中患者;(2)首次发生脑卒中,卒中发生后24h内入院且入院24h内未发生出院和死亡事件;(3)卒中发生前未发生感染;(4)患者对此研究知情同意且临床资料保存完整｡排除标准:(1)合并其他严重疾病(先天性心脏病､恶性肿瘤､严重血液系统疾病等);(2)合并慢性支气管炎;(3)入院前两周服用过抗生素;(4)短暂脑缺血;(5)行机械通气｡纳入患者参考中国相关专家共识[10]按照是否并发SAP分为SAP组与非SAP组｡

1.2观察指标性别､年龄､疾病类型､体质量指数､是否长期吸烟､是否长期饮酒､是否留置胃管､是否留置尿管､是否合并高血压､是否合并糖尿病､是否合并冠心病､是否合并房颤､是否合并慢阻肺､卒中严重程度､吞咽障碍程度､意识障碍程度､是否长期卧床､实验室指标｡

使用美国国立卫生院研究卒中量表[11]评估卒中严重程度｡使用洼田饮水试验[12]评估吞咽障碍程度,使用格拉斯哥昏迷指数[13]评估意识障碍程度｡实验室指标:采集患者入院24h内空腹静脉血检测｡包含血红蛋白(参考值:110~165g/L)､白蛋白(参考值:34~48g/L)､血小板计数[参考值:(100~300)×10^9/L]､白细胞计数[参考值:(4~10)×10^9/L]､中性粒细胞计数[参考值:(1.8~6.3)×10^9/L]､淋巴细胞计数[参考值:(2~4)×10^9/L]､空腹血糖(参考值:4.4~6.1mmol/L)｡

1.3质量控制所有量表评估由经过专业培训的护理人员进行,护理人员熟知调查问卷内容及注意事项,填写时由调查员同上为患者进行讲解,逐题阐述填写方法以及注意事项｡患者完成后当场回收｡护理人员对回收问卷进行筛选核对,剔除填写不规范､漏写问卷｡所有资料收集完毕由我院两名护理人员分别进行汇总录入Excel,数据录入过程中两人互不交集,有疑问数据咨询护理人员,两人分别完成数据录入后进行核对,确认无误｡

1.4统计学方法整合数据库数据使用Excel软件,修改､确认后用SPSS27.0统计分析软件分析计算｡计量资料用(x±s)表示;计数资料用例(%)表示｡分别使用t检验､χ2检验分析组间差异｡多因素分析使用logistic分析｡若P<0.05则差异有统计学意义｡

2、结果

2.1研究患者基本情况概述此研究纳入患者男性164例,女性120例,平均年龄(73.68±5.42)岁,脑梗死179例,脑出血105例,合并SAP87例,SAP并发率30.63%｡

2.2老年脑卒中患者并发SAP的单因素分析单因素分析结果显示,经χ2检验非SAP组与SAP组是否留置胃管､是否留置尿管､是否合并糖尿病､卒中严重程度､吞咽障碍程度､意识障碍程度､是否长期卧床､白细胞计数､中性粒细胞计数､淋巴细胞计数,差异有统计学意义(P<0.05)(表1)｡

2.3老年脑卒中患者并发SAP的多因素分析以单因素分析中有差异变量作为自变量,赋值(表2)｡以脑卒中老年患者是否并发SAP为因变量进行分析(赋值:否=0,是=1),经检验,指标间不存在共线性问题｡logistic回归分析显示,留置胃管(OR=2.040;95%CI:1.138~3.659)､重度脑卒中(OR=2.121;95%CI:1.287~3.497)､中度吞咽障碍(OR=4.797;95%CI:1.512~15.217)､重度吞咽障碍(OR=9.816;95%CI:2.708~35.578)､重度意识障碍(OR=7.637;95%CI:1.833~31.813)､长期卧床(OR=2.347;95%CI:1.179~4.669)､白细胞计数异常(OR=1.988;95%CI:1.135~3.482)是老年脑卒中患者并发SAP的影响因素(P<0.05)(表3)｡

表1老年脑卒中患者并发SAP的单因素分析[n(%)]

表2赋值方式

表3老年脑卒中患者并发SAP的多因素分析

3、讨论

脑卒中属于老年人常见的心脑血管类疾病,与患者日常生活习惯､年龄､基础性疾病等诸多因素相关,发病后会导致脑组织损伤,影响患者神经功能,易发生肺部感染[14]｡SAP发生后临床进行原发疾病治疗､氧疗､抗生素治疗等,但患者整体预后水平仍未达到理想水平,因此早期发现和高危患者预防极为重要[15]｡

既往众多研究结果表明,NIHSS､吞咽困难､卧床是脑卒中患者并发SAP的影响因素[16⁃18]｡此研究在此基础上还发现留置胃管､意识障碍､白细胞计数异常是脑卒中患者并发SAP的影响因素｡对于NIHSS评分较高的严重脑卒中患者,脑组织损伤更严重,影响了血脑屏障,导致患者自主神经功能受损和负疲功能下降,且患者更易并发意识障碍､吞咽障碍等,引发SAP｡留置胃管会导致异物进入体内并停留,形成了病原微生物的传播路径,增加发生SAP风险｡神经功能损害,易导致吞咽障碍,吞咽动作不协调引发呛咳､误吸[19⁃21]｡意识障碍会导致吞咽困难以及自身保护性反射能力下降,加剧SAP发生风险｡另一方面,老年脑卒中患者自身身体机能衰退,价值突遭重大疾病易出现长期卧床,长期卧床可能导致肺部血液循环不畅,免疫力下降,且卧床时进食更容易出现呛咳｡白细胞计数反映机体炎症反应,炎症反应是脑卒中后常见病理反应,过度或长时间持续性炎症反应会导致患者免疫系统过度损耗,引发全身免疫抑制,增加了感染易感性｡

针对上述影响因素,拟构建预防老年脑卒中患者并发卒中相关性肺炎的综合干预措施[21⁃24]:

(1)对于NIHSS评分较高的严重脑卒中患者,应在入院后评价患者吞咽功能,检查患者是否存在吞咽反射下降,咳嗽反射下降,语言发音异常,口唇闭合异常等,为避免误吸应施行禁食,直到患者吞咽功能评价达到进食标准｡

(2)推迟肠内喂养时间｡采取静脉/皮下注射方式,等待患者吞咽功能恢复｡对必须留置胃管患者尽可能缩短胃管留置时间,在病情允许的情况下尽早拔除胃管,同时加强口腔以及咽喉部的清洁护理工作,强化患者的健康教育､提高医护人员专业水平,避免口腔细菌滋生｡

(3)实行严格的病房管理制度,为患者提供良好的环境,保持室内空气新鲜,控制室内温度､湿度,以降低感染风险并增强患者的抵抗力｡同时,应尽量减少人员探视,限制人员进出｡

(4)尽量缩短卧床时间,脑卒中患者在病情稳定24h且生命体征平稳后,即可起床活动,而不必严格卧床,应加强患者健康教育,提高患者下床活动依从性,以促进早期康复｡对于长期卧床或医嘱要求绝对卧床的患者,应将床头抬高30度,以改善呼吸,预防和减少食物反流及吸入性肺炎的发生｡

综上所述,留置胃管､重度脑卒中､严重吞咽障碍､重度意识障碍､长期卧床､白细胞计数异常是老年脑卒中患者并发SAP的影响因素,临床诊治发现高危患者时,护理人员应及时采取预防措施｡

参考文献:

[1]中国心血管健康与疾病报告编写组.中国心血管健康与疾病报告2022概要[J].中国循环杂志,2023,38(6):583⁃612.

[3]戴璟,张雪,何云渝,等.基于CHNS2015的中国脑卒中发病率及影响因素[J].中国老年学杂志,2020,40(24):5183⁃5186.

[7]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志,2018,51(9):666⁃682.

[8]中华医学会神经外科学分会,中国医师协会急诊医师分会,国家卫生和计划生育委员会脑卒中筛查与防治工程委员会.自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识[J].中华急诊医学杂志,2015,24(12):1319⁃1323.

[9]中国卒中学会急救医学分会,中华医学会急诊医学分会卒中学组,中国老年医学学会急诊医学分会,等.卒中相关性肺炎诊治中国专家共识(2019更新版)[J].中国急救医学,2019,39(12):1135⁃1143.