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莫西沙星与左氧氟沙星序贯治疗老年社区获得性肺炎的疗效比较

2025-03-21 271 上传者：管理员

摘要：目的比较莫西沙星与左氧氟沙星序贯治疗老年社区获得性肺炎（CAP）的疗效。方法根据抽签法将2023年5月—2024年6月龙岩市第一医院收治的90例CAP患者随机分为莫西沙星组和左氧氟沙星组各45例。莫西沙星组采用莫西沙星序贯治疗，左氧氟沙星组采用左氧氟沙星序贯治疗，2组疗程均为14 d。比较莫西沙星组与左氧氟沙星组的临床疗效、症状体征消失时间、治疗前后炎性指标及不良反应。结果莫西沙星组总有效率高于左氧氟沙星组（95.56%vs. 82.22%,χ2=6.368,P=0.012）;莫西沙星组发热、咳嗽、咯痰及肺部啰音消失时间短于左氧氟沙星组（P<0.01）;治疗14 d后，2组白细胞计数、中性粒细胞计数及C反应蛋白水平较治疗前降低，且莫西沙星组低于左氧氟沙星组（P<0.05或P<0.01）;莫西沙星组不良反应总发生率低于左氧氟沙星组（6.67%vs. 22.22%,χ2=4.406,P=0.036）。结论相较于左氧氟沙星序贯治疗，莫西沙星序贯治疗CAP患者的效果更优，可促进症状缓解，降低炎性反应，且安全性较高。

关键词：
C反应蛋白
左氧氟沙星
社区获得性肺炎
老年
莫西沙星
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老年社区获得性肺炎(CAP)是老年人最常见且多发的疾病,常见的病菌微生物为金黄色葡萄球菌､克雷伯杆菌等｡该病临床上常表现为咳嗽､咯痰､喷嚏､咽痛､鼻塞流涕､头昏脑胀等,严重影响患者的日常生活[1-2]｡老年人上呼吸道反应能力变弱,呼吸道易遭受细菌微生物入侵,引发CAP[3]｡以往临床对于CAP常采用头孢哌酮/他唑巴坦治疗,但由于药物的临床应用较多,导致该药耐药性较高,影响治疗效果｡目前临床上对于CAP推荐喹诺酮类药物,莫西沙星与左氧氟沙星均为喹诺酮类药物,具有抗菌活性强的特点[4-5]｡本研究以老年CAP患者为研究对象,比较莫西沙星与左氧氟沙星序贯治疗效果的差异,为该病的临床治疗提供参考,报道如下｡

1、资料与方法

1.1临床资料根据抽签法将2023年5月—2024年6月龙岩市第一医院收治的90例CAP患者随机分为莫西沙星组和左氧氟沙星组各45例｡左氧氟沙星组男28例,女17例;年龄55~91(70.60±8.00)岁;并发症:脑血管病变､高血压､冠心病分别为2例､19例､3例｡莫西沙星组男23例,女22例;年龄55~90(68.33±6.36)岁;并发症:脑血管病变､高血压､冠心病分别为1例､17例､4例｡2组临床资料具有均衡可比性(P>0.05)｡本研究在获得医院伦理委员会批准后开展｡

1.2病例选择标准纳入标准:(1)符合CAP诊断标准[6];(2)同意入组且知情研究内容并签署同意书;(3)年龄≥55岁｡排除标准:(1)存在药物禁忌者;(2)合并恶性肿瘤者;(3)需要进入ICU治疗者;(4)合并其他特殊病原菌感染的肺炎患者;(5)合并精神障碍者;(6)存在药物滥用､依赖史者;(7)严重肝肾功能不足者｡

1.3治疗方法莫西沙星组患者接受莫西沙星序贯治疗:盐酸莫西沙星氯化钠注射液[南京正大天晴制药有限公司生产,规格:250ml:盐酸莫西沙星(按C21H24FN3O4计)0.4g与氯化钠2.0g]250ml静脉滴注,每天1次,病情好转后改为盐酸莫西沙星片(四川国为制药有限公司生产)0.4g口服,每天1次,总疗程14d｡左氧氟沙星组患者接受左氧氟沙星序贯治疗:左氧氟沙星氯化钠注射液[山东齐都药业有限公司生产,规格:100ml:左氧氟沙星(按C18H20FN3O4计)0.5g与氯化钠0.9g]100ml静脉滴注,每天1次,病情好转后改为左氧氟沙星片(长春海悦药业股份有限公司生产)0.5g口服,每天1次,总疗程14d｡

1.4观察指标与方法

1.4.1症状体征消失时间:包括发热､咳嗽､咯痰､肺部啰音消失时间｡

1.4.2炎性指标:包括白细胞计数(WBC)､中性粒细胞计数(NE)､C反应蛋白(CRP),抽取患者空腹静脉血,采用酶联免疫吸附法检测｡

1.4.3不良反应:包括恶心呕吐､腹泻､皮疹､失眠等｡

1.5疗效评定标准[7]治愈:症状消失,体温恢复正常;显效:症状明显改善,体温大幅度下降;有效:症状有所减轻,体温有所降低;无效:症状､体温均无改善｡总有效率=治愈率+显效率+有效率｡

1.6统计学方法选择SPSS22.0统计软件对数据进行统计学分析｡计量资料以x±s表示,计数资料以频数/百分率(%)表示,分别采用t检验､χ2检验｡P<0.05表示差异有统计学意义｡

2、结果

2.1临床疗效比较莫西沙星组总有效率高于左氧氟沙星组(95.56%vs.82.22%,χ2=6.368,P=0.012),见表1｡

表1左氧氟沙星组与莫西沙星组临床疗效比较[例(%)]

2.2症状体征消失时间比较莫西沙星组发热､咳嗽､咯痰及肺部啰音消失时间均短于左氧氟沙星组(P<0.01),见表2｡

表2左氧氟沙星组与莫西沙星组症状体征消失时间比较(x±s,d)

2.3炎性指标比较治疗前,2组炎性指标比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗14d后,2组WBC､NE及CRP水平较治疗前降低,且莫西沙星组低于左氧氟沙星组(P<0.05或P<0.01),见表3｡

表3左氧氟沙星组与莫西沙星组治疗前后炎性指标比较(x±s)

2.4不良反应比较莫西沙星组出现恶心呕吐､皮疹的例数分别为2､1例;左氧氟沙星组出现恶心呕吐､腹泻､皮疹､失眠的例数分别为4､2､3､1例,莫西沙星组不良反应总发生率低于左氧氟沙星组(6.67%vs.22.22%,χ2=4.406,P=0.036)｡

3、讨论

CAP是一种高发疾病,严重影响我国居民的健康｡而老年人受年龄的影响,自身抵抗力､组织器官､呼吸道系统功能存在一定程度的减退,因此容易感染CAP,同时常引发多种并发症,加重患者的病情,影响临床治疗效果｡该病的出现可引发机体免疫力进一步下降,影响患者的排痰能力和肺泡弹性,如未能及时开展高效的治疗,病情快速发展,损伤患者肺功能,加重患者病情,严重者可能会导致呼吸衰竭甚至死亡[8-9]｡因此对CAP需及时开展有序高效的治疗｡目前该病在临床上常采用抗生素序贯治疗,即前期采用抗生素静脉治疗,使药物直接达到病位,提高临床疗效;当患者病情得到缓解后,改为口服药物,可达到巩固治疗效果的作用,同时减少用药量,降低治疗成本,节省医疗资源[10-11]｡而不同的抗生素所发挥的作用存在差异,以往常采用左氧氟沙星序贯治疗,虽然可达到缓解患者症状的目的,但易出现耐药性,影响临床治疗效果｡莫西沙星是一种广谱抗菌药物,具有半衰期长､活性高等特点,在呼吸道感染治疗中广泛应用[12-13]｡

老年患者多合并糖尿病､高血压､心脑血管疾病等慢性基础疾病,从而加快CAP病情的进展,加剧肺部的炎性反应,引起病情恶化,影响患者生命安全[14]｡而机体炎性反应程度与感染性疾病的发生和进展具有密切的关系｡CRP为急性反应蛋白,当机体受到微生物入侵时,其水平上升,是一种代表感染性疾病的炎性因子｡当机体受到微生物入侵时,WBC在机体内呈现上升状态[15-16]｡NE与身体的免疫状况及炎症表达密切相关,可更加全面地反映机体的炎症状态,当人体出现炎症时,其水平会升高[17]｡

本研究结果显示,与左氧氟沙星组相比,莫西沙星组总有效率更高,症状体征消失时间更短;治疗14d后莫西沙星组的炎性指标水平均低于左氧氟沙星组;莫西沙星组不良反应总发生率低于左氧氟沙星组,提示相较于左氧氟沙星序贯治疗,莫西沙星序贯治疗CAP患者的效果更优｡分析其原因,莫西沙星作为第4代喹诺酮类药物,具有广谱的抗菌作用,对革兰阴性菌和金黄色葡萄球菌均具有较佳的抗菌效果,还对厌氧菌具有一定的抗菌效果,且可使光毒性降低,具有穿透性及较小的耐药性,避免出现耐药菌株[18]｡同时该药加大药物穿透细胞壁的力度,提升抗菌作用｡另外,以药物序贯给药的方式进行治疗,可显著提升抗菌效果,减少不良反应[19-20]｡

综上所述,与左氧氟沙星序贯治疗相比,CAP患者采用莫西沙星序贯治疗的效果更优,可促进患者症状缓解,降低炎性反应,且具有较高安全性｡

参考文献:

[4]黄文静.莫西沙星与左氧氟沙星序贯治疗老年肺炎的效果与安全性分析[J].中国处方药,2019,17(10):134-135.

[5]孙银春.莫西沙星与左氧氟沙星序贯治疗老年社区获得性肺炎的临床疗效及安全性比较[J].临床合理用药杂志,2019,12(4):18-19.

[6]成人急性呼吸道病毒感染急诊诊疗专家共识组.成人急性呼吸道病毒感染急诊诊疗专家共识[J].中华急诊医学杂志,2021,30(12):1417-1428.

[7]牡兰花,阿孜古丽·玛纳普.莫西沙星与左氧氟沙星序贯治疗老年社区获得性肺炎的临床观察[J].新疆医学,2019,49(1):16-19

[10]闵艳玲.莫西沙星序贯疗法对社区获得性肺炎患者的安全性及其对细菌清除的影响[J].抗感染药学,2019,16(5):903-905.

[12]季文锋,单建芳.莫西沙星序贯疗法与左氧氟沙星序贯疗法治疗老年肺炎的效果对比[J].当代医药论丛,2020,18(21):99-100.

[13]肖洁,简丽萍,雷苟发.莫西沙星序贯治疗老年社区获得性肺炎(CAP)的效果及对肺功能和炎症因子水平的影响[J].北方药学,2019,16(12):85-86.

[14]彭鹏.莫西沙星与左氧氟沙星序贯治疗老年社区获得性肺炎疗效观察[J].全科口腔医学杂志(电子版),2019,6(21):185,188.

[15]白冰.莫西沙星与左氧氟沙星序贯治疗老年社区获得性肺炎对患者肺功能的影响与安全性比较[J].临床合理用药杂志,2021,14(11):83-84.

[16]周雁苹,郑镇波,周鹤铭.左氧氟沙星序贯疗法治疗社区获得性肺炎的临床疗效[J].数理医药学杂志,2020,33(1):79-81.