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探讨不同剂量星状神经节阻滞剂治疗慢性失眠症患者的临床疗效

2025-05-04 69 上传者：管理员

摘要：目的:探究不同剂量星状神经节阻滞剂治疗慢性失眠症患者的临床疗效｡方法:选取2024年3月到2024年9月联勤保障部队第九八八医院收治的慢性失眠患者78例按照随机数字表法分为低浓度组和高浓度组｡低､高浓度组分别用0.75%利多卡因5mL和1%利多卡因5mL作为星状神经节阻滞剂进行治疗｡比较两组患者的多导睡眠监测参数､日间功能状态､匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分､临床疗效和不良反应发生率｡结果:治疗后,两组患者的觉醒时间和睡眠潜伏时间与治疗前比均变短,觉醒次数减少(P<0.05),且高浓度组的各个参数均比低浓度组低(P<0.05);两组患者的Flinders疲劳量表-14(FS-14)评分和Epworth嗜睡量表(ESS)评分与治疗前比均降低(P<0.05),且高浓度组的评分比低浓度组的低(P<0.05);两组PAQI评分与治疗前比较均降低(P<0.05),且高浓度组比低浓度组低(P<0.05);高浓度组的治疗总有效率比低浓度组高(P<0.05);两组不良反应发生率比较无统计学意义(P>0.05)｡结论:星状神经节阻滞剂在治疗慢性失眠症中具有良好的疗效,且高浓度组疗效更为显著,且未增加不良反应发生率｡

关键词：
夜间多导睡眠监测
失眠问题
慢性失眠症
日间功能
星状神经节阻滞剂
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在当今社会,人们生活节奏加快,压力增加,失眠问题逐渐凸显[1]｡若失眠时未及时调整,如压力持续存在､不良生活习惯未改等,大脑的睡眠调节机制持续紊乱,最终导致慢性失眠,严重影响生活质量[2]｡根据统计数据,在工业化社会中,失眠的发生率为10%~30%[3]｡慢性失眠症的治疗方法有药物治疗､心理治疗和行为疗法等｡药物治疗通常包括镇静催眠药物､抗抑郁药和抗焦虑药等,但这些药物长期使用会有耐药性和依赖性,安全性不足｡心理治疗和行为疗法,通过改善患者对睡眠的认知和行为来提升睡眠质量,已被证实在一定程度上有效,但需要患者有较高的依从性,治疗周期相对较长[4]｡星状神经节是自主神经系统的一部分,与多种生理功能密切相关,尤其是在调节睡眠和情绪方面起着重要作用[5]｡星状神经节的阻滞可以影响中枢神经系统的活动,从而改善睡眠质量和减少焦虑症状,为慢性失眠症的治疗提供了新的思路[6]｡不同剂量的星状神经节阻滞剂对慢性失眠症患者的治疗效果可能存在差异｡在此背景下,本研究旨在探究不同剂量星状神经节阻滞剂对慢性失眠症患者的疗效与安全性的影响,为临床治疗提供参考｡

1、资料与方法

1.1患者资料

选取2024年3月到2024年9月我院收治的慢性失眠患者78例按照随机数字表法分为低浓度组和高浓度组｡低浓度组39例,男性15例,女性24例;年龄22~61岁,平均(41.17±5.73)岁;体重指数(BMI)18.4~27.5kg/m2,平均(22.47±2.35)kg/m2;病程5~18月,平均(11.24±5.51)个月｡高浓度组39例,男性13例,女性26例;年龄21~63岁,平均(41.22±5.64)岁;BMI18.1~27.8kg/m2,平均(22.53±2.27)kg/m2;病程5~18月,平均(11.30±5.47)个月｡两组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05),有可比性｡

1.2选取标准

(1)纳入标准:①符合《中国成人失眠诊断与治疗指南(2017版)》[7]中慢性失眠的诊断标准,②近1年内未服用过治疗失眠或抗焦虑药物,③患者或家属知情同意本研究｡(2)排除标准:①合并其他严重的系统性疾病(如重度糖尿病､严重心血管疾病､恶性肿瘤等)可能影响研究结果者,②下颈部皮肤受伤或感染者,③无法正常沟通交流者,④对星状神经节阻滞剂过敏者｡

1.3治疗方法

低浓度组:用0.75%利多卡因5mL作为星状神经节阻滞剂进行治疗｡患者取仰卧位,头偏向对侧,操作者戴无菌手套,皮肤消毒铺单,超声探头无菌腔镜套包裹置于操作侧颈6层面｡超声下显影胸锁乳突肌､总动脉､颈内静脉､迷走神经､颈6横突和颈长肌｡穿刺点注射0.75%利多卡因2mL局部麻醉后采用平面内法进针,针尖到达颈长肌表面,颈总动脉深面,回抽无血后推入0.75%利多卡因5mL,药物扩散良好,针尖退出皮肤,穿刺点消毒后贴无菌胶布,结束操作｡治疗后观察患者,若出现霍纳综合征(表现为瞳孔缩小､眼睑下垂等),则表明星状神经节阻滞成功｡每天注射1次,10天为一个疗程,治疗两个疗程,间隔1个月｡高浓度组:用1%利多卡因5mL进行治疗｡操作同低浓度组,药剂用1%利多卡因｡每天注射1次,10天为一个疗程,治疗两个疗程,间隔1个月｡

1.4观察指标

(1)多导睡眠监测参数比较:于治疗前后采用多导睡眠监测两组患者的觉醒时间､觉醒次数､睡眠潜伏期时间,监测时间为晚上10:00至次日凌晨6:00｡(2)日间功能状态比较:于治疗前后采用Flinders疲劳量表-14(FS-14)[8]评估患者日间劳累程度和Epworth嗜睡量表(ESS)[9]评估患者日间嗜睡程度｡FS-14量表共有14个条目,包括躯体疲劳(8个条目)和脑力疲劳(6个条目),根据劳累是否进行评分,总分0~14分,得分越高,疲劳程度越高｡ESS量表共有8个条目,对患者在不同场景下的瞌睡程度进行评分,每个条目0~3分,总分0~24分｡得分越高,瞌睡程度越高｡(3)匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[10]评分比较:于治疗前后比较患者的PSQI评分,该评分共6个条目,每个条目0~3分,得分越高病情越严重｡(4)疗效比较:疗效评定,痊愈:PSQI≤2分,夜间睡眠时间>6h,无日间嗜睡､疲劳等不适｡显效:PSQI为3~5分,夜间睡眠时间5~6h,日间嗜睡､疲劳等基本消失｡有效:PSQI为6~7分,夜间睡眠时间4~5h,日间嗜睡､疲劳等减轻｡无效:治疗后无改善或加重｡(5)不良反应发生率比较:记录治疗期间发生不良反应的患者,包括注射部位红肿､头疼､食欲不振｡

1.5统计分析

用SPSS25.0软件分析处理数据,计量资料用(x±s)表示,组间采用t检验,计数资料用(%)表示,组间用x2检验,以P<0.05表示差异有统计学意义｡

2、结果

2.1多导睡眠监测参数比较

治疗后,两组觉醒时间和睡眠潜伏时间与治疗前比均变短,觉醒次数减少(P<0.05),且高浓度组的各个参数均比低浓度组低(P<0.05),见表1｡

表1两组患者多导睡眠监测参数比较

2.2日间功能状态比较

治疗后,两组FS-14评分和ESS评分与治疗前比均降低(P<0.05),且高浓度组的评分比低浓度组的低(P<0.05),见表2｡

表2两组患者日间功能状态比较

2.3PAQI评分比较

治疗后,两组PAQI评分与治疗前比较均降低(P<0.05),且高浓度组比低浓度组低(P<0.05),见表3｡

2.4疗效比较

高浓度组的治疗总有效率比低浓度组高(P<0.05),见表4｡

表3两组患者PAQI评分比较

表4两组患者的疗效比较

2.5不良反应发生率比较

两组不良反应发生率比较无统计学意义(P>0.05),见表5｡

表5两组患者的不良反应发生率比较

3、讨论

慢性失眠症是一种常见的睡眠障碍,影响着全球数以百万计的人[11]｡其症状多样,主要表现为入睡困难､睡眠维持困难､早醒等｡患者常常在夜间辗转反侧,难以入眠,即使入睡也容易被惊醒,导致睡眠质量严重下降｡长期的失眠还会引发一系列的身体和心理问题,如疲劳､注意力不集中､记忆力减退､焦虑､抑郁等[12]｡多导睡眠监测是评估睡眠质量和睡眠障碍的重要手段,通过记录脑电､眼电､肌电､心电､呼吸气流等多种生理信号,能准确诊断慢性失眠症的类型和严重程度,区分入睡困难､睡眠维持障碍或早醒等情况,还可检测是否伴有睡眠呼吸暂停综合征等其他睡眠疾病,在慢性失眠症的治疗反馈中有较大的作用[13]｡失眠的治疗通过改善睡眠卫生､认知行为疗法和适当的药物治疗,许多患者能够改善睡眠质量,星状神经节阻滞的疗法在目前治疗失眠症有较好表现[14]｡

本研究结果显示,治疗后,两组患者的觉醒时间､觉醒次数､睡眠潜伏时间和FS-14评分､ESS评分､PAQI评分与治疗前比均降低,且高浓度组的各个参数均比低浓度组低｡高浓度组的治疗总有效率比低浓度组高｡说明了在使用该治疗方法时,低剂量星状神经节阻滞剂在改善慢性失眠症患者量阻滞剂治疗效果更好｡星状神经节是自主神经系统的重要组成部分,对人体的生理功能起着关键调节作用[15]｡慢性失眠症患者往往存在交感神经过度兴奋的情况,这会导致身体处于紧张状态,难以入睡｡星状神经节阻滞剂可以适度调节交感神经和副交感神经的平衡,降低交感神经的兴奋性,相对提高副交感神经的兴奋性,使身体进入放松状态,减少夜间觉醒次数和觉醒时间,利于入睡并提高睡眠质量｡失眠会影响脑部血管的舒缩功能,导致脑部血液灌注不足｡星状神经节阻滞剂通过阻滞星状神经节,扩张脑血管,增加脑部血流量,为大脑提供充足的氧气和营养物质｡在睡眠过程中,良好的脑部血液循环有利于大脑进行有效的代谢和修复,提高睡眠质量,改善大脑的功能状态,减轻疲劳感,提高注意力､记忆力和思维能力,改善患者的日间功能｡慢性失眠往往伴随着内分泌紊乱,皮质醇等应激激素升高,会干扰正常的睡眠周期｡星状神经节阻滞剂可以调节神经内分泌系统的功能,降低应激激素如皮质醇的水平,同时促进褪黑素等睡眠促进激素的分泌｡

进一步研究发现,两组不良反应发生率比较无统计学意义,这表明两种剂量的星状神经节阻滞剂在不良反应方面具有一致性｡星状神经节阻滞剂通过调节自主神经系统的功能,平衡交感神经与副交感神经的兴奋性,从而改善患者的睡眠质量和日间功能状态[5]｡尽管高剂量组的调节作用更为显著,但人体具有较强的自我调节能力,能够在不同剂量范围内维持生理平衡,因此不会因剂量差异而显著增加不良反应的风险｡此外,低剂量星状神经节阻滞剂已能有效扩张脑血管,增加脑部血流量,改善脑部供氧和代谢,虽然高剂量组的治疗效果更为显著,但脑部血管和血液循环系统具有自身的调节机制,能够适应剂量的变化,避免因剂量增加而引发严重的不良反应｡同时,人体对激素水平的调节具有一定的缓冲能力,能够有效应对星状神经节阻滞剂对神经内分泌系统的影响,避免出现严重的激素紊乱｡星状神经节阻滞剂的作用机制较为局部和特定,主要作用于星状神经节及其周围组织,而非全身性的强烈干预,因此,不同剂量的星状神经节阻滞剂在不良反应方面差异较小,未出现显著的不良反应增加｡

本研究样本量相对较小,可能导致研究结果的普遍性受到影响,慢性失眠症患者的个体差异较大,小样本量可能无法完全涵盖各种不同类型的患者情况,从而影响对不同剂量星状神经节阻滞剂治疗效果和安全性的全面评估｡本研究观察时间不够长,可能未能充分观察到长期使用不同剂量星状神经节阻滞剂可能出现的潜在风险和远期效果｡本研究仅对比了两种剂量的星状神经节阻滞剂,对于更广泛的剂量范围以及不同的给药方案未进行深入研究｡这可能使得我们无法全面了解该药物在不同剂量和方案下的治疗效果和不良反应差异｡

综上所述,星状神经节阻滞剂在治疗慢性失眠症中具有良好的疗效,同时高浓度组疗效更为显著,且未出现显著的不良反应增加,为临床治疗和研究提供了参考｡

参考文献:

[5]张桦,李晴,王城,等.失眠认知行为疗法联合星状神经节阻滞对新型冠状病毒感染后失眠的影响[J].临床麻醉学杂志,2024,40(8):842-847.

[6]金如玉,李永峰,陈杰,等.星状神经节穴位埋线配合耳穴压籽治疗失眠的临床效果[J].中国医药导报,2021,18(19):142-146.

[7]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中国成人失眠诊断与治疗指南(2017版)[J].中华神经科杂志,2018,51(5):324-335.

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[13]牛仁山,孙威风.慢性失眠症的在线失眠认知行为治疗依从性的危险因素[J].中国实用神经疾病杂志,2023,26(2):221-225.

[15]古翠方,翟明见,吕爱俊,等.超声引导下的星状神经节阻滞可改善老年肺癌患者胸腔镜术后早期睡眠:86例前瞻性随机对照试验[J].南方医科大学学报,2022,42(12):1807-1814.

文章来源:刘怡文,文雅.探讨不同剂量星状神经节阻滞剂治疗慢性失眠症患者的临床疗效[J].黑龙江医药,2025,38(02):374-377.