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基于PCT指导老年肺部感染患者抗菌治疗的临床疗效

2023-08-25 55 上传者：管理员

摘要：目的分析老年肺部感染患者治疗中血清降钙素原(PCT)对其疗效的指导作用。方法选取60例老年肺部感染患者，随机分为对照组和观察组，对照组给予抗生素经验治疗，观察组则依据血清PCT监测结果使用抗生素，比较两组临床疗效、抗菌药物疗程、退热时间、住院时间、住院期间二重感染率与病死率、抗生素费用、抗生素治疗后实验室指标[白细胞计数(WBC)、中性粒细胞、C反应蛋白(CRP)]。结果两组细菌培养阳性率差异无统计学意义(P>0.05),且均以肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌及大肠埃希菌为主；两组总有效率、退热时间、住院时间、病死率、治疗后WBC、中性粒细胞、CRP比较无统计学差异(P>0.05);观察组抗菌药物疗程短于对照组，抗生素费用少于对照组，二重感染率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论血清PCT指导老年肺部感染患者抗生素治疗，可避免抗生素滥用，减少医疗花费，降低二重感染风险。

关键词：
抗菌治疗
老年肺部感染
肺炎
肺部感染
降钙素原
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在我国人口老龄化现象越来越突显的社会背景下，老年人相关疾病随之增多[1,2]。老年感染性疾病临床发生率为0.22%～0.45%[3]。对于老年肺部感染患者，由于病情严重，机体免疫功能差，若不予及时救治，非常容易出现多器官衰竭，造成死亡[4]。以往临床实践发现，老年肺部感染一般具有症状隐匿特点，诊断老年肺部感染时通常缺乏精准性，相关医师仅根据患者体征及病原微生物培养结果并不能及时鉴别感染类型，同时检测时间较长将会降低结果时效性，错失治疗最佳时机[5]。目前，抗菌药物的应用尚无统一评价标准，容易出现用药不合理及用药疗程过长等现象，导致耐药机会增加。以往关于血清因子用于感染疾病诊断的报道较多[6,7],比如降钙素原(PCT)。有研究表明，细菌感染患者存在血清PCT表达水平异常升高表现，PCT为诊断与评估人体炎症程度有效指标，同时在鉴别各类感染类型疾病时，相较于其他血清因子，PCT特异度与敏感度更高[8]。因此，众多医师推荐依据PCT检测结果判定感染疾病患者抗菌治疗时间。本文主要探究老年肺部感染患者治疗中PCT的指导作用。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2016年6月至2020年7月海军安庆医院60例老年肺部感染患者。纳入标准：(1)符合《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[9]中肺部感染诊断标准；(2)年龄>60岁；(3)入院时间<12 h; (4)具有正常意识及沟通能力。排除标准：(1)近1个月内接受过外科手术；(2)合并其他部位感染；(3)严重外伤、恶性肿瘤患者；(4)合并结核或者肺源性心脏病等；(5)近2 w内接受过抗菌药物或者糖皮质激素治疗；(6)合并严重心肝肾功能障碍或者自身免疫性疾病；(7)合并精神类疾病。患者均签署知情同意书。研究经医院伦理委员会审批。以数字表法随机分为观察组和对照组，各30例。两组性别、年龄、WBC、中性粒细胞及CRP比较无统计学意义(P>0.05)。见表1。

1.2方法

感染菌种培养：采集痰液标本，放在37℃环境中恒温培养24 h,采取全自动细菌鉴定仪(型号：梅里埃VITEK 2 Compact)鉴定病原菌。

治疗方法：患者均接受常规治疗，包括呼吸机辅助通气、减轻心脏负荷、强心、利尿及纠正电解质平衡与酸碱平衡等。观察组在第1、3、7、10天进行血清PCT表达水平的监测，按照PCT变化情况给予菌治疗，血清PCT在0.25μg/L以上时予以抗生素，血清PCT降至0.25μg/L以下或短时间内下降90%,即可停止应用；以酶联免疫吸附试验检测血清PCT,应用美国R&B公司提供的试剂盒。对照组由医师结合患者症状、血液学指标检测与病情变化状况确定抗生素使用时机。

1.3观察指标

比较两组疗效、抗菌药物疗程、退热时间、住院时间、住院期间二重感染率与病死率、抗生素费用、抗生素治疗后实验室指标[白细胞计数(WBC)、中性粒细胞、C反应蛋白(CRP)]。采用血液细胞分析仪(型号ABX PENTRA 60)检测WBC、中性粒细胞；以全自动生化分析仪(型号：博科BK-600)检测CRP。

疗效标准[10]:痊愈：气喘、咳嗽及咳痰症状完全消失，实验室指标水平正常，且肺部体征完全消失或改善至发病前；显效：各项症状好转，实验室指标水平与肺部体征明显改善；进步：各项症状有所好转，并且肺部干湿啰音有所减轻；无效：各项症状未得到明显改善，实验室指标水平与肺部体征未发生改变。总有效率=痊愈率+显效率+进步率。

1.4统计学处理

采用SPSS19.0软件进行χ2检验、独立样本t检验及Fisher检验。

2、结果

2.1两组病原学特征

两组细菌培养阳性率比较无统计学意义(P>0.05),且均以肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌及大肠埃希菌为主。见表2。

2.2两组疗效比较

观察组总有效率[93.33%(28例),其中痊愈9例、显效11例、进步8例、无效2例]与对照组[86.67%(26例),其中痊愈8例、显效10例、进步8例、无效4例]比较无统计学差异(χ2=0.185,P=0.067)。

2.3两组抗菌药物疗程、退热时间、住院时间、抗生素费用、二重感染率与病死率比较

两组退热时间、住院时间、病死率比较无统计学差异(P>0.05);观察组抗菌药物疗程短于对照组，抗生素费用少于对照组，二重感染率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.4两组抗生素治疗后实验室指标比较

两组抗生素治疗后WBC、中性粒细胞、CRP比较无统计学差异(P>0.05)。见表3。

3、讨论

抗菌治疗为老年肺部感染治疗重要环节，在发生严重细菌感染时无法及时合理应用抗生素或滥用抗生素药物，为当前临床需要解决的矛盾性问题。

PCT属于降钙素前肽，亦为无激素糖蛋白，其于生理情况下，主要由甲状腺C细胞及其他内分泌细胞合成与分泌，正常生理状态下，血清里面PCT非常少，在0.1 mg/L以下，半衰期20～24 h[11]。机体病理条件下，PCT主要合成于甲状腺细胞外其他器官组织，而在受到内毒素刺激时，中性白细胞亦有可能是血清PCT物质来源。相关研究指出，PCT生成情况受细菌毒素及机体炎性细胞因子等各类因素的调节[12]。通过给动物体内注射一定内毒素，发现血清PCT水平能够于2 h内升至高峰，可以超过基础血清浓度100倍，同时持续升高大约24 h[13]。当人体出现感染时，在内毒素与不同炎症介质刺激下，肝脏组织巨噬细胞及单核细胞将合成大量PCT,使得血清PCT表达水平异常升高，通常感染2 h PCT表达水平就会改变，并于12～24 h升至峰值[14,15]。当产生严重细菌感染或者产生脓毒血症时，尽管机体处于一种免疫抑制状态或未产生明显临床表现，其体内PCT表达水平已出现明显升高变化，而手术治疗创伤、病毒感染、机体局部细菌感染及非细菌感染引起全身炎性反应病例体内PCT表达水平仅轻度升高或者无升高改变。以往研究指出，PCT水平与感染程度密切相关，临床对感染患者血清PCT水平进行动态监测具有重要意义[16]。由于PCT水平升高仅由细菌合成的内毒素及脂多糖，或是在细菌感染时合成的炎症介质所致，其他因素(包括病毒性感染)无此改变，故PCT被认为是诊断肺部细菌感染重要标志物[17]。相关研究表明，血清PCT浓度和细菌感染程度存在显著正相关性，临床可根据其变化评估患者病情及机体炎症程度[18]。亦有报道称，对于下呼吸道感染患者而言，PCT检测有利于鉴别细菌定植与感染[19]。现阶段，临床在评估感染性疾病疗效时，血清PCT已经成为主要实验室指标。因为已有较多研究表示，选择在患者住院早期予以病情诊断及疗效判定，对治疗有更高指导价值[20,21]。本研究中总有效率、退热时间、住院时间、病死率及抗生素治疗后WBC、中性粒细胞、CRP结果与蒋全坤等[22]研究结论一致，说明PCT指导抗生素治疗效果与常规经验治疗效果相当，能够作为老年肺部感染抗生素治疗可靠指导指标。血清PCT作为一种新的炎性指标，于老年肺部感染患者短程抗菌治疗过程中动态监测其表达情况，能够使抗生素治疗得到优化。本研究结果表明，PCT指导抗生素治疗能够有效缩短抗生素疗程，降低其应用强度，减少在该方面的医疗费用，起到节约医疗成本作用，同时降低患者二重感染风险。其中，二重感染率的减小主要与PCT指导治疗能够避免抗生素的滥用有关。但因为PCT仅为一项检测指标，导致其水平变化因素较多，并且相较于年轻患者，其于老年患者中可能具有较低检测敏感度，故还是应该结合临床予以综合判断，严重外伤、外科手术、近期接受抗菌药物治疗、肺部之外细菌感染、严重免疫抑制疾病与肿瘤病变等患者也会对血清PCT水平造成影响[23,24],为避免其干扰，本研究已做筛除。

参考文献:

[1] 朱良峰,陈春霞,陈万,等.不同目标血压对老年脓毒症休克患者血清炎症因子及免疫功能影响[J]创伤与急危重病医学,2020;8(1);21-4.

[2] 王玉玉,周大勇.健脾养肺汤加减治疗老年肺部感染的疗效观察[J].世界中医药,2019;14(10):2745-8.

[3]章小兰,郭权来,刘云涛,等.降钙素原及C-反应蛋白联台序贯器官衰竭评分对肺部感染致脓毒症老年患者预后的评估价值[J.中华危重病急救医学,2019:31(5):562-5.

[4]中华医学会呼吸病学分会.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016版)[J].中华结核和呼吸杂志,2016;39(4):253-79.

[5]卫生部,国家中医药管理局,总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[J].中国中医药现代远程教育,2004,2(11):10-1.

文章来源:张胜利,胡浩,陈昕.基于PCT指导老年肺部感染患者抗菌治疗的临床疗效[J].中国老年学杂志,2023,43(16):3917-3920.