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化痰通络汤对急性脑梗死患者侧支循环及神经功能的影响

2023-08-25 137 上传者：管理员

摘要：目的探究化痰通络汤对急性脑梗死(ACI)患者侧支循环以及神经功能的影响。方法选取2021年3月—2022年3月新密市中医院收治的ACI患者104例，随机分为对照组和观察组，各52例。对照组给予常规治疗，观察组在对照组的基础上加用化痰通络汤，2组均治疗2周。评价2组的治疗效果，并比较治疗前、2周后神经功能及日常活动活力评分、侧支循环以及血液流变学指标的差异性。结果 2周后，观察组NIHSS评分较对照组更低，MBI评分较对照组更高(P<0.05)。观察组治疗有效率较对照组更高(P<0.05)。观察组侧支循环血流速度、血液流变学指标均优于对照组(P<0.05)。结论化痰通络汤能够有效改善ACI患者神经功能及侧支循环，提高其日常活动能力，促进血液循环，疗效较为显著。

关键词：
中医药疗法
中风
偏瘫脑梗死
化痰通络汤
急性脑梗死
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急性脑梗死(ACI)为多种原因造成的脑组织局部区域血液供给障碍疾患，是住院患者残疾和死亡的主要原因[1]。据统计，1个月内ACI病死率为2.3%～3.2%,3个月内为9.0%～9.6%,12个月内为14.4%～15.4%[2]。临床针对ACI的治疗采用静脉溶栓、抗血小板聚集等方案抑制血栓形成，尽管效果显著，但存在作用靶点单一的情况，且多数患者会遗留有神经功能缺损的情况，极大地影响着其生活质量[3]。随着医学水平的提升，民众对于ACI的发病机制、诊疗均有了较为深刻的认识。在国内，除了改善脑血循环、他汀等特异性疗法外，与西医方法并存于临床的中医药疗法也是数千年临床证实有效的ACI手段，并且一直沿用至今。ACI在中医属于“中风”范畴，其病机为风、火、痰、瘀、虚致阴阳失调、气血逆乱，上犯清窍而发病，痰湿与瘀血相互搏结、阻碍脑络气血的运行，遂而发病。因此中医认为ACI的治疗应以化痰、祛瘀、通络为主。本研究特对ACI患者行化痰通络汤治疗，旨在探究该汤药对患者侧支循环以及神经功能的影响。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2021年3月—2022年3月新密市中医院收治的ACI患者104例。随机分为对照组和观察组，各52例。2组一般资料均衡可比(P>0.05),见表1。本研究已经医院伦委会审批。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①符合ACI的诊断标准[4],且经MRI或CT诊断确诊；②发病至就医时间在48 h内；③均为首次发病；④均知情同意。排除标准：①因外伤引发的ACI;②语言表达障碍或认知异常；③近3个月内有颅内或椎管手术史；④存在急性出血倾向。

表1 2组患者一般资料比较(例，x¯±s,%)

1.3方法

对照组给予常规治疗，口服阿司匹林(拜耳医药保健，规格：100 mg×30片)以抗凝、溶栓，200 mg/次，1次/d,阿托伐他汀钙(辉瑞制药，规格：20 mg×7片)降脂，20 mg/次，1次/d,静滴依达拉奉注射液(扬州制药，规格：20 ml∶30 mg)以缓解脑部症状，30 mg溶于100 ml生理盐水，2次/d。观察组在对照组的基础上加用化痰通络汤，方中白术、茯苓、天麻、丹参各15 g,法半夏、桃仁、红花各9 g。1剂/d,上述药材加水煎煮取汁200 ml,早晚各温服1次。2组均持续治疗2周。

1.4观察指标

①神经功能及日常活动活力：采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[5]评估神经功能，分值0～42分，分数与缺损程度呈正比；采用改良Barthel指数(MBI)[6]评估日常活动能力，满分100分，分值越高日常生活能力越好。②治疗效果：肢体感觉、言语功能障碍完全消除，NIHSS评分下降>90%为显效；肢体感觉、语言肺功能障碍基本缓解，NIHSS评分下降>40%为有效；以上症状均未改善且存在加重迹象(无效)。③侧支循环：应用美国MT1000A型TCD诊断仪检查患者侧支循环血流速度，包括大脑后动脉(PCA)、大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)的血流速度，阻力指数(RI)以及脉动指数(PI)。④血液流变学：采用全自动血液流变仪检测血浆黏度、全血高切黏度以及纤维蛋白原(Fg)等水平。

1.5统计学方法

使用SPSS 20.0软件分析数据。计量资料以(x¯±s)表示，行t检验；计数资料以率(%)表示，行χ2检验，检验水准为α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 NIHSS及MBI评分

2周后，2组NIHSS评分均降低，MBI评分升高(P<0.05),且观察组上述评分均优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者NIHSS及MBI评分比较(分，x¯±s)、

2.2治疗效果

2组的治疗有效率分别为73.08%和88.46%,观察组较对照组更高(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗效果比较

2.3侧支循环

2周后，2组PCA、ACA、RI以及PI水平均降低，MCA升高(P<0.05),且观察组PCA、ACA、RI以及PI均较对照组更低，MCA高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者侧支循环血流速度情况比较(例，x¯±s)

2.4血液流变学

2周后，2组血浆黏度、全血高切黏度以及Fg均较治疗前降低(P<0.05),且观察组上述指标水平均较对照组更低(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者血液流变学指标比较(例，x¯±s)

3、讨论

ACI是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的70%～80%,且发病率呈不断上升的态势，据调查其年增长速率达8.7%,已成为致死、致残率较高的脑血管疾患[7]。ACI后有60%～70%的患者遗留严重的神经功能缺损，严重影响患者的生存质量[8]。现阶段胞二磷胆碱、阿司匹林肠溶片等皆为治疗ACI的常用药物，由于ACI发病机制较为复杂，上述药物治疗的效果差强人意，长时间使用上述药物会引发诸多不良反应，影响患者的依从性以及治疗疗效。近年来较多文献资料显示，临床治疗中，除应用西医疗法改善脑血循环等治疗外，结合中医辨证施治的理念，予以中药汤剂、中药注射或针灸等特色疗法，可促进疗效的提升[9]。

中医认为，ACI病位在脑而根于肝、脾、肾，痰湿内蕴，风痰阻络，气血不利为其发病的机制，遂治疗应以化痰、祛瘀、通络为主。本研究特对ACI患者行化痰通络汤治疗，方中白术与茯苓健脾利水，天麻通络祛风，丹参活血祛瘀，法半夏燥湿化痰，桃仁及红花活血祛瘀，全方共奏活血行气、燥湿健脾以及疏通经络之效。本研究发现，2周后观察组的NIHSS评分、血浆黏度、全血高切黏度以及Fg均较对照组更低，MBI评分以及治疗有效率等均较对照组更高(P<0.05),说明应用化痰通络汤后可以对ACI患者的神经功能予以改善，同时还可以提高其日常活动能力，促进血液的循环，疗效显著。究其原因，现代药理研究证实，化痰通络汤中茯苓具有增强脑抗缺氧缺血的作用，可减轻脑供血不足情况下的脑损伤，保护患者的神经功能[10]。同时该汤方能够清除自由基，进入人体后抑制血小板的聚集，防止患者出现再灌注损伤，同时还能够抑制脂质过氧化反应，降低患者的血液黏度并改善其微循环。侧支循环与中医中的“生脉”理论相对应，当血管组织出现缺血时，在新生促进因子的影响下可形成侧支血管，并为缺血血管组织提供血液的供给。本研究发现，观察组2周后的PCA、ACA、RI以及PI均较对照组更低，其MCA高于对照组(P<0.05),提示化痰通络汤可显著改善ACI患者侧支循血液流速，推测可能与化痰通络汤改善血管微循环以及扩张小血管的功效有关。现代药理相关试验已经证实，白术的活性成分白术内酯Ⅲ可通过抑制Janus激酶/信号转导和转录通路来缓解神经炎症，改善缺血再灌注损伤[11],同时白术内酯Ⅱ通过参与调节PI3K-Akt信号通路来抑制胶原刺激下的人血小板的体外聚集，预防血栓的形成[12];茯苓三萜类化合物通过抑制一氧化氮合酶、环氧化酶等的表达，抑制炎症介质的产生，进而发挥抗炎的作用[10];天麻的有效成分巴利森苷J具有改善脑血管缺血引起的记忆力减退的作用，可用于预防血管性痴呆，对于大脑具有较为明显的保护作用[13];丹参具有增加冠状动脉流量、改善微循环以及抗血小板聚集等多种药理作用[14];法半夏提取物不仅能够显著延长实验性大鼠体内血栓形成时间，还可以延长大鼠体内的凝血时间[15]。在上述诸多中药共同发挥作用的前提下，ACI患者的血管微循环得以改善，血管得以扩张，因此侧支循环血液流速加快，有益于患者预后。

综上所述，对ACI患者予以化痰通络汤治疗，在确保治疗效果的同时还能够促进患者神经功能以及血液循环，改善侧支循环血液流速，提高其日常活动能力，在临床中具有较好的治疗效果。但关于化痰通络汤对ACI患者远期疗效的影响，后续还需延长随访时间行进一步研究以明析。

参考文献:

[1]金正龙,余涛,梁敏莹,等.桂枝茯苓汤对急性脑梗死患者侧支循环及临床疗效的影响[J].世界中西医结合杂志,2021,16(1):167-171.

[2]张晶,周绍拱,罗明建,等.银杏叶提取物注射液联合常规治疗对急性脑梗死后血管再生､侧支循环建立的影响[J].中国医院用药评价与分析,2022.22(10)1196-1200.

[3]时晋泰,王中琳,吴宣美.中药内服联合针灸推拿对急性脑梗死患者神经功能缺损评分及凝血功能的影响[].陕西中医,2021.42(12):1783-1785.

[4]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J.中华神经科杂志,2018,51(9):66-682.

[5]王君,张帅,陈伟华,等.急性脑梗死患者心理弹性水平的影响因素[J].中国实用神经疾病杂志,2022,25(1):98-102.

[6]王倩倩,刘斌,郭娟.依达拉奉右菽醇注射用浓溶液治疗急性脑梗死的疗效与安全性观察[J].中风与神经疾病杂志,2022,39(4):333-335.

[7]丁毅,邢峰丽.中医治疗急性脑梗死的研究进展[J].中国中医急症,2021,30(6):1121-1124,1128.

文章来源:陈博谦,王鑫杏,王华伟.化痰通络汤对急性脑梗死患者侧支循环及神经功能的影响[J].光明中医,2023,38(16):3085-3087.