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中老年多发性脑梗死合并肺炎患者血小板参数及炎症指标分析

2024-02-22 43 上传者：管理员

摘要：目的探讨血小板五项参数及炎症指标表达水平对诊断中老年多发性脑梗死合并肺炎患者的意义,为临床提供相关依据。方法选择2016年8月-2018年8月在医院治疗的中老年多发性脑梗死患者200例为研究对象,依据患者是否发生肺炎,将患者分为肺炎组与无肺炎组,其中肺炎组患者75例,无肺炎组患者125例,另选择同期在医院进行健康体检的100例健康者设置为健康组。检测两组研究者的血小板参数与炎症指标表达水平,并对结果进行比较分析。结果肺炎组血小板压积(PCT)与血小板计数(PLT)明显低于无肺炎组和健康组,肺炎组患者血小板分布宽度(PDW)、大血小板比率(P-LCR)、平均血小板体积(MPV)、血清超敏C-反应蛋白(HS-CRP)、白细胞介素18(IL-18)以及淀粉样蛋白A(SAA)显著高于无肺炎组和健康组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中老年多发性脑梗死患者的血小板参数及炎症指标表达水平有显著变化,并且随着肺炎的并发变化会加剧,能够成为监测、评估老年多发性脑梗死合并肺炎患者预后的重要指标。

关键词：
多发性
炎症指标
肺炎
脑梗死
血小板参数
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多发性脑梗死指的是多个缺血性软化梗塞灶存在于脑内,也称之为多发性脑软化[1]。多发性脑梗死的患病群体多为50～60岁的男性,引发此病的主要原因是动脉硬化和高血压[2,3]。由于患者脑损伤后自主排痰能力降低或吞咽呛咳,造成分泌物在肺内积聚,导致肺部血液淤积、滋生病原菌,因此多发性脑梗死有较高的肺部感染发生率[4]。据相关文献报道,多发性脑梗死患者并发肺部感染能使患者病情加重,造成多器官功能障碍,所以尽早发现肺部感染同时对其进行相关治疗能够有效地保障急性脑梗死患者的生命安全[5,6]。对患者肺内的分泌物进行病原菌培养与肺部电子计算机断层扫描(Computed Tomography,CT)是诊断多发性脑梗死并发肺部感染的有效手段,但是患者在炎症早期并不会在肺部影像学上发生明显变化,对患者进行病原菌培养花费时间较长,所以对患者患病早期不能进行有效的指导,寻找可尽早发现多发性脑梗死并发肺部感染的方式是现在临床实践的关键[7]。本研究选择医院进行治疗的中老年多发性脑梗死患者以及同期在医院进行体检健康者为研究对象,探讨血小板五项参数及炎症指标表达水平对诊断中老年多发性脑梗死合并肺炎患者的意义。

1、对象与方法

1.1 对象

选择2016年8月-2018年8月在医院进行治疗的中老年多发性脑梗死患者200例为研究对象,所有患者均与2010年《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[8]中脑梗死的诊断标准相符,同时在入院后均通过核磁共振和CT扫描确诊。肺部感染诊断标准[9]:(1)有明显的咳痰、咳嗽等呼吸道症状。(2)血常规检查发现中性粒细胞和白细胞升高。(3)听诊双肺出现干湿啰音、呼吸音粗糙或者是减弱。(4)对患者痰进行培养发现致病菌。(5)胸部影像检查发现患者出现炎症性的表现。依据患者是否发生肺部感染,将患者分为肺部感染组与无肺部感染组,其中肺部感染组患者75例,无肺部感染组患者125例,另选择同期在医院进行健康体检且体检结果显示正常的100名体检者设置为健康组。

纳入标准:(1)脑组织中至少有2处梗死灶。(2)头颅MRI或CT检查没有脑出血或其他病变。(3)发病次数在2次以上,并出现局灶神经功能缺损的患者。排除标准:(1)严重高血压(收缩压>200 mmHg或舒张压>110 mmHg)患者。(2)并发非神经系统性严重疾病,如血液系统疾病的患者。(3)年龄>80岁的患者。本研究通过医院伦理委员会批准,所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

血小板检查方法:患者确诊1 d后于清晨空腹时在真空采血管内(EDTA-K3)采集静脉血液,血液采集后即刻颠倒采血管使血液混匀。使用全自动血液分析仪(美国贝克曼公司)检查同时记录EDTA-K3抗凝血的血小板压积(Procalcitonin,PCT)、血小板计数(Platelet count,PLT)、血小板分布宽度(Platelet distribution width,PDW)、大血小板比率(Platelet larger cell ratio,P-LCR)与平均血小板体积(Mean platelet volume,MPV),严格遵守仪器操作规程。

炎症指标表达水平检查方法:医护人员在患者确诊后72 h内进行静脉血采集,使用凝血检测专用的真空采血管(美国BD公司)采集3 ml静脉血,于含枸橼酸钠抗凝管中放置,3 000 r/min,15 min离心检测炎症因子,包括血清超敏C-反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,HS-CRP)、白细胞介素18(interleukin-18,IL-18)与淀粉样蛋白A(serum amyloid A protein,SAA)。使用免疫透射比浊法检测HS-CRP,检测设备为全自动生化分析仪(贝克曼公司,DXC-800);使用酶联免疫吸附法检测IL-18与SAA,试剂(武汉伊莱瑞特生物科技有限公司)。

1.3 统计分析

数据统计使用SPSS 18.0进行,计量资料均符合正态分布,使用均数±标准差来表示,计数资料采用例数或百分比表示,多组独立,正态,方差齐资料组间比较采用单方差分析,两两比较采用 SNK法,样本率的比较采用卡方检验或Fisher确切概率法。P<0.05,差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 三组研究对象一般资料

三组年龄、性别无统计学意义,具有可比性,见表1。

2.2 三组研究对象血小板参数检测结果

肺部感染组的PCT与PLT明显低于无肺部感染组(t=2.094,P=0.016;t=3.684,P=0.013)和健康组(t=4.947,P=0.005;t=5.059,P=0.003),比较有统计学意义(P<0.05);肺部感染组患者PDW、P-LCR与MPV显著高于无肺部感染组(t=2.064,P=0.017;t=2.159,P=0.015;t=2.001,P=0.019)和健康组(t=4.861,P=0.006;t=4.985,P=0.004;t=3.164,P=0.009),比较有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 三组研究对象炎症指标表达水平

肺部感染组患者HS-CRP、IL-18与SAA显著高于无肺部感染组(t=3.064,P=0.008;t=5.319,P=0.002;t=3.397,P=0.005)与健康组(t=6.295,P=0.001;t=7.016,P=<0.001;t=5.196,P=0.003),比较有统计学意义(P<0.05),见表3。

表1 三组研究对象一般资料比较

表2 三组研究对象血小板参数检测结果比较

表3 三组研究对象炎症指标表达水平比较分析

3、讨论

脑梗死早期导致的炎性反应是附近缺血半暗带神经元损伤与中心梗死区的一个重要机制[10]。通常脑梗死发生之后,会激活炎症反应,炎症指标表达水平在诊断多发性脑梗死发挥重要作用[11,12]。患有脑梗死的患者微循环状态较差,所以有异常程度较为突出的血小板指标,其中最有代表性的血小板参数有较高的研究价值,临床研究发现血小板参数与感染有重要相关性,所以对多发性脑梗死伴发肺部感染患者进行血小板参数研究有重要的诊断和预后价值[13,14]。

在多发性脑梗死的发展过程中炎症反应起很重要的作用,它可以造成血管壁损伤,导致血小板迅速被激活,大量血小板聚集、靠边黏附,从而出现不稳定斑块,与此同时炎症细胞因子可以对不稳定的斑块进行加速促进造成其局部免疫反应,这个过程会使血管细胞加速凋亡[15]。HS-CRP是能够引发脑梗死同时还可以同肺炎球菌荚膜C多糖物质有反应的一种急性期蛋白,一方面它对炎症的发展起到了促进作用,另一方面它也参与了心血管疾病,所以通常称它为组织损伤或炎症的非特异性标志物。SAA是与HS-CRP非常相近的的炎症指标物,有相关研究显示,SAA相比于HS-CRP更敏感[16]。近几年炎症反应于脑血管病、动脉粥样硬化、糖尿病、冠心病等疾病中受到了高度关注,其中SAA的升高标志着患者存在患有缺血性卒中的隐患,它的水平能够对脑梗死预后产生影响[17]。IL-18同时是近几年备受关注的炎症因子,有研究指出,多发性脑梗死合并肺部感染中IL-18的表达水平会显著增加。本研究对中老年脑梗死伴发肺部感染患者检查IL-18表达水平,显示并发肺部感染的患者IL-18水平明显高于健康者与没有并发肺部感染的多发性脑梗死患者[18]。

在急性、多发性心脑缺血性疾病发病机制的改变中血小板的功能与形态起着重要作用,血小板发生异常变化,一方面是血栓发生的必要条件,另一方面也是缺血性梗死发展与治疗的相关条件[19]。MPV是反映血小板黏附和集聚功能的指标,MPV升高,说明血小板的体积增大,从而说明血小板可能被活化,MPV增加1 fL,患有脑梗死的概率就上升11%,所以MPV可以作为诊断急性脑梗死疾病的重要指标[20]。但是目前对于MPV与PLT诊断多发性脑梗死患者还存在争议,有研究显示多发性脑梗死患者PLT在48h内显著减少,但是也有研究指出多发性脑梗死患者MPV增高但是PLT没有显著变化[21]。本研究显示中老年多发性脑梗死伴发肺部感染患者的MPV水平显著高于健康者与未并发肺部感染的患者,PLT水平明显低于健康者与未并发肺部感染的患者。不同的结果可能是由于检查方式、发生梗死时间不相同有关,影响PLT的因素较多,不是诊断脑梗死的敏感指标。血小板的体积差异是通过PDW来反映的,当血小板的消耗与破坏增加时,造成血小板的大小不均,PDW会增加,血小板大小和体积同血小板的功能状态、超微结构、血小板酶活性息息相关[22]。血小板比率用P-LCR表示,如果血小板中包含的活性物质较多,就说明血小板的体积较大,功能较高,反之则说明,体积减小功能降低[23]。PCT表示血小板比积,是血小板体积在单位容积全血中所占的比例[24]。本研究中多发性脑梗死并发肺部感染患者的PCT比率明显高于健康者和与未并发肺部感染的患者,对诊断多发性脑梗死并发肺部感染有重要意义。

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