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成人重症肺炎的病原学特征及耐药性分析

2024-07-17 77 上传者：管理员

摘要：目的分析成人重症肺炎的病原学特征及耐药性。方法选取南阳市中心医院2020年1月至2023年1月收治的86例成人重症肺炎患者为研究对象。结合其临床资料，回顾性分析研究对象痰液培养的病原学特征及药敏试验结果，药敏试验采用K-B试纸扩散法。结果在对86例患者进行标本检测时，共检测到132株病原菌，其中，革兰阴性菌占88株，其中鲍曼不动杆菌的检出率为27.27%;革兰阳性菌占28株，其中肺炎链球菌的检出率为9.09%;真菌共有16株，其中白假丝酵母的检出率为7.58%。针对鲍曼不动杆菌的耐药性分析显示，其对氨苄西林和头孢吡腚表现出较高的耐药率，分别为88.89%和72.22%,而对亚胺培南和美罗培南的耐药率则较低。对铜绿假单胞菌的耐药性分析显示，其对氨苄西林的耐药率最高，达到100.00%,而对亚胺培南、阿米卡星和美罗培南的耐药率相对较低。至于肺炎克雷伯菌，在对氨苄西林和头孢噻腚的耐药性分析中显示出较高的耐药率，分别为93.75%和81.25%,但对美罗培南和亚胺培南则表现出高度敏感，耐药率均为0。肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌对万古霉素最为敏感，耐药率极低，而对青霉素的耐药率则分别高达83.33%和100.00%。结论成人重症肺炎的主要致病菌为革兰阴性菌，且存在不同程度的细菌耐药，临床用药时应根据患者的病原菌分布情况及药敏结果科学、合理的选择抗菌药物，以及注意细菌耐药情况。

关键词：
呼吸道感染疾病
成人
病原学
耐药性
重症肺炎
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肺炎是一种常见的呼吸道感染疾病，如果未经适当治疗，可能会发展为严重的重症肺炎。重症肺炎是由各种病原体感染引起的，比如细菌、病毒等，导致血液中的细菌、毒素增加，引发菌血症和毒血症，随之可能出现血压快速下降、意识模糊和休克等循环衰竭症状，这对患者的生命安全构成严重威胁[1,2]。提高成人重度肺炎患者临床治疗效果的关键是进行早期、高效的抗感染治疗[3]。但是近年来，临床对各类抗菌药物的广泛使用存在不合理现象，导致多种病原菌株出现变异，与此同时，其耐药率也不断发生变化，重症肺炎患者的病原菌耐药问题日益突出，成为临床治疗的难点之一。因此，对患者展开病原菌检测及药敏试验分析是抗感染治疗的基础，不仅能够协助临床科学的、合理有效的用药，而且有益于患者疗效和预后[4]。本研究着重分析成人重症肺炎的病原菌分布情况，并结合药物敏感度试验结果，对成人重症肺炎患者使用抗菌药物的情况进行深入研究。

1、资料与方法

1.1一般资料：

选取南阳市中心医院2020年1月至2023年1月收治的86例成人重症肺炎患者为研究对象。纳入标准：①患者符合《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》[5]中重症肺炎的诊断标准；②患者年龄>19岁；③临床病历完整；④患者均自愿签署知情同意书。排除标准：①合并病毒感染性疾病(如艾滋病、乙肝)、恶性肿瘤等；②合并肺结核、慢性支气管炎等；③近期服用免疫抑制剂；④合并精神异常类疾病；⑤妊娠期或哺乳期女性；⑥研究中途主动退出者。86例成人重症肺炎患者中男46例，女40例，年龄19～68(57.67±1.83)岁；病程1～10(6.85±1.15)个月；体质指数23.88～26.78(25.12±0.21)kg/㎡。本研究符合《赫尔辛基宣言》。

1.2痰液标本采集方法：

采集标本前，医务人员嘱有自主能力的患者晨起空腹用清水清洁口腔2～3次，指导患者用力咳出深部黏液样、干酪样脓性痰，痰量2～4 ml,将其置于无菌痰液收集盒中；若没有自主能力的患者，如气管插管或气管切开的患者，则用无菌吸痰管吸取深部呼吸道痰液，并立即送检。筛选合格的痰液标本：以低倍镜视野下多核白细胞>25个，上皮细胞<10个的痰液标本作为检测标本[6]。标本采集执行《全国临床检验操作规程》规定的方法。

1.3细菌培养、鉴定及药敏试验：

将处理后的合格痰液标本均在2 h内送检。痰液标本接种于血琼脂平板、巧克力平板，并放入培养箱进行细菌培养。采用VITEK-2-Compact全自动细菌鉴定仪器[7]分析痰液标本。药敏试验使用K-B试纸扩散法[7]测定检出的病原菌的耐药率，具体操作及流程参考美国临床实验室标准化研究所制定的标准判定。质控菌株[8]:铜绿假单胞菌(ATCC 27853)、大肠埃希菌(ATCC 25922)、金黄色葡萄球菌(ATCC 25923),结果参照NCCLS标准。

1.4统计学方法：

采用Microsoft Excel 2015版统计学表格分析病原菌检测情况和药敏试验结果。

2、结果

2.1病原菌检测结果：

对86例成人重症肺炎患者进行痰液培养，共检出病原菌132株，其中88株(66.67%)为革兰阴性菌，28株(21.21%)为革兰阳性菌，16株(12.12%)为真菌。见表1。

2.2主要革兰阴性菌耐药率：

鲍曼不动杆菌对氨苄西林和头孢吡腚表现出较高的耐药率，分别为88.89%和72.22%,而对亚胺培南和美罗培南则表现出较低的耐药率，分别为11.11%和13.89%。铜绿假单胞菌对氨苄西林的耐药率最高，达到100%,对头孢噻腚的耐药率为68.18%;对亚胺培南、阿米卡星和美罗培南相对较为敏感，耐药率较低。肺炎克雷伯菌对氨苄西林和头孢噻腚也表现出较高的耐药率，分别为93.75%和81.25%,而对美罗培南和亚胺培南则表现出最低的耐药率，均为0%。见表2。

2.3主要革兰阳性菌耐药率：

革兰阳性菌中肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌对青霉素最不敏感，耐药率分别高达83.33%和100%;但均对万古霉素最敏感，耐药率低至0。见表3。

表1 86例成人重症肺炎患者病原菌分布及构成比

表2三种主要革兰阴性菌对常用抗菌药物的耐药率

表3两种主要革兰阳性菌对常用抗菌药物的耐药率

3、讨论

重症肺炎是指在原发病基础上出现的严重的肺组织或肺间质损伤，伴或不伴有急性呼吸窘迫综合征、脓胸、气胸及休克等表现的一组临床综合征，其病死率为25%～55%[9]。引起重症肺炎的主要因素之一是病原菌，病原菌的耐药率对患者的预后有很大的影响[10]。本研究结果显示，在86例重症肺炎患者痰液标本中，检出了132例病原菌株；其中革兰阴性菌88株，占比最高(66.67%),主要以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌三大菌为主，分别占比27.27%、16.67%、12.12%;革兰阳性菌28株，占比21.21%,主要以肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌两大菌为主，分别占比9.09%、6.82%;真菌16株，占比12.12%,以白假丝酵母菌为主，占比7.58%。此结果与国内部分地区病原学特征研究结果是一致的[11]。近年来，在临床广谱的强力抗菌药物不合理或滥用的影响下，病原菌的耐药率不断上升，给治疗带来了巨大挑战。科学合理使用抗菌药物不仅有助于患者的治疗，也有助于维护公共健康，并最大程度地利用医疗资源[12]。本研究药敏试验结果表明：治疗由革兰阴性菌感染所致成人重症肺炎应该首选亚胺培南、阿米卡星和美罗培南。肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌均对万古霉素最敏感，耐药率低至0;对青霉素最不敏感，耐药率分别高达83.33%和100%。因此，治疗由革兰阳性菌感染的成人重症肺炎应该首选万古霉素。对86例成人重症肺炎患者痰液标本检测结果显示，鲍曼不动杆菌是革兰阴性菌群中的最主要菌群，革兰阳性菌群以肺炎克雷伯菌为主，且临床常用抗菌药物均存在较高的耐药率。

综上所述，成人重症肺炎的主要致病菌为革兰阴性菌，且不同菌株存在不同程度的细菌耐药。对成人重症肺炎患者，在未确定病原菌之前，可以通过以往药敏试验结果经验性应用抗菌药物来进行预治疗。但是，及时的、科学的、合理的应用抗菌药物是成人重症肺炎治疗的关键，应进一步了解重症肺炎患者的病原菌分布情况，并对其耐药性进行检测，针对性地使用抗菌药物，通过调整各类抗菌药物的使用来提高临床疗效。

参考文献:

[3]顾文惠,叶艳萍,肖琴.重症肺炎患者血清NF-κB､CD64､IL-6､IL-10表达及预后评估价值[J].临床肺科杂志,2023,28(2):211-215220.

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[5]高志,孙照祝.重症肺炎的呼吸支持治疗进展[J].中国医刊,2021,56(9):946-948.

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[9]方堃,卓越,徐荣良,等.重症肺炎患者病原学特点及Th1/Th2/Th17相关细胞因子的诊断价值分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2021,16(5):501-504.

[10]刘继清,王升,李艳红.重症肺炎患者支气管肺泡灌洗液病原菌分布和耐药性分析[J].中国实用医刊,2021,48(17):90-93.

[11]刘丽红,屈满英,刘莹,等.成人重症肺炎临床特征及病原学分析[J].中华急诊医学杂志,2022,31(11):1521-1525.

[12]张静.大环内酯类抗生素在稳定期慢性阻塞性肺疾病药物治疗中的合理应用[J].中华结核和呼吸杂志,2020,43(6):518-519.DOI:10.3760/cma.j.cn112147-20200306-00268.

文章来源:周张瓅,周张玓,张雪.成人重症肺炎的病原学特征及耐药性分析[J].临床医学,2024,44(07):45-47.