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门静脉瘤影像学表现——2021年读片窗(9)

2021-09-30 189 上传者：管理员

关键词：
CT
MRI
影像诊断
超声
门静脉瘤
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1、病史摘要

患者，女性，57岁，因“体检发现子宫肌瘤”入院。术前行常规腹部B超检查，发现肝内无回声病灶。无腹部不适，无压痛、反跳痛，无畏寒、发热，血常规未见异常。体检：体温36.5℃,心率84次/分，呼吸19次/分，血压129/106mmHg。

2、影像学检查

彩色多普勒超声：肝右叶近肝门处见一大小约33mm×28mm无回声，边界清晰，形态规则，与门静脉右干相连续，见图1。CDFI:内见血流信号，可探及静脉样频谱。肝脏形态正常，门静脉主干不宽。CT三期增强：平扫呈均匀稍低密度，CT值约49HU;三期增强示：肝右叶病灶呈明显均匀强化，边界清晰，形态规则，与门静脉右干相连，见图2～4,三期增强病灶CT值分别为131、122和86HU,并与门静脉强化同步。临床诊断：门静脉瘤门静脉瘤,肝内型。

3、讨论

PVA是一种罕见的门静脉病变，其病因不明，可能与肝硬化、门静脉高压、急性胰腺炎胰液消化门静脉管壁、胆道结石等长期慢性炎症刺激、外伤等有关[1],少部分患者为先天性。先天性者可能为先天性管壁发育不良、胚胎时期原始右脐肠静脉未闭或憩室残留并增大等原因所致，其组织病理学表现为瘤壁的中膜、内膜变薄、结构破坏。根据其发病部位，以肝门部为界，可分为肝内型、肝外型及混合型。肝内型发生于门静脉分支，肝外型可发生于门静脉主干或属支。肝外型最常见于脾静脉与肠系膜上静脉交汇处，可能原因为此处易发生涡流，血流对血管壁冲击较大，易造成血管壁结构破坏。

正常肝门静脉直径<15mm，肝硬化伴门脉高压时肝门静脉直径<19mm[2]。当门静脉局部呈囊状或梭形扩张，管径大于邻近正常门静脉管径者，即可诊断为PVA[3]。本病例呈局限性囊状扩张，扩张处管径约28mm，诊断明确。PVA多无临床症状，无需特殊处理，随访即可。当部分较大PVA压迫邻近组织、内附壁血栓形成或有即将破裂征象(持续性腹痛)时需手术处理，可行PVA切除术、静脉瘤缝合术、脾脏切除术等。

PVA超声表现为门静脉主干或分支/属支管腔相通的囊状或梭形无回声，CDFI:内可见涡流信号，PW:内可探及静脉频谱。CT平扫病变与门静脉密度相仿，边界清晰，密度均匀，增强检查与门静脉强化时间、程度一致[4]，三维重建能清晰显示其与门静脉相通。部分PVA内因涡流或肝硬化的原因导致血流缓慢，继发附壁血栓时，可出现充盈缺损。MRIT1WI、T2WI序列均表现为囊状/梭形扩张，血管内呈“流空”信号，增强与门静脉一致强化。内部附壁血栓，根据其血栓形成时间长短，信号有所不同(亚急性期T1WI、T2WI序列均呈高信号;陈旧性血栓呈低信号，但较瘤体内“流空”信号稍高)，增强扫描血栓亦表现为充盈缺损。本病需与肝囊肿、胰头部囊肿、肝内胆管扩张、肝血管瘤等相鉴别。