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艾司氯胺酮与胸椎旁神经阻滞对乳腺癌手术患者术后恢复质量的影响

2025-08-09 58 上传者：管理员

摘要：目的探究艾司氯胺酮联合胸椎旁神经阻滞对乳腺癌手术患者术后恢复质量的影响。方法选取我院予以乳腺癌根除术的女性共95例为对象，随机将其分成2组。对照组(n=47)术前进行胸椎旁神经阻滞，观察组(n=48)术前静脉注射艾司氯胺酮并进行胸椎旁神经阻滞。比较两组术后送至麻醉恢复室(PACU)至苏醒的时间、拔管时间、术后不同时间的40项恢复质量评分表(QoR-40)评分以及视觉模拟疼痛评分量表(VAS)评分。结果观察组术后PACU苏醒的时间和拔管时间显著短于对照组(P<0.05)。观察组术后24h、术后48h和术后7d的QoR-40显著高于对照组(P<0.05)。VAS评分方面，观察组术后苏醒时刻、术后不同时间点相较于对照组低(P<0.05)。结论艾司氯胺酮联合胸椎旁神经阻滞能有效维持血流动力学稳定，缓解术后疼痛，并能提高患者术后恢复质量，值得临床推广。

关键词：
乳腺癌
慢性疼痛
术后恢复质量
胸椎旁神经阻滞
艾司氯胺酮
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乳腺癌已成为全球常见癌症,预计2070年,新发乳腺癌病例将达440万[1]。乳腺癌根除术是乳腺癌患者主要治疗方案之一,但手术创面大,需要全麻,术后会产生慢性疼痛,严重影响患者术后生存质量[2]。目前胸椎旁神经阻滞(Thoracicparavertebralblock,TPVB)已被广泛用于心胸外科和乳腺外科手术的镇痛当中,但TPVB的镇痛效果需要镇痛药和麻醉药的辅助才能延续到术后[3]。艾司氯胺酮已被广泛的用于疼痛管理、精神类与精神类疾病当中[4]。其能够显著减少手术中阿片类药物的使用,同时可以改善术后患者的疼痛情况[5]。目前已有研究将艾司氯胺酮与TPVB联合用于胸腔镜手术,但应用在乳腺癌术中的研究较少。因此,本文旨在研究艾司氯胺酮联合胸椎旁神经阻滞应用于乳腺癌手术时患者的术后恢复情况。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2021年08月至2023年12月时间段我院予以乳腺癌根除术的女性共95例为此次试验对象,随机将其分成2组。对照组47例;年龄介于33~62岁,平均年龄为(49.23±2.78)岁;体质量指数(Bodymassindex,BMI)为22~24kg/m2,平均BMI为(23.10±0.81)kg/m2;美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ级为21例,ASAⅡ级为26例。观察组48例;年龄介于32~64岁,平均年龄为(48.84±2.98)岁;BMI为22~24kg/m2,平均BMI为(23.11±0.89)kg/m2;ASA分级Ⅰ级为23例,ASAⅡ级为25例。纳入标准:(1)符合乳腺癌诊断标准[6],且经病理学、影像学等检查证实;(2)择期行全麻下乳腺癌根除术;(3)ASA分级为Ⅰ~Ⅱ级;(4)年龄30~65岁;(5)同意签署知情同意书。排除标准:(1)除乳腺癌外合并其他恶性肿瘤;(2)对试验用药或TPVB存在禁忌症;(3)严重肝肾功能障碍;(4)孕期或哺乳期妇女。

1.2一般方法

均由同一组医师对两组患者行乳腺癌手术根除术,术前均行胸椎旁神经阻滞和麻醉诱导。观察组在麻醉诱导前静脉注射艾司氯胺酮0.1mg/kg共5mL,术中将浓度为1mg/mL的艾司氯胺酮以0.12mg/kg/h的速度泵注至缝皮,并于术后连接静脉患者自控镇痛泵。对照组在麻醉诱导前静脉注射与观察组等量的生理盐水,并于术后连接患者静脉自控镇痛泵,持续镇痛术后48h。然后予以胸椎旁神经阻滞患者术前禁食8h、禁饮4h,入室后行侧卧位,常规消毒后通过超声引导,以手术侧T3棘突旁2.5cm为穿刺点,经过局部麻醉。在精准定位到患者的胸椎旁神经区域后,立即执行回抽检查,确保该区域无血液、无气体。随后,在确保针尾稳定固定后,注入了0.5%浓度的罗哌卡因共计20mL。期间密切询问患者的身体状况,待确定一切合格无误后,便进行麻醉诱导。

1.3观察指标

(1)术后清醒时间和拔管时间:记录两组患者术后清醒时间(即术后送至麻醉恢复室(postanesthesiacareunit,PACU)至苏醒的时间)和拔管时间(即手术结束到拔除气管导管的时间)。(2)术后恢复情况:在术后苏醒时刻、术后6h、术后12h、术后24h和术后48h,使用40项恢复质量评分(the40itemqualityofrecoveryscore,QoR-40)对两组患者的身体恢复质量进行评分。QoR-40量表包括患者身体活动程度、疼痛度、情绪、舒适度以及社交5个方面,共40个问题,每道问题评分为1~5分,满分为200分,得分越高表示术后恢复越好。(3)术后不同时间点静息状态的疼痛情况:在术后苏醒时刻、术后6h、术后12h、术后24h和术后48h,让两组患者处于静息状态,采用视觉模拟疼痛评分量表(Visualanalogpainratingscale,VAS)评分法对患者的疼痛情况进行评分,分数越高代表疼痛越重。

1.4统计分析方法

采用SPSS软件(具体版本是24.0)对数据予以分析,以“(x��±s)”描述符合正态分布的计量资料,组间用t检验,以“频数”及百分比描述计数资料,组间行χ2检验,P<0.05表示差异明显。

2、结果

2.1两组PACU清醒时间和拔管时间比较

观察组PACU清醒时间和拔管时间均显著短于对照组(P<0.05),见表1。

表1两组PACU清醒时间和拔管时间

2.2两组患者术后恢复质量比较

观察组术后24h、术后48h和术后7d的QoR-40总分均显著高于对照组(P<0.05),见表2。

表2两组患者术后QoR-40总分

2.3两组术后不同时间点VAS评分比较

VAS评分方面,观察组术后苏醒时刻、术后不同时间点相较于对照组低(P<0.05),见表3。

表3两组术后VAS评分比较

3、讨论

手术是治疗乳腺癌的重要手段,但由于麻醉药物、不良情绪等因素影响,术中易产生强烈应激反应,降低手术效果及患者预后。研究表明[7],术中合理选择麻醉方式能减轻应激反应,维持机体血流动力学稳定,从而提升手术效果及术后恢复质量。

TPVB可以减少乳腺癌患者术后恶心呕吐、住院时间、术后疼痛和行走时间,并且患者在术后第一天的满意度更高。但有学者提出[8],在乳腺癌术中TPVB的镇痛效果仅可维持至术后12h,且与其他区域阻滞相比没有特殊优势,不能有效减少术后慢性疼痛的发生。艾司氯胺酮是氯胺酮的消旋体,其可抑制谷氨酸对NMDA的激活,减弱神经元的活动,阻滞痛觉传导通路,具有较强的镇痛镇静作用[9]。同时,艾司氯胺酮在机体中易清除、易代谢,已被广泛的用于手术麻醉诱导及维持和术后疼痛管理当中,效果好且安全性较高[10]。另外,本研究结果显示,观察组术后24h、术后48h和术后7d的QoR-40总分均比对照组高,且苏醒时刻、术后6h、术后12h、术后24和术后48h的VAS评分均比对照组低,与既往研究结果相似[11]。这可能与艾司氯胺酮联合TPVB能增强镇痛镇静作用、延长作用时间有关[12]。有研究证明[13],艾司氯胺酮可通过增强阿片类药物药效,减少手术中阿片类药物的使用,增强镇痛镇静作用,降低手术时间和术后不良反应发生率,有利于患者预后。有学者还指出[14,15],手术中的应激反应会激活下丘脑-垂体-肾上腺轴和交感神经系统的神经内分泌反应,引起儿茶酚胺释放,不利于乳腺癌患者术后运动行为的恢复。故艾司氯胺酮还能通过维持机体术中血流动力学稳定方面对患者术后恢复产生积极影响,利于提高患者术后恢复质量。

综上所述,在乳腺癌患者术中实施艾司氯胺酮联合胸椎旁神经阻滞,能有效维持血流动力学稳定,缓解术后疼痛,并能提高患者术后恢复质量,值得推广。

参考文献:

[1]雷少元,郑荣寿,张思维,等.乳腺癌发病率和死亡率的全球模式:一项基于人群的2000-2020年肿瘤登记数据分析研究[J].癌症,2022,41(7):324-335.

[3]李泽均,李耀松,梁开远,等.超声引导下胸壁神经阻滞与胸椎旁神经阻滞应用于乳腺癌改良根治术患者镇痛效果及安全性研究[J].临床军医杂志,2023,51(2):194-196199.

[5]何睿,谢本发,易红,等.亚麻醉剂量艾司氯胺酮用于腹腔镜胆囊切除术麻醉诱导的临床疗效[J].临床和实验医学杂志,2022,21(24):4-9.

[6]无.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2021年版)[J].中国癌症杂志,2021,31(10):954-1040.

文章来源:李明,张丽丽.艾司氯胺酮联合胸椎旁神经阻滞对乳腺癌手术患者术后恢复质量的影响[J].航空航天医学杂志,2025,36(08):897-899.a