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喉癌患者对疾病进展恐惧的影响因素

2021-11-09 104 上传者：管理员

摘要：目的:评估喉癌患者疾病进展恐惧(fear of disease progression, FoP)的患病率及其与临床病理特征的相关性。方法:在这项横断面研究中,共招募了185名喉癌患者,所有参与者被要求填写一份个人信息表、医院抑郁焦虑问卷(Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS)、社会支持评定问卷(Social Support Rating Scale, SSRS)、生活质量问卷(European Organization for Reasearch and Treatment of Cancer, Quality of Life Questionnare-Core 30,EORTC-QLQ-C30)和疾病进展恐惧问卷(Fear of Disease Progression Questionnaire Short Form, FoP-Q-SF)。采用描述性统计等多种统计方法对数据进行分析。结果:60例患者(32%)出现高FoP(FoP-Q-SF≥34分)。在FoP-Q-SF的12个项目中,他们最担心的是项目11"我担心如果我发生什么事情,家庭会怎么样"、项目9"我担心疾病过程中会有一些重大的治疗"和项目10"我担心药物会损害我的身体"。我们发现女性、高教育水平、癌症家族史阴性的患者更容易出现高FoP。此外,焦虑、抑郁、社会支持越低、生活质量更差的患者更容易出现高FoP。进一步的Logistic分析发现,癌症家族史阴性、焦虑、抑郁、社会支持、生活质量是影响FoP的独立预测因子。结论:FoP是常见的,对喉癌患者具有重要的临床意义。因此,我们建议对喉癌患者进行FoP的常规筛查,在早期发现高度痛苦的患者,并提供针对性的支持。

关键词：
喉癌
患病率
抑郁焦虑
疾病恐惧进展
精神肿瘤
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喉癌是耳鼻喉科最常见的恶性肿瘤之一[1]。流行病学显示，喉癌占我国所有恶性肿瘤的1%～5%,占头颈部恶性肿瘤的11%～22%,且发病率仍呈上升趋势[2]。手术是目前喉癌的主要治疗方法[3]。无论是部分喉切除术还是全喉切除术，术后并发症发生率高，给患者带来一定的心理压力，导致患者生活质量降低[4,5]。既往研究发现，喉癌患者存在焦虑、抑郁、心理痛苦，以及与健康相关的生活质量下降(HRQoL)等心理困扰[6]。但这些心理困扰缺少一定的特异性。故关于癌症人群心理问题特殊性的研究显得至关重要。近期的多项研究发现癌症人群普遍存在对疾病进展的恐惧，且与多种社会人口学和临床特征等因素有关，对癌症患者预后、生活质量等有重要作用。迄今为止，关于喉癌患者对疾病进展恐惧(fear of disease progression, FoP)的研究却鲜有报道。因此，本研究的目的是确定喉癌患者疾病进展恐惧的患病率及其与临床病理特征的相关性。

1、资料与方法

1.1一般资料

该横断面研究在我院进行，共招募185例2017年3月至2020年8月在我院就诊的喉癌患者。纳入标准：①年龄≥18岁；②病理确诊为喉癌患者；③无其他癌症病史；④具有完成问卷的能力。排除标准：①癌症复发者；②服用精神科药物患者(抗抑郁、抗焦虑等药物);③合并严重器质性疾病患者；④参与困难的患者。患者的人口学和医学特征从患者的病历资料和一般信息表中收集。本研究经空军军医大学西京医院伦理委员会批准。研究的性质和目的已向患者解释，并在纳入前由所有患者或其监护人签署书面知情同意书。

1.2观察指标

1.2.1抑郁焦虑

采用中文版的医院抑郁焦虑问卷(HADS)来测量患者的焦虑和抑郁程度[7]。该问卷是一份自评量表，由14个项目组成，分为2个亚量表(抑郁和焦虑),每个亚量表包含7个题目，每个题目得分范围0～3分，总得分范围分别为0～21分。0～7分：无症状；8～10分：可疑存在；11～21分：肯定存在；≥8分者，即为可疑及有症状者。

1.2.2社会支持

社会支持采用肖水源编制的社会支持评定问卷(SSRS)来进行测量[8]。该量表评定了患者的社会支持及其利用程度，由10个项目组成，包括三个维度：客观支持(3项)、主观支持(4项)、社会支持利用度(3项)。总分在11～60分之间。得分越高，个体感受到的社会支持水平越高。

1.2.3生活质量

采用生活质量问卷(EORTC-QLQ-C30)对患者生活质量进行评估[9],该量表具体包含5个功能量表(身体、角色、认知、情绪和社交)、6个单项量表(呼吸困难、食欲减退、睡眠障碍、便秘、腹泻和经济困难)、3个症状量表(疼痛、疲劳、恶心和呕吐)和1个总健康状况量表。我们的研究主要使用了5个功能量表和1个总健康状况量表，由0到100的分值表示，得分越高表示生活质量越好，100分表示其功能最好。

1.2.4疾病进展恐惧

对疾病进展的恐惧采用FoP-Q- SF问卷[10],该量表是一种被广泛应用于不同癌症人群的自我评估工具[11,12],由12个项目组成，得分范围1～5分，总分范围为12～60分，得分越高表示FoP水平越高。建议以34分区分较低(FoP<34分)和较高(FoP≥34分)的FoP。

1.3统计学分析

对数据进行描述性分析，单因素分析采用斯皮尔曼或皮尔逊相关分析用来检验主要研究变量之间的相关性。采用Logistic回归分析来评估FoP可能的预测因素。所有显著性检验均为双侧检验，P<0.05为差异有统计学意义，所有数据分析均采用SPSS 24.0版本。

2、结果

2.1样本分析及与FoP-Q-SF的相关性分析

参与者的平均年龄为(60.28±9.405)岁，范围从36岁到83岁不等。调查对象多为男性(73.5%)、已婚或同居(73.0%)、受教育水平低(62.7%)、吸烟者(63.8%)。大部分患者接受了喉部分切除手术(68.6%)。同时，我们发现，其他变量与FoP-Q-SF得分之间无明显相关性。但是，我们发现女性患者的FoP-Q-SF得分高于男性患者(r=0.186,P=0.011),高教育水平患者的FoP-Q-SF得分高于低教育水平的患者(r=0.292,P<0.001),癌症家族史阴性患者的FoP-Q-SF得分高于癌症家族史阳性的患者(r=-0.225,P=0.002)。此外，我们还发现FoP-Q-SF得分与HADS-焦虑(r=0.603,P<0.001)及HADS-抑郁(r=0.526,P<0.001)呈正相关，见表1。

表1喉癌患者的临床病理特征及与FoP-Q-SF的相关性分析

注：a表示初中及以下学历者(含初中);b表示初中以上及大专以下学历者；c表示大专及以上学历者(含大专)。

Note: a means junior high school and below(including junior high school).b means above junior high school and below college degree.c means college degree and above (including college degree).

2.2喉癌患者对疾病进展恐惧的程度和内容

FoP-Q-SF的平均得分为(31.98±4.107)分。32%的患者的FoP-Q-SF得分较高(FoP-Q-SF总分≥34分)。他们最害怕的三个恐惧是项目11“我担心如果我发生什么事情，家庭会怎么样”,平均得分为(3.04±1.224)分；项目9“我担心疾病过程中会有一些重大的治疗”,平均得分为(2.97±1.130)分；项目10“我担心药物会损害我的身体”,平均得分为(2.93±1.193)分，见表2。

表2 FoP-Q-SF各项目评分情况

2.3喉癌患者社会支持得分

三个维度的平均得分情况如下。客观支持为(7.34±3.026)分、主观支持为(16.11±3.667)分、社会支持利用度为(6.91±2.039)分。喉癌患者的总平均得分为(30.36±8.208)分。同时，我们发现客观支持(r=-0.414,P<0.001)、主观支持(r=-0.390,P<0.001)、社会支持利用度(r=-0.289,P<0.001)、社会支持总分(r=-0.398,P<0.001)均与FoP-Q-SF得分呈负相关，见表3。

表3喉癌患者社会支持量表的得分

2.4喉癌患者生活质量得分

喉癌患者的总健康状况平均得分为(48.32±14.464)分。5个功能量表平均得分如下：身体功能为(82.82±10.552)分，角色功能为(73.55±16.982)分，情绪功能为(67.36±13.868)分，认知功能为(73.31±15.731)分，社交功能为(76.22±16.157)分。同时，我们发现功能量表及总健康状况均与FoP-Q-SF得分呈负相关，见表4。

表4喉癌患者FoP-Q-SF与生活质量的相关性分析

2.5 Logistic回归分析

Logistic回归分析发现，癌症家族史阴性、焦虑、抑郁、社会支持、生活质量是影响FoP的独立预测因子(P<0.05),见表5。

表5 Logistic回归分析

3、讨论

本研究结果显示，喉癌患者的高FoP患病率为32%。既往关于其他癌症的FoP的研究也发现了同样类似的结果，提示在癌症人群中普遍存在高水平的FoP。但是，其他研究调查了不同癌症人群中的FoP,却发现高FoP的患病率仅在5%到18%之间[13,14,15]。喉癌患者FoP患病率高的可能原因归因于以下因素：对疾病诊断的认识，意识到严重的预后和结果，害怕死亡等。同时，我们的结果显示FoP-Q-SF的平均得分为(31.98±4.107)分，与既往其他癌症患者针对该得分存在一定差异，比如我们的得分高于既往两项欧洲国家使用同样工具在乳腺癌等癌症人群的研究[(24.93±9.14)分、(28.9±9.80)分][14,16],但我们的结果也低于伊朗关于癌症人群的研究[(44.8±13.30)分][17]及中国针对肝癌患者人群的研究[(33.60±9.26)分][18]。这些结果的差异可能跟癌症部位、不同种族、调查的时间、疾病的不同阶段、治疗的复杂性、社会文化信仰和经济水平等多种因素有关。然而，有关FoP的研究大多数显示，高水平的FoP是在诊断后和治疗前即刻报道的。总的来说，我们的数据表明，在喉癌患者中，FoP的患病率是相当的，甚至超过了其他癌症患者的FoP。

为了更好地了解病人的情况，我们分析了患者最常见的恐惧内容，发现喉癌患者最恐惧的是：项目11“我担心如果我发生什么事情，家庭会怎么样”、项目9“我担心疾病过程中会有一些重大的治疗”、项目10“我担心药物会损害我的身体”。最常出现的对家庭未来的担忧与既往不同癌症的调查一致[15,19,20,21]。关于对治疗损害或严重医疗的担忧，我们的结果与其他癌症人群的调查结果不同，在这些癌症人群中，这个担忧只起了很小的作用[14,15,19,20]。

既往多项研究发现高FoP与癌症患者焦虑抑郁情绪密切相关，比如：以前列腺癌和乳腺癌为主的癌症患者中[14,15]及脑癌患者中[19]等，发现焦虑抑郁与高FoP相关，然而，肿瘤特异性FoP在喉癌患者中与抑郁和焦虑的相关性鲜有研究。我们的结果发现，喉癌患者面临着高FoP与抑郁焦虑等心理困扰相关。令人担忧的事实是，在我们研究的喉癌患者中，抑郁、焦虑、对疾病进展的恐惧共病很高，但这些共病很少得到治疗，这突出了进一步研究以心理负担为重点的紧迫性。

此外，我们的研究结果还发现社会支持与喉癌患的FoP呈负相关，与既往多项研究结果一致[22,23]。社会支持是一个广泛的概念，影响人们社会生活的重要因素，它描述了个体感知到的社会资源网络。客观支持是指可见的或实际的支持，包括物质上的直接援助、团体关系的存在或参与等。主观支持指的是个体体验到或情感上感受到的支持，指的是个体在社会中受尊重、被支持与理解的情感体验和满意程度，与个体的主观感受密切相关。社会支持利用度是反映个体对各种社会支持的主动利用，包括倾诉方式、求助方式和参加活动的情况。本研究发现，与FoP相关的主要是客观支持，说明充足的经济支持、物质保障等可有效的缓冲压力、降低患者的FoP。

生活质量作为癌症患者生存的重要预测指标越来越受到重视。在本研究中，身体功能与认知功能与患者的FoP呈负相关。我们研究的人群均接受了喉癌部分或全部切除术，术后的并发症，比如感染(颈部伤口感染、喉的感染)、伤口皮肤坏死、咽瘘、气管造瘘口狭窄、喉狭窄、进食呛咳等加重患者的心理和生理压力，导致较低的生活治疗。此外，患者对癌症的不良认知、死亡认知等均会增加患者FoP。

虽然，我们的研究对喉癌患者FoP与心理困扰、生活质量进行了详细研究。但我们的研究仍存在一定的局限性：第一，这是一项横断面研究，不能得出因果关系，需要进行纵向研究来进一步确定因果关系；第二，横断面研究存在一定的偏倚，比如样本选择偏倚和信息偏倚；第三，本研究并没有评估喉癌癌症患者的其他关键特征，如自诊断以来的时间、感知的家庭支持和社会经济地位。我们的结果表明，充分评估和筛查喉癌患者的心理症状是多么的重要，以便为有需要的患者提供充分的心理社会支持和治疗。因此，我们建议对喉癌患者进行FoP的常规筛查，在早期发现高度痛苦的患者，并提供针对性的支持。

文章来源：张蕊,李小飒.喉癌患者对疾病进展恐惧的影响因素[J].现代肿瘤医学,2021,29(24):4305-4309.