摘要:目的分析以问题为导向的健康教育对慢性乙型病毒性肝炎患者的临床意义。方法选取2019年7月—2021年3月医院收治的慢性乙型病毒性肝炎患者136例,按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组和观察组,每组68例。对照组实施常规健康教育护理干预,观察组实施以问题为导向的健康教育护理干预,观察比较两组患者临床各项指标、生活质量以及并发症的发生情况。结果观察组患者在总胆红素(TBil)、谷丙转氨酶(ALT)、血清白蛋白以及谷氨酰转肽酶(GGT)等生化指标优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者在服药依从性、生活质量以及心理状态等临床指标明显高于对照组,观察组患者不良反应发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对慢性乙型病毒性肝炎患者实施以问题为导向的健康教育护理干预,很好地改善了患者临床各项生理指标,加强了患者自身生活质量水平,减少了并发症的发生情况,大大提高了患者对医护人员的护理满意程度。
慢性乙型病毒性肝炎是机体中枢神经系统功能障碍,血生化指标异常升高,导致肝脏器官发生炎性病理性纤维改变的慢性传染系统疾病,常表现为四肢酸软无力、食欲减退以及较为明显的肝病面容等症状,随着病情发展加重,还会发生感染高热、肝硬化或肝癌等并发症,严重影响了患者的生命健康[1]。临床常用药物改善肝功能、抗病毒以及调节机体免疫力等个体化治疗方案,但由于部分护理人员在开展护理过程中,忽视了患者自身心理情志发生的需求,降低了患者临床治疗的积极性及主动性,临床护理效果不容乐观。因此,实施较为科学、合理的护理干预十分关键[2]。以问题为导向的健康教育护理干预,通过对患者自身实际情况进行综合评估,制定针对性较的护理干预对策,在提高患者对疾病知识了解与掌握程度的同时,还能强化患者临床治疗的依从性,广泛应用在慢性系统疾病临床护理领域[3]。本文通过对慢性乙型病毒性肝炎患者实施以问题为导向的健康教育护理干预深入分析,探究其临床应用价值。
1、对象与方法
1.1 研究对象
选取医院在2019年7月—2021年3月收治的136例慢性乙型病毒性肝炎患者作为研究对象,按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组和观察组,每组68例。对照组中男36例,女32例;平均年龄29.67±1.34岁;平均病程3.59±1.32年;平均BMI20.37±1.24;平均谷丙转氨酶(ALT)42.37±1.24U/L;平均成熟的T淋巴细胞(CD3+)50.36±1.24;平均辅助性T淋巴细胞(CD4+)27.59±1.34%;平均直接胆红素8.45±1.21μmol/L;平均血清白蛋白29.49±1.31g/L。观察组中男35例,女33例;平均年龄29.65±1.41岁;平均病程3.61±1.33年;平均BMI20.41±1.26;平均ALT42.39±1.26U/L;平均CD3+50.41±1.26%;平均CD4+27.61±1.36%;平均直接胆红素8.47±1.23μmol/L,平均血清白蛋白29.51±1.24g/L。纳入条件:经检查HBV-DNA超过105CPS/ml以上、总胆红素(TBil)超过21μmol/L以上以及ALT超过40U/L以上者;肝功能各项生化指标经检测持续半年以上超过异常水平范围者;血清白蛋白低于32g/L以下、胆碱酯酶在4500U/L以下以及凝血酶原活动度在40%~70%者,符合慢性乙型病毒性肝炎诊断标准者。排除条件:处于妊娠期、哺乳期以及月经周期者;合并呼吸肾脏功能衰竭、颅脑外部重创损伤出血以及急性心肌梗死者;伴随甲状腺功能亢进、高血钙症以及糖尿病酮症酸中毒等内分泌系统功能紊乱者;患有急性白血病、特发性免疫性血小板减少性紫癜以及血管性血友病等血液系统功能障碍者。两组患者基线资料相比,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组
实施常规健康教育护理干预。(1)为缓解患者紧张、焦虑等不良心理情绪,护理人员在患者入院初期,可带领其对院内环境进行熟悉了解,将科室内部规章制度进行详细讲解[4]。(2)为提高患者及其家属对疾病的重视程度,护理人员将慢性乙型病毒性肝炎相关专业知识及护理注意事项对患者进行详细讲解,增加患者对疾病知识的了解与掌握程度,提高患者治疗积极性与主动配合性。(3)护理人员叮嘱患者注意天气变化,及时增减衣物,以免发生病毒性上呼吸道感染,引发机体发热。还可根据患者自身机体情况,为其制定针对性较强较为适宜的有氧运动训练计划,利于增加患者自身机体免疫能力及抵抗能力。
1.2.2 观察组
在对照组基础上实施以问题为导向的健康教育护理干预。为提高患者临床治疗的配合程度,护理人员可对患者自身实际病程情况进行系统观察,根据其生化实验室检查、影像学检查以及临床症状体征情况,对其进行综合测评,并实施针对性较强护理干预。
1.2.2.1 临床评估
通过采取患者清晨空腹静脉血2~4ml,应用酶联免疫吸附实验(ELISA)对患者血清指标进行检测、观察患者临床体现的症状等,评价内容包括:乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)阳性、乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)阳性、白蛋白(ALB)<32g/L以下、ALT>40U/L、喘息乏力明显、腹部胀痛、脾脏厚度大于50mm以上、甲胎蛋白(AFP)低于1000μg/L、舌苔色暗、肝功能(AST)异常、心率(HR)在80次/min以上、情绪低迷消极、胁肋胀痛、门静脉内径大于13mm以上、层黏连蛋白在115ng/ml以上、弹力肝大于8kPa以上等,每项各计2分,满分32分,分数越高说明患者疾病危险程度越重。
1.2.2.2 健康教育护理干预措施
(1)轻度危险:综合累计得分为2~14分。为提高患者对院内环境、规章制度以及疾病相关知识的了解与掌握程度,在患者入院初期,护理人员可告知患者通过扫取二维码,进入到本院公众服务平台。同时,护理人员还可在平台系统首页定时发布疾病相关专业知识、自我预防护理注意事项,增加患者对于疾病专业知识的掌握。在平台首页设置专家医师咨询窗口,有助于患者在进行自我护理过程中遇到的问题可随时提问,促进患者自我护理的顺利开展。此外,护理人员还可建立微信群,鼓励患者定期分享自我护理成功的经验,并组织患者就此展开讨论。
(2)中度危险:综合累计得分在16~24分。为提高患者治疗的参与程度,护理人员可定期组织患者进行疾病相关专业知识的趣味问答及游戏活动,活动内容主要包含疾病护理相关知识抢答、疾病膳食厨艺大比拼等,设置相应的奖品作为鼓励,激发患者参与游戏的兴趣,有助于患者在游戏中寓教于乐,不仅能增加患者之间的交流与沟通,还能强化患者对疾病相关专业知识的了解,对自身掌握的知识及时反思,及时调整,调动患者临床治疗的积极性[5]。
(3)重度危险:综合累计得分在26~32分。为减轻患者因疾病而产生的不良心理应激,提高患者临床治疗效果,护理人员可指导患者进行呼吸冥想训练。在开始指导锻炼前,应选取较为安静舒适的地方,告知患者穿着较为宽松舒适的衣物,自行选择较为舒适的姿势,告知其将自身的电话、响铃以及手机等进行关闭,为其播放为较为轻柔舒缓的轻音乐,叮嘱患者双眼紧闭,放空大脑中紧绷的神经,将自身注意力放在呼吸上,在放松缓慢深呼吸时,对自己说“一”,吸气时说“二”,如此循环反复,每天早晚各1次,每次持续15~30min。
1.3 评价标准
(1)生化指标:经采取静脉血检测患者TBil正常范围:1.71~21μmol/L、ALT正常范围:0~40U/L、血清白蛋白正常范围35~55g/L、谷氨酰转肽酶(GGT)正常范围:11~50U/L等生化指标,并进行对比分析。
(2)临床指标、不良反应:通过应用Morisky服药依从性量表(MMAS-8)对患者服药依从性进行综合测评,主要有8个条目,满分为8分,分数越高,说明服药依从性越好;使用简易健康生活质量量表(SF-36)对患者生活质量水平进行评估,满分为100分,分数越高,说明生活质量情况越好;为了解患者心理状态变化情况,可应用症状自评量表(SCL-90)进行评价,主要内容包括敌对、敏感、焦虑、抑郁、躯体化、精神病性以及恐惧等7个症状因子,每项满分为5分,共35分,分数越高,说明心理状态越好;严密观察患者白细胞减少、肾功能损害、疲乏无力等不良反应发生情况,临床症状越少,说明发生率越低[6]。
1.4 统计学处理
采用SPSS26.1统计学软件对数据进行处理,计量资料以“均数±标准差”表示,组间均数比较采用t检验;计数资料比较行χ2检验。检验水准α=0.05,以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 两组患者生化指标情况比较
干预后,观察组患者在TBil、ALT、血清白蛋白以及GGT等生化指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2 两组患者临床指标、不良反应情况比较
干预后,观察组患者在服药依从性、生活质量以及心理状态等临床指标明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者仅1例出现疲乏无力,而对照组白细胞减少2例、肾功能损害2例以及疲乏无力3例不良反应患者,观察组总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
3、讨论
近年来,现代化重工业产业不断飞速发展,社会经济水平及医学诊疗也随之提升,在提高人们物质生活水平的同时,不健康的饮食习惯、不规律的生活作息,导致人们自身机体对于外界不良因素的免疫抵抗能力逐渐下降,基础疾病的患病率呈逐年增长趋势,慢性乙型病毒性肝炎作为临床较为多见的慢性感染系统疾病,经相关流行病学显示,在全球60亿人口中,约20亿人口曾罹患感染慢性乙型病毒性肝炎,约占15%~40%左右,年死亡率约占30%~45%,我国据统计发现月9000W例病毒携带者,其中慢性感染者约3000W例,约占5%~6%左右,引起了人们的广泛关注[7,8,9]。主要是由于自身机体对于外界细菌或病原体抵抗能力逐渐减退,肝脏上皮细胞组织在乙型肝炎病毒(HBV)的侵袭下,发生炎性纤维化坏死,临床表现为出现较为明显的肝炎病患体征、食欲不振以及头晕乏力等,若不及时治疗,严重时还会威胁患者的生命健康[10,11]。因此,采取较为及时、有效的护理干预尤为重要。
以问题为导向的健康教育护理作为现阶段护理方法较为全面系统、护理理念较为人性化的护理干预措施,通过严密观察患者自身实际病程的变化情况,在专业性较强、科学合理的健康教育的干预下,有效加强患者自身对疾病的认知以及了解掌握程度,很好地弥补了常规护理干预中存在的不足,大大提高了患者临床治疗效果[12,13]。本研究显示,采取以问题为导向的健康宣教护理干预的观察组患者在TBil、ALT、血清白蛋白、GGT等生化指标以及服药依从性、生活质量、心理状态等临床指标与实施常规护理干预的对照组患者相比较,有较为明显的改善。主要是由于为提高患者临床治疗的主动性及积极性,护理人员可借助现代互联网信息化技术,建立院内信息平台,利于患者对于自身病情变化进行实时了解与掌握,通过建立微信健康交流群,在提高患者治疗信心的同时,还能促使患者对于自身疾病知识的掌握程度进行及时的反思与调整,强化患者自我护理的重视程度,有助于改善患者自身血液生化检测等各项指标,提高患者自我服药的依从性,加强患者自我护理能力水平,缓解患者因疾病产生的焦虑、抑郁等不良心理状态[14]。此外,还发现观察组患者不良反应的发生率显著减少,由此可见通过组织患者进行疾病相关的知识问答以及远程随访指导等护理干预,可很好地增加患者治疗的主动性,促进患者临床治疗效果,减少不良反应的发生概率[15]。
综上所述,对慢性乙型肝炎患者实施以问题为导向的健康教育护理干预,可达到改善患者生化指标、缓解临床各项指标以及降低不良反应发生的效果,对于提高患者对医护人员护理满意程度,推动医院的可持续发展具有重要意义。
参考文献:
[1]李一聪,秦庆祝,范晓青.结局回溯性教育联合康复护理在冠心病PCI术患者术后二级预防中的应用[J].护理实践与研究,2021.18(5).704-707.
[2]蒋新玲,王莉,谭玲,等.信息护理健康教育联合结构式心理干预在肝癌化疗PICC置管患者中应用[UJ].护理实践与研究,2021,18(5):746-748.
[3]刘翠娟,刘旭明,陈玉玲.PRECEDE模式对慢性乙型肝炎患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2020,26(23):75-78.
[4]彭云鹤.调肝化纤丸在乙肝肝硬化治疗中的应用及远期效果随访研究[J].中国中西医结合消化杂志,2021,29(3):199-202.
[6]刘慧颖.恩替卡韦分散片治疗慢性乙型病毒性肝炎的效果和不良反应观察[J].中国现代药物应用,2020,14(22):161-163.
[8]贾继东,牛俊奇,尤红,等.2020年慢性乙型肝炎治疗和新药临床研究进展[J].中华肝脏病杂志,2021,29(2):97-101.
[9]乔艳伟.循证护理在慢性乙型病毒性肝炎患者康复中的应用效果探讨[J].中国实用医药,2021,16(1):190-192.
[11]刘淑清,蔡艳铃,韩思源.预见性护理干预对慢性乙型肝炎肝衰竭患者护理满意度及负性情绪的影响分析[J].中外医学研究,2019,17(22):84-85.
[13]吕菲南,徐亮,李萍,等.直接抗病毒药物治疗慢性丙型肝炎肝硬化的回顾性分析[J].中华传染病杂志,2021,39(2):86-91.
[15]张超,周伟燕,汪静,等.乙型肝炎病毒X蛋白促进甲胎蛋白表达的分子机制[J].中华实验和临床病毒学杂志,2020,34(6):588-593.
文章来源:张德慧,门雪妍.以问题为导向的健康教育对慢性乙型病毒性肝炎患者的临床意义观察[J].护理实践与研究,2021,18(21):3243-3246.
分享:
丙型肝炎病毒(HCV)感染是一个全球性的公共健康问题,直接抗病毒药物(direct-acting antiviral agents,DAA)的出现为丙型肝炎患者的治疗带来了革命性的突破。但对于婴幼儿、青少年和孕妇这一特殊人群的治疗仍存在诸多挑战,目前尚存“3岁以内低龄幼儿和孕妇丙型肝炎的治疗”这两块未完成的拼图。
2024-04-25世界卫生组织(WHO)在2016年通过了关于消除丙型肝炎病毒(HCV)感染公共卫生危害的倡议,即以2015年为基础,到2030年HCV新发感染率下降90%,死亡率降低65%。2022年WHO又通过了《2022—2030行动计划》决议,对消除病毒性肝炎策略进行了修订,并给出了量化指标,丙型肝炎的目标为新发病例由2020年157.5万例(20/10万)。
2024-04-25慢性乙型病毒性肝炎(chronic hepatitis B,CHB)简称慢乙肝,为全球性流行的传染性疾病,据WHO报道,全球约2.96亿人感染乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV),约100万人死于HBV感染相关的肝衰、肝硬化或肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)等终末肝病,亚洲地区的乙肝患病率及病死率均居榜首。
2024-04-07甲型肝炎病毒(Hepatitis A virus,HAV)、诺如病毒、星状病毒、戊肝病毒等食源性病毒经常引起人类肠道疾病的暴发和流行,严重威胁着人民群众的身体健康,进而影响国家的经济发展与社会稳定。其中,HAV为小核糖核酸病毒科嗜肝病毒属,包含1种血清型和6种基因型(基因型Ⅰ-Ⅵ),基因型Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ感染人类并分别包括A、B两个亚型。
2024-04-01乙型肝炎病毒(HBV)属嗜肝DNA病毒,机体肝脏感染HBV后进展为慢性乙型肝炎,引起肝损伤,随着病情的进展可导致肝硬化、肝癌,严重威胁患者身体健康及生命安全。HBV感染已成为全球范围内的健康难题,我国是HBV感染高发国,现存约2千万慢性乙型肝炎患者,约60%~80%患者会进展至肝硬化和肝癌。
2024-04-01慢性乙型肝炎(以下简称为乙肝)指乙肝病毒持续感染所致的慢性肝病,且持续时间>6个月,发病后患者可出现乏力、头晕、食欲减退、肝区疼痛、肝掌等症状,如未进行规范控制治疗,随病程延长,肝脏持续受损,重度患者可并发肝硬化、肝癌,严重者死亡。临床治疗慢性乙肝以减轻临床症状、保护肝功能、预防并发症为原则,药物是治疗的基础。
2024-03-28慢性病毒性肝炎—肝硬化—肝癌是我国慢性肝病持续进展的3个主要阶段病理特征。目前,我国乙型肝炎病毒感染人数仍较多,乙型肝炎疾病负担仍居全球前列。单纯抗乙型肝炎病毒治疗后,仍有部分患者肝纤维化不能得到有效改善,甚至进展。因此,抗病毒-抗肝纤维化联合治疗成为目前肝病临床研究的热点。
2024-03-27乙型肝炎肝硬化作为一种较为常见的消化系统疾病,主要是因乙型肝炎病毒感染所致的肝脏慢性、进行性以及弥漫性病变。据调查资料显示,早期由于肝脏具有较强的代谢能力,患者普遍无明显的临床症状及体征,但随着疾病的进展在后期则会出现不同程度的门脉高压以及肝功能减退等症状,对患者的生命健康造成了较大的影响。
2024-03-15病毒性肝炎(VH)是一种常见的传染病,随着近些年人们物质水平的提高,生活习惯改变,不规律的生活和饮食习惯易导致肝脏出现弥漫性损害,多种噬肝病毒引发肝脏病变,进而发生VH[1]。慢性VH的传播途径较为复杂,具有较高传染性和发病率,流行面广泛,临床表现为食欲不振、恶心呕吐、四肢乏力等,肝功能会受到损害,治疗多以抗病毒和抗炎治疗为主[2]。
2024-03-11慢性乙型肝炎(简称慢性乙肝)是由乙型肝炎病毒(hepatitis B,HBV)感染引起的一类常见但无法治愈的肝病。数据表明,2017年全球约有2.4亿人感染了HBV 。慢性乙肝有可能发展为肝硬化或原发性肝细胞癌,这不仅给患者带来了沉重的经济负担,还严重影响了患者的预期寿命和生活质量。
2024-03-01人气:14037
人气:13223
人气:12791
人气:11613
人气:11428
我要评论
期刊名称:中华传染病杂志
期刊人气:2857
主管单位:中国科学技术协会
主办单位:中华医学会
出版地方:上海
专业分类:医学
国际刊号:1000-6680
国内刊号:31-1365/R
邮发代号:4-352
创刊时间:1983年
发行周期:月刊
期刊开本:16开
见刊时间:1年以上
影响因子:0.000
影响因子:1.440
影响因子:1.212
影响因子:0.321
影响因子:3.246
400-069-1609
您的论文已提交,我们会尽快联系您,请耐心等待!
你的密码已发送到您的邮箱,请查看!