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混合现实技术对脑膜瘤手术切除率及肢体肌力的影响

2024-04-22 61 上传者：管理员

摘要：目的探究混合现实（MR）技术对脑膜瘤手术的肿瘤切除率及患者肢体肌力的影响。方法选择我院收治的94例脑膜瘤患者，按照随机数字表法分为对照组（47例，采用微创切除手术治疗）与MR组（47例，采用微创切除手术联合MR治疗）。比较2组患者手术相关指标、肿瘤切除率、肢体肌力及血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血管内皮生长因子（VEGF）等炎症指标水平。结果 MR组患者手术时间、出血量及住院时间均短/少于对照组（P<0.05），肿瘤切除率高于对照组（P<0.05）。MR组患者术后IL-6、TNF-α、VEGF及IL-1β水平均低于对照组，术后髋关节与膝关节的前屈肌力、后伸肌力评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论微创切除手术联合MR治疗脑膜瘤患者的效果确切，可明显提高患者的肿瘤切除率，降低炎症因子水平，提高肢体肌力。

关键词：
微创切除手术
混合现实技术
肢体肌力
肿瘤切除
脑膜瘤
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脑膜瘤是发生于脑部的良性肿瘤，其不具有恶性特征，但仍会对周围脑组织产生一定影响，使患者出现头痛、偏瘫、失语、癫痫等症状，临床多采用手术治疗[1]。Nguyen等[2]研究发现，显微外科手术治疗脑膜瘤可提高肿瘤切除率，改善临床症状，降低术后1年复发率。近年来，混合现实（mixed reality,MR）技术作为一种新型的治疗方式逐渐应用于临床。Bollen等[3]研究发现，术中应用MR能够明显减少术中透视次数，提高手术效果，改善患者预后。贾景元等[4]研究表明，微创切除手术联合MR治疗前床突脑膜瘤效果确切，能够显著减少术中对脑内重要结构的损伤，避免术后并发症发生。肿瘤切除率与患者术后病情恢复及并发症的发生有关，切除率越高则治疗越安全；而肢体肌力的恢复程度关系着患者术后的生活质量，肢体肌力恢复不佳可影响患者日常生活，甚至会对其心理造成影响，因此分析脑膜瘤患者术后肿瘤切除率及肢体肌力的变化非常重要[5,6]。既往有研究分析不同手术方式治疗脑膜瘤患者的效果，但关于微创手术联合MR对脑膜瘤患者肿瘤切除率及肢体肌力的影响研究较少，尤其是其对肢体肌力的影响目前尚不明确。基于此，本研究分析微创手术联合MR治疗脑膜瘤患者的肿瘤切除率及患者肢体肌力恢复情况，以期为脑膜瘤的有效治疗提供新策略。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选择2019年1月至2022年1月我院收治的94例脑膜瘤患者，根据随机数字表法分为对照组与MR组，每组47例。对照组患者中男20例，女27例；年龄40～68岁，平均（52.34±7.11）岁；病程1～3年，平均（1.72±0.34）年；肿瘤直径4～6 cm，平均（5.23±0.61)cm；肿瘤部位：矢状窦旁15例，大脑镰旁10例，中线前1/3有9例，中线中1/3有6例，中线后1/3有7例；首发症状：头痛20例，肢体功能障碍10例，感觉障碍9例，癫痫8例。MR组患者中男22例，女25例；年龄40～66岁，平均（50.98±7.04）岁；病程1～3年，平均（1.67±0.31）年；肿瘤直径4～6 cm，平均（5.12±0.64)cm；肿瘤部位：矢状窦旁17例，大脑镰旁9例，中线前1/3有8例，中线中1/3有7例，中线后1/3有6例；首发症状：头痛22例，肢体功能障碍11例，感觉障碍8例，癫痫6例。2组患者临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准（院伦字20181201）。纳入标准：①符合脑膜瘤的相关诊治标准，并经CT、MRI确诊[7,8]；②单侧肿瘤；③了解本研究并自愿参加；④初次行脑膜瘤手术。排除标准：①年龄<18岁；②合并恶性肿瘤；③免疫功能缺陷；④精神状态不正常；⑤中途退出本研究；⑥有脑出血史；⑦造血功能异常。

1.2 方法

对照组患者采用微创切除手术治疗，均于全身麻醉下完成手术，肿瘤位于中线前1/3的患者选择仰卧位，切口为冠状皮瓣；肿瘤位于中线中、后1/3的患者选择俯卧位，切口为经过中线的U形皮肤切口，注意骨瓣均需通过其中线处。所有操作均在显微镜下完成，切开硬膜后翻向中线处，分离肿瘤和矢状窦、大脑镰的附着位置，逐一电凝，阻断其基底部血供，并分离肿瘤和正常组织间的蛛网膜界面，切除肿瘤，肿瘤直径较大可选择分块切除的方式，待瘤体逐渐缩小后再对肿瘤包膜进行分离，切除窦外、大脑镰旁肿瘤组织；肿瘤较小可整块游离至矢状窦。若肿瘤侵犯至矢状窦，于中线前1/3处进行结扎，然后一并切除；位于中线中、后1/3者，若矢状窦已完全闭塞则使用结扎后切除的方式，若矢状窦未完全闭塞则使用修补或重建术式。术后常规给予鲁米那、德巴金针剂预防癫痫，患者清醒后改为口服[9]。MR组患者采用微创切除手术联合MR治疗。先对患者的头颅行三维重建，MR实时观察并调整手术器械在颅内的移动轨迹和角度，将虚拟全息影像图与患者颅内的实际手术部位精准重合，确定手术处内部结构及血肿的位置，然后行微创切除，具体操作同对照组。

1.3 观察指标

记录2组患者手术时间、出血量及住院时间等手术相关指标。术后72 h进行MRI复查，根据Simpson分级标准[10]判定2组患者的肿瘤切除程度：Ⅰ级表示脑膜瘤完全切除并与周围正常脑组织分离，无任何残留；Ⅱ级表示脑膜瘤完全切除，但在切除过程中有一些残留物留在了脑组织中；Ⅲ级表示脑膜瘤部分切除，仍保留了大部分瘤体。

于手术前后分别抽取患者空腹静脉血5 mL，室温静置30 min,5 000 r/min离心8 min，取上清液至无菌EP管中，置于-20℃冰箱待检。ELISA法检测血清白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6）、白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β）、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosisfactor-alpha,TNF-α）、血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor,VEGF）等炎症指标水平，检测步骤参照说明书。

采用5级评分法[11]对患者的髋关节与膝关节肌力变化进行评分，得分越高说明患者肌力越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0软件分析数据。计数资料以率（%）表示，行χ2检验；计量资料以均数±标准差（）表示，行t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 患者手术指标的比较

MR组患者手术时间、出血量及住院时间均短/少于对照组（P<0.05），见表1。

表1 2组患者手术指标的比较（sn=47)

2.2 患者肿瘤切除率比较

MR组患者SimpsonⅠ级比例高于对照组，Ⅱ、Ⅲ级比例低于对照组（P<0.05），提示其肿瘤切除率高于对照组，见表2。

2.3 患者炎症因子水平比较

2组患者术前IL-6、TNF-α、VEGF及IL-1β水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05);2组患者术后IL-6、TNF-α、VEGF及IL-1β水平均较术前降低（P<0.05);MR组患者术后IL-6、TNF-α、VEGF及IL-1β水平均低于对照组（P<0.05），见表3。

表2 2组患者肿瘤切除率比较[n=47，例（%）]

2.4 患者肢体肌力评分比较

2组患者术前髋关节与膝关节的前屈肌力、后伸肌力评分比较差异均无统计学意义（P>0.05);2组患者术后髋关节与膝关节的前屈肌力、后伸肌力评分均较术前升高（P<0.05);MR组患者术后髋关节与膝关节的前屈肌力、后伸肌力评分均高于对照组（P<0.05），见表4。

表3 2组患者炎症因子水平比较（,n=47)

表4 2组患者肢体肌力评分比较（,n=47，分）

3、讨论

脑膜瘤是位于脑组织表面的肿瘤，尽管其生长速度多较为缓慢，但易对中枢造成损伤，故临床需尽早治疗，以免造成严重脑组织损伤。微创手术是临床治疗脑膜瘤的重要方法，其对脑组织损伤小，患者术后恢复快，因而获得临床推广。刘党奇等[12]研究发现，采用经鼻入路内镜微创手术治疗鞍区脑膜瘤的效果显著，有助于改善患者的视力情况。吕保来等[13]研究发现，对于上矢状窦中后1/3旁脑膜瘤患者，采用显微镜下切除手术治疗安全有效，可明显降低患者术后并发症发生率。尽管微创手术治疗脑膜瘤具有诸多优势，但镜下操作仍存在一定缺陷，若操作不慎，可对患者脑组织造成严重损伤。MR是一种能通过虚拟物体感知现实的技术，其应用于颅脑手术可提高手术操作的准确度，避免误伤脑组织[14]，但其应用于脑膜瘤微创治疗的研究相对较少，其有效性还需更多研究证实。

本研究中，MR组患者手术时间、出血量及住院时间均短/少于对照组，患者SimpsonⅠ级比例高于对照组，Ⅱ、Ⅲ级比例低于对照组，说明相较于单纯微创切除手术，微创切除手术联合MR治疗脑膜瘤更有助于减少手术创伤，提高肿瘤切除率，从而促进患者术后恢复。MR可将患者手术部位的全息立体影像精准呈现在现实空间中，有助于保证手术的精准性与安全性。MR技术联合微创切除术治疗脑膜瘤，可在全息立体影像下掌握病灶具体情况，有助于微创操作的实施，从而在提高切除精准度的同时彻底切除病灶，缩短患者的康复时间，提高生活质量[15]。研究证明，在MR引导下进行微创手术，能够提高颅内肿瘤患者的手术成功率[16]。张明等[17]研究发现，对于骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者，使用MR可精准定位病灶，显著缩短患者的手术时间与住院时间，减轻术后疼痛，促进术后胸腰椎功能恢复。

本研究中MR组患者术后IL-6、TNF-α、VEGF及IL-1β水平均低于对照组，髋关节与膝关节的前屈肌力、后伸肌力评分均高于对照组，表明与单纯微创切除手术相比，微创切除手术联合MR可减轻脑膜瘤患者体内的炎症反应，有效提高患者的肢体肌力。研究证明，脑膜瘤的生长与炎症因子的表达水平密切相关[18]。而脑膜瘤切除术可明显抑制炎症因子释放，改善脑氧代谢水平，且切除效果好，临床有效率高[19,20]。VEGF是影响血管生成的关键因子，能够促进血管通透性的增加，诱导已有血管的再生或心血管的生长。研究发现，VEGF在脑膜瘤组织中高表达，参与了脑膜瘤的发生发展[21,22]。因此，微创切除手术联合MR可有效降低脑膜瘤负载，消除炎症因子、VEGF产生的病理因素，为患者神经功能及肢体肌力恢复奠定了基础。

综上所述，与单独微创切除手术相比，微创切除手术联合MR可明显提高脑膜瘤患者的肿瘤切除率，降低血清炎症因子水平，有助于改善肢体肌力，具有一定的应用价值。

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