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加味乌梅汤治疗寒热错杂型膝骨关节炎30例临床观察

2021-03-02 102 上传者：管理员

摘要：目的:观察加味乌梅汤对寒热错杂型膝骨关节炎的临床疗效。方法:将60例寒热错杂型膝骨关节炎患者随机分成治疗组和对照组，每组各30例。治疗组给予加味乌梅汤治疗，对照组给予硫酸氨基葡萄糖胶囊治疗，观察2组患者中医证候疗效及治疗前后中医证候积分、日本骨科协会评估治疗分数(JOA)评分。结果:总有效率治疗组为90.0%(27/30)，对照组为63.3%(19/30),2组比较，差异有统计学意义(P<0.05);治疗后2组中医证候积分、JOA评分均较治疗前有所改善，且治疗组改善程度优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:加味乌梅汤能有效治疗寒热错杂型膝骨关节炎，缓解临床症状。

关键词：
中西医结合
临床症状
加味乌梅汤
寒热错杂型
膝骨关节炎
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膝骨关节炎是膝关节软骨的非炎症性退行性变及继发性骨质增生，膝关节疼痛、活动受限及关节畸形是其主要临床表现[1]。随着我国老龄化进程的加快，骨关节炎逐渐成为影响中老年人生活质量的重大问题，给患者、家庭和社会造成一定的经济负担。膝骨关节炎的治疗方法主要为药物治疗和手术，旨在缓解疼痛、改善关节功能以及防止骨关节炎进展。

中医学将本病归为“痹证”范畴，一般分为偏风、偏热、偏寒、偏湿等证型[2]，临床可见寒热虚实错杂。乌梅汤出自于《伤寒论》，组方辛甘并进，补泻兼施，寒热并用，可治疗寒热错杂诸病。笔者于永州市中医院工作期间运用乌梅汤加味治疗寒热错杂型膝骨关节炎30例，取得一定疗效，现报告如下。

1、临床资料

1.1一般资料

选取2020年1～9月于永州市中医院就诊的60例寒热错杂型膝骨关节炎患者，将其按随机数字表法随机分为治疗组和对照组，每组各30例。治疗组中，男13例，女17例;年龄41～69岁，平均(47.0±6.0)岁;病程3个月至16年，平均(5.6±5.5)年。对照组中，男14例，女16例;年龄43～71岁，平均(45.0±7.0)岁;病程5个月至18年，平均(5.8±6.0)年。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准

符合《骨关节炎诊断及治疗指南》[1]中膝骨关节炎的诊断标准。1)近1个月常出现膝关节疼痛;2)有骨摩擦音;3)晨僵≤30min;4)年龄≥38岁;5)有骨性膨大。满足1)2)3)4)条或1)2)5)条者，即可诊断为膝骨关节炎。

1.2.2中医辨证标准

符合《实用中医风湿病学》[2]中痹证、寒热错杂证的辨证标准。关节肿痛热，活动不利，遇寒加重，得温则缓，或伴晨僵，或关节畸形，舌质红、苔薄白或黄，脉弦数或缓。

1.3纳入标准

1)符合上述西医诊断和中医辨证标准;2)年龄38～75岁;3)3个月内未服用其他防治膝骨关节炎的药物;4)患者签署知情同意书。

1.4排除标准

1)心、脑、肝、肾及血液系统严重疾患及精神疾病;2)对观察药物过敏;3)依从性差，影响疗效观察。

2、治疗方法

2.1治疗组

予以加味乌梅汤治疗。方药组成:乌梅30g，细辛3g，桂枝10g，川椒10g，干姜20g，黄连15g，黄柏10g，当归10g，人参10g，附子(先煎)5g，骨碎补15g，怀牛膝10g，青风藤15g，忍冬藤15g，桃仁10g，制半夏10g，木瓜15g。由医院制剂室统一熬制，每剂煎2次，每袋200ml，入组后开始服用，1袋/次，2次/d。

2.2对照组

予以常规西药治疗。硫酸氨基葡萄糖胶囊(RottapharmLtd，批准文号:国药准字H20090797，规格:0.25g/粒)口服，2粒/次，3次/d。

2组均治疗6周。

3、疗效观察

3.1观察指标

1)膝关节功能情况。采用日本骨科协会评估治疗分数(JOA)评分[3]对膝关节功能进行评定。主要指标包括:(1)疼痛，能步行，计30分;(2)疼痛，能上下楼梯，计25分;(3)屈曲角度和强直、高度挛缩，计35分;(4)肿胀，计10分。总分为100分。2)中医证候积分。参照《中药新药临床研究指导原则》[4]对2组治疗前后主要证候(肿胀、关节疼痛)进行评分，每项采用0～6分进行评价，得分越高症状越严重。

3.2疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[4]拟定。证候积分减少率=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。治愈:症状、体征消失或基本消失，中医证候积分减少率≥95%;显效:症状、体征明显改善，中医证候积分减少率≥70%、但<95%;有效:症状、体征均有好转，中医证候积分减少率≥30%、但<70%;无效:症状、体征无明显改善，甚或加重，中医证候积分减少>30%。

3.3统计学方法

采用SPSS21.0进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以率(%)表示，进行Mann-WhitneyU检验。P<0.05为差异有统计学意义。

3.4治疗结果

3.3.12组中医证候疗效比较

总有效率治疗组为90.0%，对照组为63.3%,2组比较，差异有统计学意义。(见表1)

表12组中医证候疗效比较

3.3.22组治疗前后JOA评分比较

2组JOA评分治疗前比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2组JOA评分均较治疗前提高，且治疗组高于对照组，差异均有统计学意义。(见表2)

表22组治疗前后JOA评分比较

3.3.32组治疗前后中医证候积分比较

2组中医证候积分治疗前比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，2组中医证候积分均较治疗前降低，且治疗组低于对照组，差异均有统计学意义。(见表3)

表32组治疗前后中医证候积分比较

3.3.4不良反应

治疗组3例表现为轻微腹痛、恶心等不适，嘱患者餐后30min少量频服后，不良反应逐渐消失;对照组未见明显不适。

4、讨论

膝骨关节炎又称退行性膝关节炎，是中老年人常见的骨关节疾病，女性发病率高于男性。其病因及发病机制不明，主要是以缓解疼痛、延缓膝关节退变、阻止疾病进展以及提高患者生活质量为治疗原则。中医学对本病的认识有较深入的研究。《扁鹊心书·痹病》云:“痹者，气血凝闭而不行……合而为病”，《素问·痹论》曰:“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒”;《金匮要略》曰:“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。”

本研究采用的乌梅丸出自《伤寒论》，本方气血共调、正邪兼顾、寒热并用，是治疗厥阴病寒热错杂证之主方。后世谨守病机，辨证施治，运用乌梅汤加减治疗各种疾患，均取得良好的治疗效果。笔者针对寒热错杂型膝骨关节炎运用乌梅汤加味治疗，切合病机，故临床疗效颇佳。方中重用乌梅敛肝息风，《名医别录》云其“利筋脉，去痹”;细辛、川椒、桂枝、附子、干姜温阳散寒宣痹;黄连、黄柏苦寒泄热;当归、人参补脏腑气血之虚;怀牛膝、骨碎补强筋壮骨、补益肝肾;忍冬藤、青风藤引筋达结，善走经络而止痛;桃仁活血行血舒筋，祛瘀生新;制半夏燥湿化痰;木瓜调和中焦、舒筋活络、祛湿化浊。全方合用，攻补兼施，寒热并举，谨守寒热错杂之病机，标本兼治，体现了中医学异病同治、辨证论治的特色及优势。

本研究结果显示，总有效率治疗组为90.0%，高于对照组的63.3%，差异有统计学意义。2组JOA评分、中医证候积分治疗后均较治疗前改善，且治疗组改善程度优于对照组，说明加味乌梅汤治疗寒热错杂型膝骨关节炎优于单用硫酸氨基葡萄糖胶囊治疗。临床应权衡患者病情的虚实、寒热变化，灵活加减补虚、泻实、清热、温阳等药物，更可进一步提高加味乌梅汤治疗膝骨关节炎的临床疗效。

参考文献：

[1]中华医学会风湿病学分会.骨关节炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志,2010,14(6):416-418.

[2]王承德,沈丕安.实用中医风湿病学[M].北京:人民卫生出版社,2009:54-56.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:349-353.

欧降红,吕书勤.加味乌梅汤治疗寒热错杂型膝骨关节炎30例临床观察[J].湖南中医杂志,2021,37(02):51-52+56.