首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 临床医学论文 > 中西医结合论文 > 中西医结合治疗重症肌无力临床观察

中西医结合治疗重症肌无力临床观察

2021-07-27 154 上传者：管理员

摘要：目的:观察中西医结合治疗重症肌无力（MG）的临床效果。方法:60例采用随机数字表法分为两组各30例。两组均用常规西药治疗与综合运动锻炼,观察组加用补中益气汤治疗。结果:总有效率观察组高于对照组（P<0.05）,治疗后全身疲劳、气短懒言评分观察组较对照组低（P<0.05）,治疗后乙酰胆碱受体抗体（AChRAb）水平观察组较对照组低（P<0.05）,治疗后面神经、尺神经、腋神经RNS（3Hz）动作电位波幅递减值观察组较对照组低（P<0.05）,观察组复发率较对照组低（P<0.05）。结论:中西医结合治疗MG效果较佳,能缓解临床症状,改善神经肌肉接头功能,降低复发率,且无严重不良反应。

关键词：
中西医结合
临床症状
对照治疗观察
重症肌无力
加入收藏

重症肌无力（myastheniagravis,MG）是由于神经递质在神经-肌肉接头的传递功能发生障碍所致，发病后出现肌肉乏力、疲惫等症状，在傍晚或劳累后加重，可伴有胸腺增生、胸腺瘤，对患者生命健康造成极大的危害[1]。本研究用中西医结合方法治疗MG效果较好，报道如下。

1、临床资料

共60例，均为2015年1月至2019年1月我院就诊的MG患者，采用随机数字表法分为两组各30例。对照组男12例，女18例；年龄38～65岁，平均（46.58±2.57）岁；病程1～7年，平均（3.24±0.54）年；体质量指数18～29kg/m²；平均（24.12±1.17)kg/m²；改良0sserman分型为Ⅰ型12例，ⅡA型18例。观察组男13例，女17例；年龄39～64岁，平均（46.61±2.60）岁；病程2～8年，平均（3.24±0.48）年；体质量指数20～28kg/m²；平均（24.32±1.14)kg/m²；改良0sserman分型为Ⅰ型13例，ⅡA型17例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断符合《重症肌无力诊断和治疗中国专家共识》[2]中的诊断标准：骨骼肌无力、易疲劳，活动后加重，休息后减轻，晨轻暮重，可表现为眼睑下垂、颈肌无力、四肢乏力，甚至呼吸困难；胸部CT检查存在胸腺肿瘤或胸腺肥大，新斯的明试验阳性，疲劳试验阳性。中医诊断符合《中医内科学（第2版）》[3]中脾肾两虚的诊断标准：全身疲劳，眼睑下垂，言语困难，气短懒言，面色萎黄，眼神呆滞，身体困倦，形寒肢冷，舌苔薄白，舌质淡红，脉沉弱。

纳入标准：(1)符合中西医诊断标准；(2)依从性较高，能配合完成本研究；(3)资料完整；(4)自愿参加研究。

排除标准：(1)精神疾病；(2)语言、认知功能障碍，无法正常交流；(3)近1个月内参加过其他药物临床试验；(4)过敏体质。

2、治疗方法

两组均给予常规西药治疗。口服溴吡斯的明片（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31022744），初始剂每次30～60mg，之后可根据症状酌情增加至每次60～120mg，每日3～4次。同时口服泼尼松（陕西孙思邈高新制药有限公司，国药准字H61020333），初始剂为1次60mg，起效后每2周减少5mg，直至降至每次2～5mg维持治疗，每日1次。另行综合运动锻炼。(1)有氧健身走（跑）：依据病情，可选择有氧健身走或跑，每日1000～3000m，运动强度以患者耐受度为限，微微出汗为宜，以促进全身血液循环。(2)肌耐力训练：a.坐位训练：协助患者屈膝依靠背架支持坐在床上，随着患者肌力的恢复，可逐渐将支架去除，必要时可在床头或床侧上装上围栏，用绳索将患者双手绑上，通过拉力帮助患者坐起。通过坐位不断增强躯干肌力。b.借助轮椅训练：由患者家属站在轮椅后面，将轮椅轮子固定住，双手握住轮椅扶手置于患者健侧，由患者自己坐上轮椅。患者上去后，继续练习椅上活动，左右旋转和前后动。c.行走训练：起初由康复治疗师或患者家属搀扶，逐渐过渡到独自行走，行走过程中教会患者正确用力，纠正其行走时不正确的动作。训练过程中做踝关节背伸动作和屈膝动作。d.关节活动度训练：在康复治疗师帮助下做关节最大活动范围内的活动，逐渐根据医生指导进行锻炼。(3)平衡训练：a.指导患者进行单脚站立、手脚反响动作及双手摆动与提起脚作方向相反运动；b.先站立后蹲下，然后双手撑起双脚向后蹬直，双脚再收回原地，最后站起。以上所有训练应循序渐进，听从专业人员指导，不可盲目训练。

观察组加用补中益气汤。药用黄芪50g，柴胡15g，党参25g，甘草15g，白术15g，升麻10g，仙灵脾15g，仙茅15g，陈皮10g，当归10g。由中药房统一煎煮，制成每袋200mL，每次1袋，日2次口服。

两组均连续治疗6个月。

3、观察指标

中医证候：于治疗前、治疗6个月后对全身疲劳、眼睑下垂、言语困难、气短懒言症状按照无、轻度、中度、重度分别计0、2、4、6分，评分越高则症状越严重。

AChRAb水平：于治疗前、治疗6个月后抽取空腹静脉血，采用放射免疫沉淀法测定AChRAb水平。

低频刺激重复神经电刺激（RNS）动作电位波幅递减值：于治疗前、治疗后采用刺激器以3Hz频率进行电刺激，将刺激电极分别置于面神经支配的眼轮匝肌、腋神经支配的三角肌以及尺神经支配的小指展肌，记录电极置于以上神经所支配的肌肉动作电位波幅。

记录治疗期间不良反应发生情况，并随访1年，统计复发率。

用SPSS22.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

4、疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[4]评估。判定值大于3/4为痊愈，判定值3/5～3/4为显效，判定值1/3～3/5为有效，判定值小于1/3为无效。判定值=（治疗前分值-治疗后分值）/治疗前分值。

5、治疗结果

两组中医证候疗效比较见表1

表1两组中医证候疗效比较例（%）

两组中医证候积分比较见表2

表2两组中医证候积分比较（分，±s)

两组治疗前后AChRAb指标比较见表3

表3两组治疗前后AChRAb指标比较（pmol/L,±s)

两组面神经、尺神经、腋神经RNS(3Hz）动作电位波幅递减值比较见表4

表4两组面神经、尺神经、腋神经RNS(3Hz）动作电位波幅递减值比较（±s)

两组不良反应和复发情况比较。对照组治疗期间出现恶心呕吐、腹泻各2例、胃痉挛1例，不良反应发生率为16.67%。观察组治疗期间出现恶心呕吐2例、腹泻1例，不良反应发生率10.00%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ²=0.144,P=0.448）。随访3个月、1年，对照组复发11例，复发率为55.00%。观察组复发6例，复发率为22.22%。两组复发率比较差异有统计学意义（χ²=5.347,P=0.021）。

6、讨论

现代研究表明，MG发病原因主要与感染、自身免疫性疾病、药物等因素有关，导致突出后膜上的乙酰胆碱受体受损，丧失产生引起纤维收缩的动作电位，导致骨骼肌受累，出现肌肉乏力症状[5]。

重症肌无力属中医“痿证”范畴。《素问·痿证》提出五脏依靠于精气的濡养，若产生肺燥，则不能输精五脏，五体无以滋养，出现肢体痿软。病因主要是由于饮食不节、感受温毒、跌扑瘀阻、久病房劳，脏器虚损，经脉失养，软弱无力。病位在经脉肌肉，病机为五脏虚损，脾肾亏虚。脾胃为气血之源泉，气血可滋养四肢百骸、五脏六腑，故痿证的发生、发展与脾肾功能密切相关，因而治疗应以补脾益肾为基本原则[6]。

补中益气汤出自《脾胃论》，具有补中益气之效，为治疗中气下陷、脾胃虚弱的经典方，广泛应用于治疗体倦乏力、脾胃虚弱、中气下陷等。大多数MG患者发病是由AChRAb介导的体液自身免疫反应引起的，其血清浓度与MG疾病严重程度密切相关。研究结果显示，观察组临床总有效率较对照组高，治疗后全身疲劳、眼睑下垂、言语困难、气短懒言评分较对照组低，治疗后AChRAb水平较对照组低，治疗后面神经、尺神经、腋神经RNS(3Hz）动作电位波幅递减值观察组较对照组低，复发率较对照组低，表明补中益气汤与综合运动锻炼联合治疗效果较佳，能缓解临床症状，改善神经肌肉接头功能，降低复发率，且无严重不良反应。补中益气汤方中黄芪益气固表，白术燥湿利水、补气健脾，党参健脾益肺、补中益气，陈皮行气宽中、健脾和胃，当归调经止痛、补血活血，柴胡疏肝解郁、解表退热、升举阳气，升麻清热解毒，仙灵脾、仙茅补肾助阳，炙甘草调和诸药。诸药合用，共奏补肾健脾之效，能达到标本兼治的作用，有助于临床症状改善。现代药理研究显示，黄芪具有强筋健骨、抗疲劳的作用；党参具有增强机体免疫功能、改善血液流变学的作用；白术可促进胃肠道运动，并具有免疫调节的作用[7,8,9]。同时配合综合运动锻炼，能够提高机体神经系统功能，激发中枢神经系统的兴奋性、紧张性和反应性，加速机体血液循环，促进新陈代谢，加速康复。且在常规西药治疗基础上给予中药治疗，并未明显增加不良反应，说明中药治疗安全性较高，可长期使用。

综上所述，中西医结合治疗MG能缓解临床症状，改善病情，降低复发率，且无严重不良反应。

参考文献:

[1]魏玉梅,赵承花,刘利荣.自拟加味益气补肾化浊方联合溴吡斯的明与泼尼松治疗重症肌无力的临床疗效[U].中西医结合心脑血管病杂志,2019,17(8):1268-1271.

[2]李柱一.重症肌无力诊断和治疗中国专家共识[J].中国神经免疫学和神经病学杂志,2012,19(6):401-408.

[3]周仲瑛.中医内科学[M].2版.北京:中国中医药出版社,2007:481-483.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].中国中医药出版社,2017:38.

[5]卡佳,顼宝玉,陈乐君,等.复肌宁汤对眼肌型重症肌无力病人免疫学指标的调控研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2016,14(7):688-690.

[6]胡倩君,王继勇,余京华.中西医结合治疗重症肌无力30例随访观察[J].中国中西医结合杂志,2019,39(9):1056-1060.

[7]张晨红,张帆.中西医结合治疗重症肌无力疗效及对血清Titin-Ab､IFN-y及AchR-Ab水平影响[J].现代中西医结合杂志,2018,27(30):82-84.

[8]张煜新,杨建全.补中益气汤结合综合有氧运动锻炼治疗长期伏案颈椎病患者疗效观察[J.现代中西医结合杂志,2016,25(13)1461-1462.

[9]胡蓉,朱广旗,吴远华,等.补中益气汤化裁配合四步针刺法治疗Ⅱb型重症肌无力的临床观察[J.世界中西医结合杂志,2018,13(7):7-10.

文章来源：尹燕燕.中西医结合治疗重症肌无力临床观察[J].实用中医药杂志,2021,37(07):1154-1156.