目前，糖尿病在我国发病率逐年升高，其跟人们生活方式改变、老龄化趋势加重、肥胖等因素相关。糖尿病为全身性代谢性疾病，可对机体各个重要组织器官产生影响，对患者生命安全造成威胁。糖尿病性视网膜病变为糖尿病慢性并发症，属于特异性眼底病变，患者以视网膜微血管改变为主要症状，严重者可出现不可逆双眼失明，为重要致盲性眼病[1]。目前，关于糖尿病性视网膜病变发生的机制尚未完全清晰，因而无特效治疗方案。常规多用维生素、扩血管药物治疗，但效果不理想。本研究对中西药联合眼底激光对糖尿病性视网膜病变三期的治疗效果进行分析，报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

病例来源：我院2014年1月-2015年2月住院接受治疗的83例糖尿病性视网膜病变三期患者。患者分组方法：随机抽签法。83例患者分为激光组和中西药+激光组两个组别。所有患者以双眼视物不清为主诉，且视力呈进行性下降。患者病变主要包括视网膜内出血、硬性渗出、视网膜水肿、视网膜内微血管异常等。所有患者均经视野、OCT、FFA以及眼底照相确诊，且均符合糖尿病性视网膜病变三期，除外其他分期患者、内分泌治疗顺应性差的患者、合并严重心脏病或高血压患者、严重肾功能不全者。所有患者对本次研究均知情且同意。

42例中西药+激光组患者中：男病人29例，女病人13例；年龄低至36岁，高至80岁，年龄中位数（55.34±6.29）岁。病程短至6个月，长至11年，病程中位数（4.67±0.32）年；体重低至42kg，高至82kg，体重中位数（63.72±10.23）kg。患者视力在0.1-1.0之间，其中，0.4以内的有23例0.4-0.6有12例，0.8-1.0有7例。

41例激光组患者中：男病人27例，女病人14例；年龄低至35岁，高至81岁，年龄中位数（55.89±6.13）岁。病程短至7个月，长至12年，病程中位数（4.76±0.38）年；体重低至42kg，高至83kg，体重中位数（63.78±10.31）kg。患者视力在0.1-1.0之间，其中，0.4以内的有22例0.4-0.6有12例，0.8-1.0有7例。

两组患者基线资料如上述，在年龄、病程、体重和视力水平等方面P＞0.05，研究有较强的可行性。

1.2 方法

掌握患者病史，给予内科积极干预，控制血糖低于10mmol/L，所有患者常规行眼底激光治疗。用美国莱特美眼科激光机，以0.5%盐酸丁卡滴眼液进行表面麻醉，于120°全视网膜镜下进行双眼双视网膜激光光凝手术治疗。光凝范围包括视盘上下以及鼻侧距离视盘IPD以外、颞上下血管弓以外、黄斑颞侧2PD以外至赤道部视网膜。光斑最小为300nm，最大为500nm，曝光时间为0.15-0.2秒，两个光斑之间距离1个光斑，调节激光功率为400mW左右，以出现2级光斑反应为准。双眼双视网膜激光光凝手术分为3次完成，每次光凝时间间隔为7天。眼部用典必殊滴眼液进行滴眼，每天4次；用噻吗洛尔眼水滴眼，每天2次，均连续用药3天。

在双眼双视网膜激光光凝手术治疗基础上，激光组给予羟苯磺酸钙（羟苯磺酸钙片；国药准字H20030087；南京长澳制药有限公司），每次2粒，每天2次；中西药+激光组给予芪明颗粒＋羟苯磺酸钙。其中，羟苯磺酸钙的用法和用量跟激光组一致，而芪明颗粒（芪明颗粒；国药准字Z20090036；浙江万晟药业有限公司）每次1包冲服，每天3次。两组均用药3个月。

1.3 观察指标、评价标准

观察指标：（1）总有效率；（2）血肌酐、尿素氮、血脂异常情况；（3）治疗前和治疗后患者视力水平、黄板厚度的差异。

显效：经治疗，患者视力表视力增加3排及以上，或视力高于0.8，临床症状改善大于20%；有效：经治疗，患者视力表视力增加2排及以上，临床症状有1项改善；无效：达不到上述标准。总有效率=显效和有效占总例数的百分比之和[2]。

1.4 统计学处理方法

糖尿病性视网膜病变三期患者研究数据统计软件为SPSS21.0软件；总有效率以%形式表示，计数资料采取χ2检验。视力水平、黄板厚度、血肌酐、尿素氮、血脂均统一以（`x±s）形式表示，计量资料采取t检验。衡量糖尿病性视网膜病变三期患者治疗结果数据差异有统计学意义的标准：P＜0.05。

2、结果

2.1 两组患者总有效率相比较。中西药+激光组相比于激光组总有效率更高，X2统计处理有显著差异，P＜0.05，如表1.

表1两组患者总有效率相比较[例数(%)]

2.2 治疗前和治疗后视力水平、黄板厚度相比较。治疗前两组视力水平、黄板厚度相似，t统计处理无显著差异，P＞0.05；治疗后中西药+激光组相比于激光组视力水平、黄板厚度改善更显著，t统计处理有显著差异，P＜0.05。如表2.注：与治疗前相比较，#表示P＜0.05；与激光组治疗后相比较，*表示P＜0.05。

表2治疗前和治疗后视力水平、黄板厚度相比较（`x±s）

2.3 两组患者血肌酐、尿素氮、血脂异常情况相比较。两组患者治疗前后血肌酐、尿素氮、血脂无明显变化，t统计处理无显著差异，P＞0.05，见表3和表4.注：治疗前后比较P＞0.05。

表3治疗前和治疗后血肌酐、尿素氮相比较（`x±s）

表4治疗前和治疗后血脂相比较（`x±s，mmol/L）

3、讨论

现代医学表明，糖尿病性视网膜病变主要跟机体血管病变相关，组织血流动力学异常、纤溶系统和凝血系统失常均可造成机体视网膜毛细血管扩张、缺血，而微血管病变跟长期高血糖相关。糖尿病性视网膜病变发展后，因视网膜出血、渗出等，可对黄斑区进行作用，导致患者视力降低；病变继续发展后，视乳头和视网膜处会出现新型血管，发生视网膜间断性出血、增殖结缔组织等，视力严重受损，甚至出现出血玻璃体渗出升高，于视网膜处粘连，导致增殖腺玻璃体视网膜病变，使得患者失明。因而，及早治疗对改善患者预后，降低致盲率意义重大。

激光电凝治疗是糖尿病性视网膜病变的有效治疗模式，视网膜激光电凝治疗是通过对部分高耗氧视网膜感光细胞的破坏，减少视网膜耗氧，增加脉络膜对视网膜的氧供，减少新生血管生长因子产生，可同时改善视网膜缺氧症状和抑制新生血管形成，加速新生血管消退。但近年来发现眼底激光治疗存在一定的继发损伤和并发症，如视网膜损伤性裂孔、出血、虹膜损伤、过度能量焦斑等，这可能跟光凝的损伤作用所致视网膜浆液性脱离和水肿相关。另外，眼底激光治疗个体差异大，效果不一；术后患者视野可缩小，暗适应能力变差。因而，在眼底激光治疗的同时辅以其他治疗，一方面可有效巩固疗效，一方面可减少激光治疗能量，减轻损伤[3-4]。

羟苯磺酸钙可有效调节微血管生理功能，降低血管阻力，可降低血浆黏度，抑制血小板高聚集状态，促进红细胞柔韧程度的增加和淋巴引流，避免血栓产生，有利于缓解水肿症状[5-6]。

祖国医学认为，糖尿病性视网膜病变在于目，系于肝脾，属于消渴病范畴，主要病机在于气阴两虚、目络瘀阻、肝肾不足。中医治疗应以疏肝解郁、明目通络、滋阴益气等为主[7-9]。芪明颗粒主要成分包括黄芪、枸杞子、决明子、葛根、蒲黄、茺蔚子等，其中，枸杞子有降血脂降血糖以及抗氧化作用；决明子、蒲黄和茺蔚子有活血化瘀、明目通络之功；黄芪可改善红细胞性状，改善细胞生理代谢。诸药合用，可兼顾标本，发挥活血化瘀、养阴益气和通络明目之功，改善患者临床症状。芪明颗粒可实现对患者体内糖化血红蛋白水平的持续、有效、稳定调节，促进视网膜缺血状态的纠正，以有效改善患者视力[10-14]。

在眼底激光治疗同时辅以中西医药物治疗，遵循全身综合治疗思想，可发挥中西治疗的优势，兼治标本，有效降低致盲率，促进患者生活质量的提升。另外，联合中西医治疗，可有效改善视网膜微循环状态，促进眼底出血的吸收，避免激光治疗后产生黄斑水肿等并发症，可明显提高治疗的安全性[15-17]。曹淑英[19]的研究显示，芪明颗粒联合眼底激光治疗糖尿病性视网膜病变Ⅲ期疗效显著,不良反应少,安全性有效。

本研究中，所有患者常规行眼底激光治疗。激光组给予羟苯磺酸钙；中西药+激光组给予芪明颗粒＋羟苯磺酸钙。结果显示，中西药+激光组相比于激光组总有效率更高，视力水平、黄板厚度改善更显著，患者治疗前后血肌酐、尿素氮、血脂无明显变化，陆相庆,崔海滨,付彦江[20]等人的研究显示，芪明颗粒联合眼底激光治疗糖尿病性视网膜病变Ⅲ期，经眼底检查、眼底造像、OCT、FFA、视力等综合评价指标疗效，总有效率高达81.4%,且血、尿便常规及心肝肾功能等安全性指标跟治疗前无明显变化，说明芪明颗粒联合眼底激光治疗糖尿病性视网膜病变Ⅲ期安全有效，跟本研究结果具有相似性。

综上所述，中西药联合眼底激光对糖尿病性视网膜病变三期的治疗效果确切，可有效改善患者视力水平，降低黄板厚度，且对血肌酐、尿素氮、血脂等无明显影响，安全性高，值得推广。

参考文献：

[1]陆诗林.比较眼底激光单用和联合雷珠单抗治疗糖尿病性视网膜病变的疗效观察[J].中国实用医药,2014,21(1):165-166.

[2]Welikala,R.A.,Dehmeshki,J.,Hoppe,A. et al.Automated detection of proliferative diabetic retinopathy using a modified line operator and dual classification[J].Computer Methods and Programs in Biomedicine: An International Journal Devoted to the Development, Implementation and Exchange of Computing Methodology and Software Systems in Biomedical Research and Medical Practice,2014,114(3):247-261.

[3]徐鼎,李春霞,贾万程等.4-2-1原则指导下的糖尿病性视网膜病变激光疗效观察[J].中国实用眼科杂志,2015,33(6):591-594.

[4] Mitsuhashi,J.,Morikawa,S.,Shimizu,K. et al.Intravitreal injection of erythropoietin protects against retinal vascular regression at the early stage of diabetic retinopathy in streptozotocin-induced diabetic rats[J].Experimental Eye Research,2013,106:64-73.

[5]王京萍,安翠平,宋敬坤等.空腹血糖受损者眼底动脉硬化和脉搏波速关系探讨[J].河北医药,2009,31(13):1595-1596.

[6]李敬伟,毕经香,郭新等.联合眼底照相技术手术治疗V征斜视的临床效果分析[J].河北医药,2011,33(11):1639-1640.

[7]李春兰.左氧氟沙星三联疗法与阿莫西林三联疗法治疗消化溃疡的疗效比较[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(15):3126.

[8]田石琦,张沧霞,孟辉等.黄斑消肿汤联合激光治疗视网膜静脉阻塞伴黄斑水肿[J].河北中医药学报,2010,25(3):22-23.

[9]王建仓,孙瑞雪,邸平会等.糖尿病患者白内障术后眼底荧光血管造影分析[J].河北医药,2009,31(23):3223-3224.

[10]王竹君,陶相宜.老年患者眼底激光光凝治疗的护理干预[J].江苏医药,2014,40(5):618-619.

[11]任延军,孙兰萍,张亚娟等.准分子激光角膜屈光手术前眼底检查结果分析[J].中国医药,2010,5(1):73-74.

[12]Sopharak,A.,Uyyanonvara,B.,Barman,S. et al.Simple hybrid method for fine microaneurysm detection from non-dilated diabetic retinopathy retinal images[J].Computerized Medical Imaging and Graphics: The Official Jounal of the Computerized Medical Imaging Society,2013,37(5/6):394-402.

[13]王跃丽,谭小波,付笑笑等.LASIK术前近视患者眼底､视野的检查及意义[J].山东医药,2010,50(42):6-7.

[14]陈红娟,彭新明,刘亚丹等.白内障手术对糖尿病视网膜病变的影响[J].山东医药,2010,50(13):67-68.

[15]Yang,W.,Yu,X.,Zhang,Q. et al.Attenuation of streptozotocin-induced diabetic retinopathy with low molecular weight fucoidan via inhibition of vascular endothelial growth factor[J].Experimental Eye Research,2013,115:96-105.

[16]张忠勇,祁月英,苏秀海等.糖尿病视网膜病变的中医药治疗进展[J].河北中医,2011,33(2):307-309.

[17]Tavakoli, M.,Shahri, R.P.,Pourreza, H. et al.A complementary method for automated detection of microaneurysms in fluorescein angiography fundus images to assess diabetic retinopathy[J].Pattern Recognition: The Journal of the Pattern Recognition Society,2013,46(10):2740-2753.

[18]南娜,赵萍.护理干预在糖尿病患者眼底血管造影中的应用[J].河北医药,2013,12(24):3833-3834.

[19]曹淑英.芪明颗粒联合眼底激光治疗糖尿病性视网膜病变Ⅲ期疗效分析[J].糖尿病新世界,2014,15(4):1-1,3.

[20]陆相庆,崔海滨,付彦江等.芪明颗粒联合眼底激光治疗糖尿病性视网膜病变Ⅲ期疗效研究[J].航空航天医学杂志,2013,24(5):530-532.

周沛,冯敬六,武秋莲,等.中西药联合眼底激光对糖尿病性视网膜病变三期的治疗效果[J].河北医药,2016,38(19):2970-2973. DOI:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.19.025.